Degeneracinės s¹narių ligos

Degeneracinės s¹narių ligos

Tai s¹narių sunykimo, susidėvėjimo ligos.

Osteoartrozė(sin.deformuojanti osteoartrozė, osteoartritas)-židininė kremzlės destrukcija, kuri sukelia pokyčius kremzliniame audinyje ir osteofitų formavim¹si.

Patogenezė. Kremzlė- nevaskuliarizuota, neinervuota, sudaryta iš 5proc. chondrocitų, 15 proc. kolageno skaidulų, 15 proc. aglikanų, 65 proc. vandens. Chondrocitai sintezuoja kolagen¹, suteikia kremzlei tvirtumo. Aglikanas, tai proteoglikanai, fiksuoti ant hialurono rūgšties. Kremzlei senstant, pradeda mažėti vandens, dėl to trūkinėja kolageno skaidulos, patenka į sinovinį skystį ir sukelia uždegim¹. Kremzlė pradeda nykti, po ja esantis trabekulinis kaulas po kokio nors krūvio lengvai lūžta(mikrolūžiai). Pradeda formuotis osteofitai(kaulinis paviršius prasiplečia, taip sumažinamas krūvis).

Skiriama pirminė artrozė. Vyresnių kaip 65 m. tarpe tikimybė, jog turi artrozź, 50 proc. Vystymasis susijźs su senėjimo procesu, būtinai turi pasireikšti kliniškai. 10 proc. prasideda iki 40 m. Tai antrinė artrozė.

Liga pakenkia tuos s¹narius, kurie labiausiai juda ir yra labiausiai apkrauti(plaštakų, stuburo lumbalinės dalies, klubų, kelių). Pirminės osteoartrozės(OA) rizikos faktoriai: 1) nutukimas(turi reikšmės kelių, gal klubo s¹nariams)

2) paveldėtas polinkis(plaštakų)

3) menopauzė, andropauzė

4) s¹narių fizinis perkrovimas

Plaštakų OA dažnesnė moterims.

Kelių OA vyrai:moterys-1:3

Klubų ir stuburo OA vienodai.

KLINIKA.Skausmas s¹nariuose, pradžioje tik esant fiziniam krūviui. Vėliau šviesūs periodai trumpėja. 30proc. skauda ir naktį, 15proc. tinsta(dėl antrinio sinovito).

PLAŠTAKŲ OA. Skauda distaliniai interfalanginiai s¹nariai . Atsiranda Heberdeno, Bušaro mazgeliai. Gali atsirasti antriniai sinovitai, cistos ant mazgelių.

Rentgeno tyrime s¹nariniai tarpai susiaurėjź,pokremzlinė osteosklerozė, osteofitai, uzūros. Pasekmės- ypač sutrinka nykščio funkcija.

KOKSARTROZĖ. Nepriklauso nuo lyties, dalinai nuo svorio, pagrinde nuo fizinio krūvio. Invalidizuoja. Sukelia skausm¹(nebūtinai klubo s¹naryje, g.b. kirkšnyje, šlaunyje), riboti judesiai, ypač rotacija, addukcija ir abdukcija, ankilozė. Skauda dėl antrinio sinovito, antkaulio pokyčių, raumenų įtempimo(dėl kojos sutrumpėjimo, pastoviai įtempti raumenys- mikrospazmas- skausmas),sausgyslių pakenkimo. Ro tyrime tas pats.

KELIŲ OA. Skiriamas medialinis ir lateralinis tibiofemoralinis ir patelofemoralinis s¹nariai. OA gali vystytis viename ar keliuose iš jų. 75 proc. medialiniuose ir 25 proc. lateraliniuose. Serga dažniausiai nutukusios, sunkų fizinį darb¹ dirbančios moterys. Ankilozė formuojasi vėlyvose stadijose.

STUBURO OA. Tarpslankstelinių s¹narių OA, tarpslankstelinių diskų degeneracija, stuburo išaugų formavimasis. Jei procese vyrauja osteofitai- spondilozė, jei disko patologija- osteochondrozė(disko susiaurėjimas), apofizinių s¹narių sunykimas- spondilioartrozė, disko išvaržos einančios į slankstelio kūn¹- Šmorlio išvaržos, išvaržos einančios į kanalo pusź Ro nesimato, bet kliniškai daug svarbesnės(radikulitai, vėliau stuburo kanalo stenozė).

ANTRINĖS OA. Jos kyla dėl kitų ligų. Dažniausios priežastys:

metabolinės (akromegalija, mikrokristalinės artropatijos)

anatominės anomalijos, displazijos arba ligų s¹lygoti skeleto anatominiai pokyčiai(dislokuota femoralinė epifizė, epifizės displazijos, įgimta arba rachito s¹lygota dubens kaulų displazija)

traumos (intras¹narinis šlaunikaulio galvutės lūžimas, osteonekrozė po lūžio)

uždegiminės s¹narių ligos

GYDYMAS. Svarbiausia laiku pastebėti ir šalinti priežastis. S¹narys turi judėti, bet kiek įmanoma su mažesniu apkrovimu(mažinti svorį, sunkiai nenešti, ėjimas ir bėgimas netinka, bet gerai plaukimas ir dviračių sportas). Mityba turi būti normali, pilnavertė. Medikamentinis gydymas:

Chondroprotektoriai , bet atstatyti kremzlź sunku, nes suaugź chondrocitai nebesidaugina.

Hialurono r. preparatai(Hialgan)

Gliukozaminosulfatas- milteliai per os(Artrilis)

Nuskausminantys: NSAID, paprastieji anlgetikai- paracetamolis, tramadolis- nuima skausm¹, bet poveikis į kremzlź neigiamas. Jei ryškus antrinis uždegimas, galima suleisti Kenolog į s¹narį, 1 k/m. Steroidiniai hormonai.

SERONEGATYVIOS SPONDILIOARTROPATIJOS

Būdinga stuburo pakenkimas, nerandamas RF, ryšys su HLA- B27.

Ankilozinis spondilitas

Psoriazinis artritas(su spondilitu arba su periferiniu artritu)

Reiterio sindromas

Reaktyvieji artritai

Enteropatinis artritas

Juvenilinis ankilozinis spondilitas

ANKILOZINIS SPONDILITAS. Tai stuburo s¹narių, fibrozinių kremzlės elementų, raiščių progresuojantis, osifikuojantis, kalcifikuojantis uždegimas. Procesas prasideda, kur s¹nario kapsulė pereina į kaul¹. Paplitimas: 1-2 žmonės iš 1000? Vyrai serga 10 kartų dažniau, ypač 30-40 metų. Moterims sunkiau diagnozuoti. Liga startuoja skausmais nugaros apačioje, giliai sėdmenyse(sacroileito požymis), gali išryškėti sindromas panašus į radikulit¹. Tai ramybės sustingimo skausmai, priverčiantys pabusti, pavaikščiojus praeina. Plinta į stuburo torokalinź, cervikalinź dalis. Pradeda mažėti judesių amplitudė, pvz. daugiau nei 6 cm nebepasiekia žemės; pakaušiu neatsiremia į sien¹; pečiu nepasiekia ausies ir atvirkščiai; smakru nepasiekia krūtinės l¹stos. Žmogus įgauna ‘prašytojo’ poz¹. Be stuburo pakenkiami ir periferiniai s¹nariai(rizomelinė forma- klubai, pečiai, periferinė- alkūnės, riešai, skandinaviška- smulkieji plaštakų, pėdų s¹nariai). Taip pat pakenkia ir akis(iridociklitai, uveitai), širdį(aortos vožtuvų pakenkimas, laidumo sutrikimai).

Lab. diagnostika. Uždegiminiai rodikliai būna tik šiek tiek padidėjź, teigiamas HLA-B27.

Ro diagnostika. Sacroileitas abipusis(retai vienpusis), ankstyvose stadijose ‘karolių’ simptomas sacroiliacus s¹naryje, vėliau ‘dingsta’ s¹narys- ankilozė. Stuburo slankstelių kvadratizacija, sindesmofitai, s¹narinių tarpų susiaurėjimas, vėlyvose stadijose stuburas atrodo kaip ‘bambukas’.

GYDYMAS. Pirmas vaistas - mankšta. Plaukimas. Medikamentai:

NSAID(diklofenakai)

Sulfasalazinas, metotreksatas

Miorelaksantai

SISTEMINĖ SKLERODERMIJA

Klasifikacija

Pre-sklerodermija( Reino sindromas ir ANA teig.)

Difuzinė odos sklerozė

Ribota odos sklerozė

Skleroderma be sklerodermos(vidaus organų pakenkimai bei imunologiniai rodikliai)

CREST sindromas

Reino fenomeno dif. diagnostika

SRV

RA

Polimiozitas ar dermatomiozitas

Krioglobulinemija

Vaskulitas

Infekcinis/neinfekcinis endokarditas

Šalčio alergija

Vibracinė liga

Odos sustorėjimo dif. diagnostika

Morfea

Linijinė sklerodermija

Busche skleroderma

Skleromixedema

Porfirija

Fenilketonurija

Amiloidozė

Eozinofilinis fasciitas

Eozinofilinis mialgijos sindromas

Vidaus organų pakenkimo dif. dgn.

Idiopatinė plaučių fibrozė

Skrandžio atonija

Kitos kilmės teleangektazijos