Osteoartrozės pagrindinės klinikinės formos, gydymas

Osteoartrozės pagrindinės klinikinės formos, gydymas

Tai s¹narių degeneracinis procesas, pasireiškiantis trimis fenomenais:

kremzlės nykimas

pokremzliniai kaulo struktūros pokyčiai

naujo kaulinio audinio formavimasis osteofitų pavidale

Serga vyresnio amžiaus žmonės (turintys >40-50 metų, sunkiai dirbantys, aptukź. Proceso pradžia- kremzlėje. Ji sudaryta iš matrikso ir chondrocitų, šios l¹stelės sudaro ≈1% kremzlės sausos medžiagos. Tarpl¹stelinė medžiaga (matriksas):

Skaidulinė (kolagenas) , jis suteikia tvirtumo, tamprumo, elastingumo

Proteoglikanai- jų centre- hialurono r., prie jos jungiasi baltymo šakos, o prie jų GAG (glikozaminoglikanų) šakelės. GAG: chondroitinsulfatas, keratansulfatas. Hialurono r apjungia proteoglikan¹ (PG). Tai labai hidrofiliškas junginys, todėl kremzlėje yra 75% vandens.

Kremzlė maitinasi difuziniu būdu: susispaudžia kaip kempinė ir sugeria. Kraujagyslių neturi. Su amžiumi (OA metu) šis procesas kinta:

Chondrocitai nepajėgia sintezuoti pilnavertės hialurono r., ji smulkėja, sintezuojama daugiau smulkesnių siūlelių junginys (PG) pasidarźs smulkesnis sugeba mažiau sugerti vandens kremzlės sausėjimas, proteoglikanai išsiplauna iš kremzlės, kremzlės tamprumas mažėja, mityba blogėja.

Kremzlėj trūkinėja kolageno skaidulos, ji darosi nebetvirta, nuo paviršiaus atsisluoksniuoja ir nusilupa kremzlės gabaliukai jie išeina į sinovinį skystį vystosi kremzlės atrofija, ji plonėja, nebeatlieka amortizuojančios funkcijos.

Pokremzlinis kaulas yra trabekulinis, suplonėjus kremzlei trabekulės įlūžta (pokremzlinio trabekulinio kaulo mikrofraktūros), jo vietoj pradeda formuotis kompaktinis kaulas- tai pokremzlinė osteosklerozė.

Osteoartrozių klasifikacija

Pirminė - tai senatvinė patologija (s¹narių senėjimo procesas, beveik natūralus procesas). Iki 40m vystosi labai retai, ryškiai daugėja 40-60m, ≈60% 60m žmonių turi tikimybź turėti daugiau ar mažiau išreikšt¹ OA, 80m- >80%. Tai ne visada pasireiškia kliniškai, gb randama Rö. Pirminė OA gali būti:

1) Lokalizuota

plaštakos (Heberdeno ir Bušaro mazgeliai, nykščio rizartrozė)

pėdos (hallux valgus, hallux rigidus,kontraktuoti pirštai, art talonavicularis pažeidimas)

kelio (medial ir lateralinio tibiofemoralinio, patellofemoralinios¹narių pažeidimas)

klubo

stuburo (apofizinių s¹narių, s¹n diskų, slankstelių, raiščių (hiperostozė) pažeidimas)

kito s¹n(art- glenohumeralis, acromioclavicularis, tibiotalaris, sacroiliaca, temporomandibularis)

2) Generalizuota

Kai pažeidžiami ≥3 s¹nariai (rankų proksimaliniai ir distaliniai interfalanginiai sudaro 1 grupź)

Antrinė - vystosi dėl kitos s¹nario ligos (dažniau būna jauniems (<40m) žmonėms)

Potrauminė

Įgimta ir įgyta- esant įgimtam klubo s¹nario panirimui, nevienodam galūnių ilgiui, valgus/varus deformacijoms, kaulų displazijoms- epifizinė disp., spondiloapofizinė disp.

Metabolinė (ochronozė (alkaptonurija), hemochromatozė, Wilsono liga, Gošė liga)

Endokrininė (akromegalija, hyperparathyroidizmas, hypothyroidizmas, diabetes mellitus, nutukimas)

Ligos, kurioms būdinga kalcio depozicija (pirofosfatinė artropatija- tai 1 iš mikrokristalinių artritų)

Neuropatinės (Charcot s¹nariai)

Kitos kaulų ir s¹narių ligos (lokalizuotos- lūžimai, infekcijos, difuzinės- reumatoidinis artritas, Paget’ o liga, osteochondritas)

Klinika

S¹narių skausmas. Skauda dėl: À kaulo mikrofraktūrų, nutrūkź kremzlės gabaliukai dirgina sinovij¹, sinovijos fagocitai fagocituoja kremzlź (vystosi sinoviitas, jis būna 15% prie osteoartrozės) uždegimo mediatoriai sukelia skausm¹, sinovija skausminga dėl geros inervacijos.

Galūnė tampa trumpesnė, raumenys įsitempia, norėdami išlaikyti normali¹ biomechanik¹ gb raumenų skausmas, gali skaudėti sausgyslės prisitvirtinimo vieta

Skausmo natūrali eiga:

pradžioj skausmas epizodinis, susijźs su didesniu fiziniu krūviu, vėliau

trunka kelias dienas – kelias savaites, susijźs su neadekvačiu fiziniu krūviu

palaipsniui paūmėjimai ilgėja, dažnėja, tampa lėtiniai, nuolatiniai, susijź su mažiausiu fiziniu krūviu

≈30% būna ir naktiniai skausmai

procesui pažengus vystosi s¹nario judesių apribojimas, kai kuriuose s¹nariuose net ankilozės

≈15% yra sinoviitas, tada s¹nariai gali tinti

* Atsiradus reaktyviam sinoviitui, būdingas trumpas rytinis s¹stingis, s¹narių pabrinkimas. Prie OA taip pat būna stambi, aiškiai girdima krepitacija, riboti judesiai, deformacijos.

Pirminės OA dažniausios lokalizacijos (lemia klinik¹):

Labiausiai mėgstami s¹nariai yra tie, kurie daugiausiai apkraunami- plaštakų smulkieji, stuburo (ypač lumbalinės dalies), klubų, kelių s¹nariai. Tačiau gali pakenkti bet kokį kit¹ s¹narį.

Diagnostika, gydymas:

Diagnozuojama remiantis klinika, Rö. Laboratoriniai rodikliai dažniausiai nepakitź, gb pakitź jei yra antrinis sinoviitas. Diagnozuojant svarbu išsiaiškinti ar tai pirminė, ar antrinė OA, jei antrinė- reikės šalinti priežastį (pvz koreguojanti osteotomija displazijos atstatymui). Gydymas:

Svorio reguliacija (svarbus KMI kg/m²), didelių fizinių krūvių vengimas (tam tikras krūvis reikalingas s¹nario mitybai), netinka- bėgimas, šuoliai, gerai- dviratis, plaukimas (ypač šiltam baseine), svarbu mokėti daryti mankšt¹ (pvz- atsigulus judėti be apkrovimo)

Jei išaiškinta, kad yra antrinis sinoviitas- taikomi NPUM (Diklofenakas, Rofekoksibas, Celekoksibas, Meloksikamas, Naprusinas). Jei antrinio sinoviito nėra- analgetikai (Paracetamolis)

Bazinis gydymas- chondroprotektoriais. Jie padeda atstatyti kremzlź, koreguoti chondrocitų veikl¹. Lietuvoje jų nėra. Į juos panašus- Arteporon (amp po 1ml į raumenis ar į s¹narį pgl speciali¹ schem¹), tai sintetiniai GAG. Artril (GAG rinkinys, veikimas abejotinas), Hyalgan (hialurono rūgštis)- dar neregistruotas, po 1 injekcij¹ per sav, gydymo kurs¹ sudaro 5inj., veikimas lyg patikimas.

S¹nario endoprotezavimas- esant toli pažengusioms kelių ar klubų osteoartrozėms. Efektyvumas: klubo- 90%, kelio- 80%.