ONEMOCNĚNÍ TENKÉHO STŘEVA

ONEMOCNĚNÍ TENKÉHO STŘEVA

TENKÉ STŘEVO

Tenké střevo (intestinum tenue) je 3-5 metrů dlouhá trubice,zprohýbána do kliček. Je hlavním místem v trávící trubici,kde dochází k trávení a vstřebávání.

Anatomicky s rozděluje na tři části:

dvanáctník (duodenum)

lačník (jejunum)

kyčelník (ileum)

Všechny tři části na sebe plynule navazují.

Dvanáctník (duodenum)

Dvanáctník je první, část tenkého střeva. Celý dvanáctník je zavěšen na peritoneálním závěsu, který ho fixuje k zadní stěně břišní dutiny. Konečný úsek dvanáctníku je spojený se sestupným tračníkem částí tlustého střeva vazivovou řasou.

Lačník (jejunum)

Lačník je nejdelší úsek tenkého střeva a nejdelší úsek trávicí trubice vůbec.

Je zavěšen na dlouhém závěsu a tvoří kličky, které jsou relativně volně umístěné v břišní dutině mezi okolními orgány. Končí v levé slabině, kde přechází v kyčelník.

Kerckringovy řasy jsou vyšší než ve dvanáctníku a na rozdíl od něho ve sliznici nejsou Brunnerovy žlázy. Jinak se stavba lačníku od dvanáctníku neliší, i v něm probíhá trávení potravy a absorpce živin.

Kyčelník (ileum)

Kyčelník je poslední část tenkého střeva. Sliznice kyčelníku již není tak zřasená a ve stěně se nacházejí okrsky lymforetikulární tkáně (Peyerovy plaky). Dochází zde k absorpci vitamínu B12 a solí žlučových kyselin. Kyčelník přechází na pravou stranu břišní dutiny, kde ústí do tlustého střeva.

PRŮJEM

Průjem=diarrhoe- jedná se o časté vyprazdňování vodnaté, řídké a neformované stolice. K častému vyprazdňování stolice dochází v důsledku zrychlení střevní peristaltiky. Ve stolici můžeme často pozorovat nestrávené zbytky potravy, nebo dokonce i příměsi, jako je hlen, krev, hnis.

Příčiny:

onemocnění zažívacího traktu

infekční onemocnění

poruchy výživy (dietní chyba)

psychické vlivy (např. strach, úzkost, stres)

metabolická endokrinní onemocnění

Příznaky:

častý odchod stolice

neformovaná, řídká stolice

křečovité bolesti břicha

někdy zvýšená teplota

nevolnost

nechutenství

zvracení

Diagnostika: (vyšetřovací metody)

anamnéza

fyzikální vyšetření (pohled, poslech, pohmat, poklep)

odběry stolice na bakteriologické vyšetření, popřípadě na parazitologické vyšetření

Léčba:

dieta

antidiarhoika (endiaron, smecta)

doplnění iontů (Na, K)-iontové nápoje, minerálky

Ošetřovatelské diagnozy:

bolest jako následek urychlení střevní peristaltiky

porušení integrity kůže v okolí konečníku z důvodu častého vyprazdňování stolice

snížení objemu tělesných tekutin z důvodu nadměrných ztrát tekutiny stolicí a nedostatečného přijmu tekutin

OSE proces

Pacient se přijímá na infekční oddělení, pokud je podezření na infekční příčinu průjmu. Jestliže příčína průjmu nebo stav pacienta vyžaduje hospitalizaci v nemocnici, je většinou nemocný přijímán na interní oddělení.

1. Biologické potřeby

Poloha a pohybový režim

znodnoť stupeň soběstačnosti pacienta, dle toho proveď příslušná opatření

pacient bude uložen na dobře větratelným pokoji v blízkosti WC

pohybový režim je většinou bez omezení

poloha je přirozená nebo úlevová v důsledku bolesti

Monitoruj

stolici-počet a odhadem i její množství

možné příměsi ve stolici(krev,hnis,hlen)

zápach stolice a)silně kyselý zápach- u průjmu

b)nasládlý- s obsahem natrávená krve

stav hydratace pacienta (např. vlhkost sliznic, pružnost a napětí kůže)

základní fyziologické funkce

množství moči a hustotu (snížené množství a zvýšená hustota moči může být jedna ze známek dehydratace)

přijem a výdej tekutin

dodržování diety

laboratorní výsledky

psychický stav klienta

Hygienická péče

znodnoť stupeň soběstačnosti pacienta, dle toho proveď příslušná opatření

dostatek čistýho prádla

správná ůprava lůžka

zvýšená péče o genitálie a konečník

prevence opruzenin

Výživa

z počátku průjmovitého onemocnění bývá omezení přijmu potravin, dieta bezezbytková

dostatečné množství tekutin-černý čaj, iontové nápoje, minerálky

Odpočinek a spánek

dostatečný odpočinek spánek

Bolest

podání analgetik

bolest se může objevit i v důsledku poranění v okolí konečníku častým vyprazdňováním-ošetřit defekt

-dostatečný přísun vzduchu k místu poranění

CRONOVA CHOROBA= ileitis terminális

Crohnova nemoc je chronické zánětlivé onemocnění trávicího systému. Patří do skupiny chorob označovaných jako nespecifické střevní záněty. Může vypuknout prakticky v celém průběhu trávicí trubice, od ústní dutiny až po konečník. Nejčastěji však bývá nemocí zasaženo tenké a tlusté střevo. Zánět postihuje střevní stěny a negativně ovlivňuje jejich funkci.

Jedná se o chronický zánět trávicí trubice a proniká i do uzlin. Toto onemocnění je nevyléčitelné. Na sliznici se vyskytuji četné fisury (trhliny) ve kterých vznikají píštěle

Příčiny – toto onemocnění patří mezi idiopatické střevní nemoci, to znamená, že jejich příznaky jsou nejasné

dědičné vlivy

infekce-konkrétní bakterie však nebyla nikdy nalezena

špatná životospráva

infekce

Klinický obraz (příznaky) - Crohnova nemoc probíhá často ve vlnách. V průběhu času se střídají období výrazných obtíží (vzplanutí) s obdobími, která mohou být zcela bez příznaků (remise).

silné bolesti břicha - typicky je největší v okolí pupku nebo v pravém podbřišku. Břicho je bolestivé i na pohmat. V pravém podbřišku lze někdy při vyšetření najít různě velikou „bouli“. Utvářejí ji zánětem slepené střevní kličky. Bolesti v podbřišku mohou mást a připomínat zánět slepého střeva.

horečka

únava

slabost

nadýmání

ztráta na váze

dyspeptické potíže

píštěle - Pro Crohnovu nemoc jsou charakteristické píštěle ústící do okolí konečníku – tzv. perianální píštěle. Mohou nepříjemně zapáchat a způsobovat dráždění kůže. V případě vzniku vnitřních píštělí – např. mezi střevem a močovým měchýřem nebo pochvou – vznikají nepříjemné záněty zasažených orgánů. Píštěle mohou být v některých případech dokonce prvním projevem Crohnovy choroby.

Průjmovitá stolice

Komplikace:

poruchy výživy

perforace

stenózy-způsobují ileus

mimostřední komplikace

Diagnostika (vyšetřovací metody):

anamnéza

fyzikální vyšetření

laboratorní vyšetření-KO,sedimentace,biochemie

kolonoskopie

irigoskopie

enteroklýza

RTG,SONO

Léčba:

Konzervativní:

• bezezbytková dieta
• sulfonamidy
• kortikoidy
• ATB
• doplnění Fe a vitamínů,dostatek minerálů

Chirurgická-jen u komplikací