Nemoci štítné žlázy – Hypotyreóza, Hypertyreóza

Štítná žláza je párová endokrinní žláza. Žláza má tmavočervenou barvu, hladký povrch je krytý vazivovým pouzdrem. Oba laloky leží po stranách štítné chrupavky hrtanu. Laloky jsou spojeny úzkým můstkem žlázové tkáně. Nezvětšená štítná žláza není hmatná. Laloky žlázy jsou kryty plochými krčními svaly, které jsou od jazylky k hornímu okraji hrudní kosti.

Stavba štítné žlázy je charakteristická uspořádáním žlázových buněk do uzavřených váčků, které nazýváme foliky. Jsou vyplněné bílkovinným roztokem koloidem. Ten obsahuje dva základní hormony žlázy – thyroxin a trijodthyronin. Součástí molekul těchto hormonů je jód, který buňky aktivně vychytávají z krve a k produkci hormonů je bezpodmínečně nutný.

Hormony štítné žlázy mají účinky  - metabolické = vstřebávání

- termoregulační = regulují teplotu

- růstové = ovlivňují růst a hojení

- vývojové = ovlivňuje CNS

- ovlivňují stres

- zvyšují TK a srdeční činnost

Hypertyreóza

zvýšená činnost štítné žlázy, která neodpovídá fyziologickým potřebám organismu.

Příčiny: imunogenní tedy Grawesova- Basedowa choroba, nádorové onemocněním štítné žlázy, hypofýzy, nebo také předávkováním hormonů.

Příznaky: nemocný trpí nesoustředěností, neklidem, úbytkem na hmotnosti i přes zvýšenou chuť k jídlu, kůže je teplá a zpocená, nemocný má průjmy a trpí nespavostí. U této nemoci se vyskytuje struma, u niž může vést k utlačování dýchacích cest. Dalším příznakem je také exoftalmus což jsou otoky víček, nastávají zde potíže s nedovíráním víček což způsobuje také pálení očí nebo slzení. Řeč je rychlá a vzrušená, vypadávají vlasy a nehty se více lámou.

Vyšetřovací metody:

- odběr krve na hormony, tedy:

T3 celkový - hodnoty jsou zvýšené – odebírá se 5ml nativní krve, odesílá se na oddělení nukleární medicíny

T4 celkový – odebírá se většinou společně s T3 do jedné zkumavky

Volný T3 a T4

TSH(tyreotropní hormon)

TRAK (protilátky proti receptorům TSH)

TG (tyreoglobulin) a protilátky TG

- rentgenologické vyšetření

Nativní snímek

- radionuklidová vyšetření

gamagrafie (scintigrafie) štítné žlázy

- punkce štítné žlázy- odebírá se vzorek tkáně k histologickému vyšetření

-RAŠ (reflex achillovy šlachy) – orientační vyšetření funkce

- ultrazvukové vyšetření - SONO

- EKG

- hladina cholesterolu

Léčba konzervativní nebo chirurgická

Konzervativně - tyreostatika – snižují tvorbu hormonu T₃,T_{4 -} Lék musí být podán nalačno, odděleně od ostatní medikace, s odstupem nejméně 20 minut od jídla či dalších léků. Nejvhodnější je požití léku ráno tak, aby si pacient vytvořil stereotyp, protože substituční léčba je v převážné většině celoživotní. Při stabilizaci stavu a dobré spolupráci pak stačí kontrola stavu a laboratorního vyšetření 1x za rok.

léčba radioaktivním jódem – ta je vhodná u osob se zvýšeným operačním rizikem, je alternativou k operačnímu výkonu u osob, které operaci odmítají nebo mají sklon k tvorbě keloidu. Po této léčbě jsou nutné kontroly stavu pro pozdější rozvoj hypotyreózy. Pacient musí být 10 dnů hospitalizován přičemž se sníží činnost štítné žlázy. Pokud nemocný na léčbu příznivě reagoval a stav je stabilizovaný, je možné po 12-18 měsících léčby zvolna terapii ukončit.

anxiolytika – k potlačení symptomů

kardiotonika k ovlivnění činnosti srdce (TRIMETRAL)

Chirurgicky se provádí odstranění části štítné žlázy – STRUMEKTOMIE přičemž se nesmí odebrat příštítné tělíska. Strumektomie se dělí na resekci – odstranění části žlázy, lobektomie – odstranění laloku, totální strumektomie – odstranění obou laloků.

Mohou zde nastat také komplikace

tyreotoxická krize

tetanické křeče (brnění v horních a dolních končetinách)

poškození nervů (ochrnutí hlasivek)

kosmetické komplikace (jizvy)

Ošetřovatelský proces:

Pacienta přijmeme na interní oddělení, endokrynologické oddělení nebo chirurgické oddělení. Pacientův pokoj by měl být malý s ohledem na jeho podrážděnost s umístěním lůžka u okna. Pohybový režim číslo 2. Kvůli strumě by měl být pacient v poloze Fowlerově.

Nemocný bude mít dietu číslo 11 = výživnou, k níž se dodávají léky k podpoře chuti k jídlu. Nemocný bude trpět průjmem močení bude v normálu. Hygiena by měla být zvýšená z důvodu pocení, průjmů a prevenci opruzenin. Odpočinek a spánek je důležitý. Sledujeme základní fyziologické funkce, příznaky onemocnění, tělesnou hmotnost klienta, psychický stav nemocného, stolici(počet, množství, strukturu), účinek léků, stav hydratace a dodržování správné životosprávy.

Klient bude mít pracovní neschopnost 1 rok.

Při edukaci by jsme měli zdůraznit dodržování správné životosprávy, nutnost dispenzarizace a dodržování předepsané terapie.

OSE Dg. – úzkost jako následek zvýšené stimulace CNS

- průjem z důvodu vystupňovaného metabolismu

- snížení objemu tělesných tekutin v důsledku průjmů

- poruchy tkáňové integrity v důsledku změny obranných mechanismů oka(otok víček)

- únava z důvodů urychlení metabolismu

Hypotyreóza

snížená funkce tvoření T₃ a T₄ hormonů

Příčiny:

Autoimunitní postižení štítné žlázy.

Nedostatek jódu v potravě (jód je potřebný pro tvorbu hormonů)
- Operace štítné žlázy nebo její odstranění.
- Centrální hypotyreóza (nádor hypofýzy)

Příznaky: zpomalené reakce pacienta, netečností, zvyšování hmotnosti, kůže je suchá, drsná, chladná a bledá. Pacient trpí bradykardii, zácpou, zvýšenou spavostí, myxedémem – otok obličeje včetně otoky víček. Řeč je pomalá, je zde zpomalení růstu vlasů a nehtů.

Diagnostika:
Zjištění nízké hladiny hormonů štítné žlázy v krvi ((T4 - tyroxinu a T3 - tyroninu) a vysoké hladiny regulačního hormonu (TSH).
Při autoimunitním zánětu štítné žlázy lze v krvi prokázat protilátky proti štítné žláze.

Léčba

Spočívá v podávání hormonů štítné žlázy (Euthyrox a Letrox).Mohou zde být vedlejší účinky – bušení srdce, zvýšený puls, nebo bolesti na hrudi. Přírodní medicína může nabídnout pomoc. Budeme používat bylinky a potravinové doplňky s obsahem jódu.

Ošetřovatelský proces:

Pacient je opět uložen na interní oddělení. Lůžko by mělo být dále od okna. Poloha je volná. Dieta číslo 8 = redukční. K vyprazdňování se dávají projímadla, protože pacient trpí zácpou. U močení nejsou žádné problémy. Pacient často pospává, protože trpí zvýšenou únavou.

Sledujeme opět stolici, váhu, otoky, fyziologické funkce, laboratorní výsledky a stav kůže.

Doporučují se dlouhodobé návštěvy u lékaře, protože u většiny lidí dochází k vrácení choroby za 3 měsíce až řadu let.

OSE Dg - tloustnutí z důvodů vysoké chuti k jídlu

- časté spaní z důvodu zvýšené únavy

Záněty štítné žlázy

Za onemocněním štítné žlázy nemusí stát pouze nedostatek jódu. Původcem se čím dál častěji stávají autoimunní onemocnění ve formě zánětu štítné žlázy. Jde v podstatě o poruchu obranyschopnosti organismu, kdy tělo začne tvořit protilátky proti strukturám štítné žlázy. Počet těchto onemocnění v posledních letech stoupá. Je to nemoc civilizační, na niž mají vliv škodlivé látky kolem nás, ale podstatnou roli sehrává také genetická zátěž. Nejčastěji se autoimunní onemocnění štítné žlázy vyskytují v dětství, v těhotenství a u žen v přechodu.

Gravesova - Basedovova choroba ( chronický zánět)

Jedná se o autoimunitní onemocnění, kdy tělo produkuje protilátky proti tkáni štítné žlázy. Tyto protilátky podněcují žlázu ke zvýšené funkci. Zvýšená funkce štítné žlázy (hypertyreóza) se projevuje např. zvýšenou nervozitou, nesnášenlivostí tepla, výraznějším pocením, bušením srdce, jemným třesem prstů a hubnutím při dobré chuti k jídlu, někdy také průjm.

Tuto chorobu často provází oční příznaky, např. otoky kolem očí i otok spojivek, nemožnost zcela zavřít víčka, překrvení spojivek, dvojité vidění, lesklé oči, vyhřezávání očních bulbů z důlků - nemocný má „vykulené“ oči.

Tyto příznaky nemusí být na obou očích vyjádřeny stejně. K normalizaci funkce štítné žlázy podáváme léky snižující syntézu tyroxinu a trijodtyroninu štítnou žlázou. Po zklidnění zánětu se v některých případech přistupuje k chirurgickému odstranění štítné žlázy nebo k léčbě radiojodem. Při správně vedené léčbě hypertyreózy tyto příznaky postupně odezní.

Struma = vole

Nejznámějším a nejčastějším onemocněním štítné žlázy je její prosté zvětšení - struma, lidově nazývaná vole. Jednou z jejích hlavních příčin je právě nedostatek jódu, který štítná žláza potřebuje k výrobě hormonů. Aby mohla i nadále produkovat jejich dostatečné množství, zbytní. Vznik strumy však ještě neznamená, že je narušena i funkce štítné žlázy.