CATEGORII DOCUMENTE
Afaceri Calculatoare Casa masina Didactica pedagogie Diverse Educatie Finante Geografie Istorie & politica Legislatie Limba Management Sanatate Tehnologie

Bulgara	Ceha slovaca	Croata	Engleza	Estona	Finlandeza	Franceza
Germana	Italiana	Letona	Lituaniana	Maghiara	Olandeza	Poloneza
Sarba	Slovena	Spaniola	Suedeza	Turca	Ucraineana

įstatymai	įvairių	Apskaitos	Architektūra	Biografija	Biologija	Botanika	Chemija
Ekologija	Ekonomika	Elektra	Finansai	Fizinis	Geografija	Istorija	Karjeros
Kompiuteriai	Kultūra	Literatūra	Matematika	Medicina	Politika	Prekyba	Psichologija
Receptus	Sociologija	Technika	Teisė	Turizmas	Valdymas	vietimas

Reumatoidinio artrito klinikiniai po˛ymiai ir diagnostiniai kriterijai

medicina

+ Font mai mare | - Font mai mic


DOCUMENTE SIMILARE

Reumatoidinio artrito klinikiniai po˛ymiai ir diagnostiniai kriterijai

Tai autoimuninės kilmės lėtinis, nuolat progresuojantis, erozyvinis destrukcinis poliartritas.

Susirgimas svarbus nes: serga 0,5-1% populiacijos, tarp lėtinių ligų RA u˛ima 1-¹ viet¹ pgl tai kiek duoda invalidumo atvejų, diagnostika ir gydymas sudėtingas.

ETIOL.: nėra aiki. Faktoriai turintys svarbos: galimai inicijuoja virusinė infekcija (oncorno, Epstein-Barro), genetinė predispozicija (ansas 4% jei turi HLA DW4, jei kartu dar turi HLA DW14-ansas 50%). Lig¹ provokuoja virusinė infekcija (pvz gripas), gimdymas (prad˛ia po jo), bakterinės infekcijos.

PATOG.: sutrikusi apoptozė limfoidinės apoptotinės l¹stelės pradeda gaminti nepilnavertį IgG, kuris atpa˛įstamas kaip autoAg jį Ma-gams pateikia T-lim signalas B-limfocitams IgM gamyba prie pakitusių IgG Fc fragment¹ IK, kurie nusėda ant sinovinės membranos, aktyvuoja komplement¹ u˛degimas.

Da˛niausiai suserga 30-50m. moterys. 3:1. Vaikų (juvenylinis) ir >65m. ˛monių RA turi savo specifik¹.

Klinika (ligos periodai)

Prodrominis periodas. Prad˛ia gali būti:

Lėtinė – atsiranda meteorologinės artralgijos (keičiantis orui maud˛iantys skausmai s¹nariuose), subfebrilitetas, ENG , artriras plintaį daugelį s¹narių.RA būdingas pastovus (>6sav), maud˛iantis, ilgai trunkantis skausmas, skauda daugiau 2-oj dienos pusėj, ryte, būdingas s¹narių stingimas >1val.

Ūminė – per kelet¹ savaičių ūmiai daugelio s¹n skausmai, tinimas, u˛degimas

Intermituojanti – oligo- ar poliartito epizodai kartojasi su visikais ramybės epizodais. Palaipsniui priepuoliai ilgėja, da˛nėja lėtinis daugelio s¹narių u˛degimas.

Ireiktos ligos periodas

Mėgstami s¹nariai – metakarpofalanginiai, prox interfalanginiai, metatarsofalanginiai, axis-atlas jungtis. Ma˛iau – rieo, alkūnės, čiurnos, kelio, ˛andikaulio. Nemėgstami – dist interfalanginiai (beveik niekada nenukenčia), klubo, stoburo, sacroiliaca, kojų ir rankų nykčių

Tinsta metakarpofalanginiai, prox interfal, jie darosi eivos formos (seronegatyvių artritų metu – derelės formos).

Pradeda atrofuotis mm interossei dorsales, pirtai darosi kaip iskaptuoti

Vystosi s¹n deformacijos: ulnarinė deviacija, s ,,ruonio plaukmenys,, (metakarpofalanginių deformacija), metakarpofalanginių s¹n volarinė subluxacija (pirtakaulių galvutės nueina į delno pusź), gali būti reumatoidiniai mazgeliai, gali atsirasti ,,gulbės kaklas,, (metakarpofalanginių s¹n volarinė subluxacija, prox interfalanginių hiperextenzija, distalinių -flexija), ,,teleskopinė deformacija,, -dėl subluxacijų ir raičių ikrypimo pirt¹ galima patempti, labai reta, mutiliuojanti destrukcinė forma –būna jei daug metų serga ir/ar negydytas.

Ligos eiga gali būti: lėtai progresuojanti (per 2-3m pakenkiami 3s¹n), greit progresuojanti (>3s¹n), gėrybinė (kai seronegatyvus RA).

Komplikacijos s¹nariuose

Platakoje: Tuneliniai sindromai: Gujono (ulnarinio) kanalo, karpalinio (medianus) kanalo. Esant rieo u˛degimui gb medianus spaudimas maud˛iantys, deginantys skausmai inervuojamoj zonoj, ypač stiprėja naktį, veda prie tos zonos raumenų atrofijos, tai da˛na ir lengvai gydoma būklė – įpjaunamas retinaculum ir atpalaiduojamas nervas. Extensorių sausgyslių plyimas nukara tie pirtai.

Pėdoje: ,,Plaktukinė deformacija,, -metatarsofal hiperextensija, prox interfal flexija. iuo atveju ˛mogus remiasi ne visa pėda, priekyje remiasi tik metatarsofal s¹n¹rių galvutėmis čia nuospaudos, jos gali prakiurti, supūliuoti gb fistulės

Kelio s¹n.: genu varus, valgus, oninis s¹n laisvumas –gulinčiam paėmus u˛ blauzdos galima judinti į onus dėl lateral ir medial raičiu silpnumo, kremzlės inykimo, ,,stalčiaus simptomas,, ( priekinis kelios¹n judrumas) – dėl kry˛minių raičių pa˛eidimo, Beikerio cista –tai sinovinis maielis, atsiradźs fossa poplitea, 50% būna susijźs su s¹n ertme, gali būti čiuopiama pakinklyje (kaip kiauinis), arba dėl kelio s¹n u˛degimo intensyvėjimo ar silpnėjimo, gali nusileisti į blauzd¹ ji dėl to gali sustorėti, gali plyti suteka į blauzd¹, dėl to apie čiurn¹ gali atsirasti kraujosrūva (ivaizda panai į tromboflebit¹)

Rieai: ma˛ėja judesių amplitudė, vystosi subluxacija (da˛niausiai į volarinź pusź)

Alkūnėj: da˛nai sutrinka extensija nes vystosi flexinė kontraktūra

Klubo: pa˛eid˛iamas vėlai. RÕ – siaurėja s¹n tarpas (rodo kremzlės irim¹), cistinė degeneracija apie acetabulum ir launikaulio galvutź. Acetabulum dugnas plonėja ir įlinksta, gali pratrūkti (pvz oktelėjus) gb launikaulio protruzija į dubenį blogi operac rezultatai nes nėra kaip įstatyti protezo, didelis invalidumo % po operac

Atlas-axis jungtis: arcus anterior atlantis turi fovea articularis, į kuri¹ įsistato dens axis, tarpas tarp jų normoj 2-3 mm. Dėl u˛degimo raitis atsipalaiduoja, nyksta kremzlė, dens axis gali spausti nervus neuropatijos neuralginiai skausmai pakauyje, sprande, smūgis per galv¹ dens gali nueiti iki foramen magnum, iki medulla oblongata. Tai gyvybikai pavojinga, nustačius (didės tarpas) reikės įtvaro, vėliau operacijos

ˇandikaulio s¹n.: negali isi˛ioti

Kitų organų pa˛eidimai (dėl IK atsidėjimo)

Oda. ˇirnio-slyvos dyd˛io reumatoidiniai mazgeliai. Būna 30%, čiuopiant- kieti, laisvi, kartais suaugź su fascijomis, da˛n- apie alkūnes, ant smulkių platakos s¹n, ant pakauio, kry˛kaulio, gb bet kur vidaus organuose

Akys. Skleritai, konjunktyvitai paraudusi, skausminga, pertinti akis, regėjimas nepablogėja, jei neįvyksta scleromalacija

Plaučiai. Pleuritas (skausmas įkvėpimo ir ikvėpimo metu, pleuros trynimasis (auskult), įvykus exudacijai - nebeskauda, nebesitrina), pulmonitas, alveolitas (kosčioja, dūsta, RÖ – intersticinės difuzinės pneumonijos vaizdas, gb mazgai primenantys mts)

irdis. Perikarditas (skausmas, ū˛esys exudacija), miokarditas (klinikai nerykus, gb ritmo, laidumo sutrik, retai – kardiovaskulinė dekompensacija), endokarditas (mitralinio, Ao vo˛tuvų pokyčiai

Reumatoidinis vaskulitas smulkių ir vidut kraujagysl sienelių u˛degimas iemija, extravazacija opelės, procesui pa˛engus – gangrenos pirtų galuose, palei nag¹

Reino sindromas

Inkstai. IK(membraninis)-GN proteinurija, mikrohematurija, gb IFN

Amiloidozė. Inkstų – da˛niausia RA sergančių mirties prie˛astis. Igai tźsiantis u˛degiminei ligai AA amiloidas (i ŪFB) nusėda organuose degeneracija, funkcijos pa˛eidimas (proteinurija)

Specifiniai sindromai: Felty – agresyvus seropozityvus RA, splenomegalija, hepatomegalija, granulocitopenija, da˛nai kartu reumatoidiniai mazgeliai (75%, o be io sindr – 30-40%), svorio , skausminis sindromas, limfmazgių . Kaplano –˛mogui sergančiam RA kartu būna silikozė (antrakozė)

DGN. - kompleksinė, nėra specifinio markerio

RÕ stadija (nustatoma i platakų ir pėdų s¹narių):

Osteoporozė –kaulinio audinio masės , s¹n tarpų siaurėjimas, metafizių meduliarinio sluoksnio iplatėjimas, trinasi ribos tarp rieakaulių – rieakaulių vualizacija, siaurėja ir kiti s¹n tarpai (normoj metafizių meduliarinio ir kortikalinio sluoksnio santykis 1:1, rieakaulių ribos aikios)

1stad pakitimai + cistinė epifizių degeneracija, kratų uzūra (kaulo epifizės erozija)

Daugybinės uzūros + pavienės ankilozės visiki s¹n tarpų inykimai

Daugybinės ankilozės, subluxacijos, luxacijos

Laboratorinė diagnostika

bendri u˛degimo rodikliai – ENG, CRB(˛ymiai specifikesnis ir mobilesnis), α2 ir γ globulinų

RF – gali būti tiriamas kraujuje ir sinoviniame skystyje. Tai IgM (rečiau IgG, dar rečiau IgA) prie IgG Fc. Daromas latex testas naudojant daleles dengtas IgG, imunoelektroforezė – ELISA. Titro riba 1:80, dabar – tarptautiniais vienetais (>40 TV seropozityvūs). RF randamas po 0,5m nuo ligos prad˛ios kraujuje, po 3mėn s¹n skystyje. Ankstyvai dgn nelabai tinka, bet vėlesnei – gana svarbus. Specifikumas - 80%. Turintys RF – seropozityvūs (jų ligos eiga piktybikesnė), kiti – seronegatyvūs. Sjögreno sindr, krioglobulinemijos metu RF randamas da˛niau nei RA metu, RF taip pat randamas infekcinių ligų, plaučių ligų atvejais

Sinovinio skysčio tyrimas:

Punktuojama tik tada kai s¹n pa˛eistas, kelio s¹n sveikas neipunktuojamas (jame 3-4ml skaidraus skysčio, jį palaikius normoj susidaro stangrus mucino kreulys).RA metu jis neskaidrus, bespalvis, bekvapis, mucino kreulys nesusidaro, o susidaro dribsniai. Citozė – leukocitų neu˛degiminiame skystyje 2000-5000/mm3, RA metu 20 000-40 000/mm3, i jų- 90% Neu (neu˛degiminiame skystyje jų 70-80%, pūlingame apie 100%). Artrito aktyvumas: 1º- Leu <20000/mm3, 2º- 20000-40000, 3º- >40000

Amerikos reumatologų kolegijos (ACR) kriterijai (1987):

rytinis stingimas (da˛niausiai ilgalaikis, trunka ≥1val, gb ˛ymiai ilgesnis, tai atspindi proceso aktyvum¹)

tinimas 3 ar daugiau s¹narių grupėse

tinimas simetrinis

tinimas platakose (tinimas tźsiasi ne ma˛iau 6 sav)

reumatoidiniai mazgeliai

erozijos ar dekalcifikacija Rö rankose

1-4 tai ankstyvi kriterijai, atsiranda 2mėn tarpe nuo ligos prad˛ios. 5-7 tai tolimi kriterijai, atsiranda po 1m.

S¹nario funkcinis nepakankamumas (svarbu invalidumo nustatymui):

1º - gali tvarkytis buity, bet yra apribojimų

2º- negali dirbti profesinio darbo, labai ribotas buityje

3º- visai negali nieko pats daryti

Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Vizualizari: 1656
Importanta:

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Distribuie URL
https://www.scrigroup.com/limba/lituaniana/266/Reumatoidinio-artrito-klinikin31625.php

Adauga cod HTML in site
<a href="https://www.scrigroup.com/limba/lituaniana/266/Reumatoidinio-artrito-klinikin31625.php" target="_blank" title=" - https://www.scrigroup.com/limba/lituaniana/266/Reumatoidinio-artrito-klinikin31625.php">Reumatoidinio artrito klinikiniai po˛ymiai ir diagnostiniai kriterijai</a>

Reumatoidinio artrito klinikiniai po˛ymiai ir diagnostiniai kriterijai

medicina

DOCUMENTE SIMILARE

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comenteaza documentul: