| CATEGORII DOCUMENTE |
| Bulgara | Ceha slovaca | Croata | Engleza | Estona | Finlandeza | Franceza |
| Germana | Italiana | Letona | Lituaniana | Maghiara | Olandeza | Poloneza |
| Sarba | Slovena | Spaniola | Suedeza | Turca | Ucraineana |
DOCUMENTE SIMILARE |
|
Degeneracinės stuburo ligos: klinikiniai poymiai, gydymas
Degeneracinės stuburo ligos (osteochondrozė) paeidia stuburo slankstelius ir raičius. Jų metu danai kartu būna periferinių s¹narių osteoartrozė. Degeneraciniai stuburo pakitimai skirstomi taip:
Stuburo osteochondrozė, kai degeneracinis procesas lokalizuojasi tarpslanksteliniame diske. Jos metu Rö: tarpslankstelinio tarpo siaurėjimas, nelygūs kontūrai, subchondrinė sklerozė, mai horizontalūs osteofitai.
Spondiliozė- degeneracinis procesas slankstelio kūne. Rö: didiuliai horizontalūs, kartais usilenkiantys osteofitai.
Spondiloartrozė- degeneracinis procesas apima intervertebralinius (apofizinius) s¹narius
Daniausiai pasitaiko ių pakitimų derinys.
Etiologija ir lig¹ skatinantys veiksniai: tokie patys kaip ir periferinių s¹narių osteoartrozės- traumos, mikrotraumos, statinės ir dinaminės stuburo perkrovos (akrobatams, sunkiaatlečiams, kt sportininkams, taip pat vairuotojams- statinė juosmeninės stuburo dalies perkrova, kanceliarijos darbuotojams- kaklinės dalies). Ligos vystym¹si skatina įvairios įgimtos ir įgytos anomalijos: kifoskoliozė, plokčiapadystė, launikaulio galvutės displazija. Įtakos turi virsvoris, paveldimumas, amius (dėl tarpslankstelinių s¹narių dehidratacijos jie greičiau degeneruoja)
Patogenezė: skausmo genezei yra svarbūs 2 procesai- degeneracinis stuburo procesas, nugaros smegenų ir nervinių aknelių spaudimas. Mikrotraumos paeidia sritis, kurioms tenka didiausias krūvis idininiai fibrinoidiniai fibrozinio iedo pakitimai, jo skaidulų mikrostruktūros pakitimai, vėliau- skaidulų įplyimai krūvio metu nucleus pulposus per įplyimus gali prasiskverbti į periferij¹, įstrigti, fragmentuotis jei plyta periferinė fibrozinio iedo ploktelė, bus disko ivara į stuburo kanal¹ (spaus nugaros smegenis) arba jei ivara oninė- bus spaudiamos per tarpslankstelinį kanal¹ ieinančios nervinės aknelės (bus radikulitas) ar kraujagyslės. Gali įvykti nucleus pulposus protruzija į virų ar į apači¹ per slankstelio dengiam¹j¹ kaulinź ploktelź (morlio ivara) susidarius ivaroms, atsiranda staigūs skausmo priepuoliai, kartu vystosi reaktyvus audinių udegiminis procesas. Degeneracinis procesas kartu paliečia slankstelių kūnus (spondiliozė), tarpslankstelinių s¹narių kremzles storėja slankstelių kūnus dengiančios ploktelės, sl kratuose atsiranda osteofitai, jie pirmiausiai atsiranda ten, kur pakitź diskai, osteofitų eiga horizontali (kaip paukčio snapas), kartais jų galai nukreipti vieni į kitus. Tarpslanksteliniuose (apofiziniuose) s¹nariuose vystosi artrozei būdingi pakitimai- spondiloartrozė.
Klinika (priklauso nuo paeidimo lokalizacijos):
|
Kaklinės |
||||
|
Skausmas, kaklo judrumo sumaėjimas dėl refleksinio raumenų spazmo. Dėl simpatinės nervų sistemos dirginimo gali būti- pykinimas, vėmimas, ūimas ausyse, galvos svaigimas. Galimas vyzdio isiplėtimas ar refleksų paeidimo pusėj. Gali vystytis rankos nejudrumas, o vėliau- degeneracinis procesas sausgyslėse ir fascijose: tendinitai, epikondilitai, fascitai, kalcifikuojantys kapsulitai, burzitai. Vėliau- spondiliolistezės, slankstelių panirimai į priekį, atgal. Sutrinka galvos pasukimas į priekį ir į onus. Galima n occipitalis neuralgija vienpusiai ar abipusiai skausmai pakauyje, stiprėjantys sukiojant galv¹, kosint, čiaudant, čiuopiant nervo iėjimo vietoje. Kai osteofitai spaudia nervines akneles, ieinančias i C5-C7 galvos skausmai pakauio srityje, vestibuliniai sutrikimai (tr vestibulospinalis), dvejinimasis akyse, vėmimas, galvos svaigimas, kaklo-peties neuralgija ūminės formos metu skausmas ioriniu ar vidiniu rankos paviriumi pasiekia pirtų galus, gali atsirasti vegetacinių simptomų- rankos cianozė, edema, padidėjźs prakaitavimas, gb tortikolis (fiksuotas galvos ir kaklo palinkimas į paeist¹ pusź), tada skausmingi ir riboti kaklo judesiai visom kryptim, bus teigiamas Lasegomėginys (skausmo stiprėjimas palenkus galv¹ į priekį ir j¹ sukant į on¹). Lėtinės kaklo-peties neuralgijos metu vargina skausmai, upakalinės kaklo srities ar peties raumenų nuovargis. |
||||
|
Krūtininės |
||||
|
Skausmai krūtininėje dalyje, stiprėjantys po statinio krūvio. Gali būti vienpusiai ar juosiantys skausmai pagal onkaulių eig¹ link priekinio krūtinės l¹stos paviriaus. Ligai progresuojant- rykės. |
||||
|
Juosmeninės |
||||
|
Danai paeidiama, nes diskai dėl krūvio greit susidėvi, sritis tampa nestabili, linkusi panirti. Skausmai vadinami iialgija. Galimos kelios rūys: lumbagas- staigus skausmas juosmenyje, iijas- skausmas pgl n ischiadicus eig¹, lumboiialgija- skausmas juosmenyje ir pagal n ischiadicus eig¹. Liga gb: ūminė, poūmė, lėtinė. Ūmi: staiga (po traumos, patempimo keliant, lenkiantis, tiesiantis) atsiranda stiprus audantis juosmens- krymens srities skausmas. Paeidimo pusėje- nugaros raumenų spazmas, ligonis stengiasi fiksuoti juosmens sritį, yra pasilenkźs į paeist¹ pusź. Lėtinė: tam tikrų judesių metu jaučia nestiprius skausmus, galimas paūmėjimas. Sunkiais atvejais gali vystytis cauda equina sindromas su dubens organų sfinkterių disfunkcija. Jis būdingas stuburo kanalo stenozei, kuri gb sukeliama osteofitų, disko ivaros, spondilolistezės. Tais atvejais skausmas gb protarpinis, priminti claudicatio intermittens. Juosmeninės radikulopatijos simptomai |
||||
|
aknelė |
Skausmai, tirpimas |
Jautrumo inykimas |
Motorikos inyk |
Refleksų inyk |
|
L4 |
Priekinis launies ir vidinis kojos pavirius |
Kojos vidinis pavirius iki maleolus medialis |
M tibialis anterior |
Patellaris |
|
L5 |
Iorinis kojos ir nugarinis pėdos pavirius |
Iorinis kojos ir nugarinis pėdos pavirius |
M extensor halucis longus |
Tibialis posterior |
|
S1 |
Iorinis pėdos pavirius |
Iorinė pėdos dalis |
M peroneus longus et brevis |
Achilo |
Diagnostika
Klinika
Rö- atliekamas keliose projekcijose. Esant kaklinės dalies paeidimui, daromos priekinė ir oninė Rö- ankstyvas poymis yra kaklo lordozės ploktėjimas, tai atsiranda dėl raumenų spazmo. Atsiranda priekiniai ir upakaliniai osteofitai, siaurėja tarpslankstelinis tarpas, jo kontūrai- nelygūs, dėl artrozės upakaliniuose ir lateraliniuose tarpslanksteliniuose s¹nariuose kinta tarpslankstelinių angų konfigūracija. Juosmeninės dalies paeidimo atveju daromos priekinė, oninė ir įstriinė juosmens-krymens srities Rö. Ivarų, spondiliolistezių, stuburo kanalo stenozės diagnostikaikartais prireikia CT ar BMR.
Diferencinė diagnozė: kaklinės stuburo dalies skausmus gali s¹lygoti kardiovaskulinė patologija (aterosklerozė, aortos disekacija, temporalinis arteriitas), peties s¹nario artritas, periartritas, plexus brachialis udegimas. Kai vyrauja kraujagysliniai simptomai, tai juos gali sukelti galvos smegenų navikai, insultas. Krūtininės dalies skausmus danai tenka skirti nuo IL, pleuros, plaučių patologijos, o juosmeninės dalies- nuo pilvo organų ir retroperitonio tarpo patologijos. Skausmas stubure gb ir dėl: stuburo infekcinės ligos, naviko, seronegatyvių spondilioartropatijų, reumatoidinio artrito, neurologinių ligų.
Gydymas
80% ligonių per 4sav įvyksta savaiminė remisija
NPUM (ibuprofenas ir kt), analgetikai, kartais net narkotiniai, miorelaksantai
Atsistatymo laikotarpiu- mankta, masaas, kurortinis gydymas, plaukiojimas baseine. Esant ivaroms ir neefektyviam konservatyviam gydymui, ligoniai operuojami. Remisijos metu patariama vengti priverstinės padėties (ilgai laikyti fiksuot¹ galv¹, kakl¹), darbo metu daryti pertraukas, atlikti raumenis atpalaiduojančius pratimus. Miegoti kirtoje lovoje su ema pagalve. Tinka korsetai liemens ir kaklo fiksacijai (ypač spondilolistezei)
Prognozė: liga lėtai progresuoja. Ūminis juosmens radikulitas 80% praeina savaime per 1-2sav. Tačiau galimi dani recidyvai.
|
Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare |
Vizualizari: 12797
Importanta: 
Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2024 . All rights reserved
