CATEGORII DOCUMENTE
Afaceri Calculatoare Casa masina Didactica pedagogie Diverse Educatie Finante Geografie Istorie & politica Legislatie Limba Management Sanatate Tehnologie

Bulgara	Ceha slovaca	Croata	Engleza	Estona	Finlandeza	Franceza
Germana	Italiana	Letona	Lituaniana	Maghiara	Olandeza	Poloneza
Sarba	Slovena	Spaniola	Suedeza	Turca	Ucraineana

įstatymai	įvairių	Apskaitos	Architektūra	Biografija	Biologija	Botanika	Chemija
Ekologija	Ekonomika	Elektra	Finansai	Fizinis	Geografija	Istorija	Karjeros
Kompiuteriai	Kultūra	Literatūra	Matematika	Medicina	Politika	Prekyba	Psichologija
Receptus	Sociologija	Technika	Teisė	Turizmas	Valdymas	vietimas

ūmia lapimo takų infekcija

medicina

+ Font mai mare | - Font mai mic


DOCUMENTE SIMILARE

ūmia lapimo takų infekcija

Akcentai:

Tikimasi, kad ios rekomendacijos padės diagnozuoti ir gydyti pirmą kartą ūmia lapimo takų infekcija susirgusius vaikus, kurie yra ne vyresni kaip 6 metų (72 mėn.) am˛iaus. Tačiau apie ilgo gydymo galimybes ne viskas čia pateikiama.

Kadangi pielonefritas gali sukelti inkstų randėjimą, inkstų hipertenziją, inkstų nepakankamumą, iomis rekomendacijomis bandoma atkreipti dėmesį į pacientus su gresiančiu ar besivystančiu pielonefritu.

Kadangi klinikos (karčiavimas, laboratoriniai tyrimai, įskaitant ir lapimo tyrimą) nepakanka įrodyti esamą infekciją, siūloma da˛niau skirti bakteriologinį lapimo tyrimą.

Rekomenduojami pirmalaikiai radiologiniai tyrimai. Jie padeda pacientams nustatyti vezikoureterinį refliuksą ar kitas lytinių organų ir lapimo takų anomalijas, dėl kurių padidėja rizika vėl susirgti pielonefritu, pradeda randėti inkstai.

Kadangi atidėjus gydymą kyla ilgalaikio inkstų randėjimo pavojus, grie˛tai rekomenduojama gydymą nedelsiant pradėti antibiotikais, net nesulaukus lapimo kultūros atsakymo.

ios rekomendacijos skirtos 6 metų am˛iaus ir jaunesniems vaikams su įtariama ar neabejotina ūmia lapimo takų infekcija.

Rekomendacijos neskiriamos iems pacientams:

Su imunodeficitais

Su lytinių organų ir lapimo takų anomalijomis

Yra sepsis ir oko ar meningito klinika

Reikalinga ventiliacija ar kitokia intensivi terapija

esant kitai patologijai

Apibrė˛imai:

Įtariama TI (lapimo takų infekcija) diagnozuojama kai dar nėra lapimo bakteriologinio tyrimo atsakymo, bet lapimo tyrimas ir klinika įrodo TI.

Klinikiniai reikiniai (˛r. lentelę nr.1)

lapimo tyrimas apibūdinimas nenormaliu kai nustatomi teigiami ie rezultatai (˛r. lentelę nr.1):

nitritai

leukocitų esterazė

mikroskopija

necentrifuguotas lapimas – gram teigiamas

Neabejotina TI diagnozuojama esant teigiamam lapimo pasėliui ir TI klinikai. Teigiamas lapimo pasėlis (˛r. lentelę nr.3; da˛niausių mikroorganizmų sąraas) – vieno mikro-organizmo kultūra iauginta i virgaktinio aspirato (SPA), kateterio mėginio (cath), varaus lapimo mėginio (CVS) (lentelė 4). Kuo didesnė mikroorganizmų koncentracija, tuo patikimesni rezultatai (cfu – kolonijas formuojantys vienetai):

SPA: ≥1,000 cfu/ml

Cath: ≥10,000 cfu/ml

CVS: ≥100,000 cfu/ml

Pastaba (smulkiau ˛r. lentelę nr.4): lapimo, rinkto plastikiniais maieliais ar kitomis nesteriliomis priemonėmis, pasėlio rezultatas laikomas nepatikimu, net jei yra teigiamas.

Iliustracija nr.1: rekomendacijų gydant 6 metų am˛iaus ir jaunesnius vaikus pirmą kartą susirgusius nekomplikuota TI akcentai:

Vaikas serga „įtariama TI“

Ar lapime yra nitritų, leukocitų esterazės, >10 WBC centrifuguotame lapime, yra mikroorganizmų necentrifuguotame lapime

Taip

Ar vaikas <3m. am˛iaus? Jei taip, rimtai apgalvokite vaiko pradinį gydymą stacionare. Kitu atveju rekomenduojamas ambulatorinis gydymas, nebent vaikas yra intoksikuotas ar abejojima dėl sėkmingo vaiko gydymo namie.

Laukiant lapimo pasėlio atsakymo, pradekite vaiką gydyti antibiotikais, kaip ir sergantį TI. Atlikite tyrimus i naujo, net jei rezultatai abejotini

Taip Ne

Pradėkite TI gydymą įskaitant IV antibiotikus belaukiant lapimo pasėlio rezultato (˛r. lentelę nr 5)

Ar vaikas bus paguldytas į ligoninę?

Taip

Tęskite IV antibiotikus

Rekomendacijos:

Diagnozuokite tiksliai ir greitai

Tiksli diagnozė ir skubus gydymas antibiotikais rekomenduojami, nes pielonefritas gali sukelti greitą inkstų randėjimą ar kitokio pobūd˛io pakitimus parenchimoje bei funkcijos sutrikimus.

lapimo tyrimas ir varaus lapimo pasėlis rekomenduojami visiems vaikams su neaikios kilmės karčiavimu bei kitiems vaikams su TI klinika (su ar be karčiavimo). Belaukiant pasėlio atsakymo bet koks teigiamas tyrimų rezultatas liudija „įtariamą TI“.

lapimo pasėlis rekomenduojamas, nes lapimo tyrimo rezultatai per nelyg nejautrūs ir nespecifiki diagnozuojant TI.

Gydykite nedelsiant

Grie˛tai rekomenduojama visus vaikus sergančius „įtariama TI“ pradėti gydyti antibiotikais dar nesulaukus lapimo pasėlio rezultato. Anksti pradėtas gydymas antibiotikais suma˛ina sunkaus inkstų randėjimo galimybę.

Pasirinktos populiacijos vyresniems vaikams, kurie nekarčiuoja ar nėra intoksikuoti, o jų lapimo tyrimo rezultatai yra abejotini, antibiotikų skyrimas nebūtinas. Svarbu sulaukti pasėlio rezultato. iai grupei vaikų rekomenduojamas tolesnis ityrimas bei kitų tyrimų kartojimas.

Priimkite pacientus su did˛iausia rizika

Kai skiriami antibiotikai, reikia tinkamai nuspręsti kada pradėti jais gydyti, jei ligoniai yra:

<3mėn. am˛iaus;

Su rykia lytinių ir lapimo takų anomalija;

Intoksikuoti;

Negali vartoti vaistų per os;

Neaiki jų ambulatorinio gydymo taktika.

Stacionarinis gydymas

Rekomenduojama visiems pacientams gydymą pradėti intraveniniais antibiotikais (˛r. lentelę nr.5)

Iraymo kriterijai priimtiems į stacionarą (pastaba: pradėkite planuoti iraymą dar priimdami):

Pacientas nekarčiuoja, gerai valgo, yra patenkinamos būklės;

Pacientas vartoja vaistus, kuriuos gali vartoti ir namie;

Namų lėos pakankamos, kad suteikti bet kokią reikalingą pagalbą namie;

eima dalyvavo nutarime dėl iraymo i ligoninės;

U˛baigti derinti visi vizitai;

Pirminės pagalbos tiekėjams apie iraymą praneta, jie sutinka, ir suderinti paskesnių tyrimų atlikimo vizitai.

Ambulatorinis gydymas

Da˛niausia rekomenduojama skirti papildomą gydymą ambulatorikai (˛r. lentelę nr.6).

Gydymo antibiotikais trukmė

Jei lapimo pasėlis yra teigiamas po 48-72 val., vaikas neabejotinai serga TI, todėl tęsiamas gydymas antibiotikais dar minimum 10 dienų.

Jei lapimo pasėlis yra neigiamas, vaikui negalima rayti TI diagnozės, o antibiotikų skyrimas priklauso nuo vaiko būklės klinikinių reikinių ir eigos.

Profilaktika antibiotikais

Pacientams su lapimo refliuksu TI prevencija suma˛intų inkstų randėjimo galimybę. Taigi pabaigus sergančiųjų neabejotina TI deimties dienų antibiotikų kursą, rekomenduojama tęsti gydymą profilaktikai tol, kol bus atlikta isami rengenologinė analizė. Tolesnė profilaktika yra individuali (˛r. lentelę nr.7).

Radiologiniai tyrimai (˛r. lenteles nr.8;9 bei iliustraciją nr.2)

Pastaruoju metu radiologijos ekspertai rekomenduoja:

Inkstų ir lapimo pūslės ultragarsinį tyrimą;

Rentgeno ar radionuklidinę cistogramą;

Cistouretrogramą besilapinant (visiems vaikams ne vyresniems kaip 6m. su pirmą kartą pasireikusia TI);

Kai tik įmanoma, radioizotopinė (radionuklidinė) cistogramą (gera alternatyva cistouretrogramai besilapinant, ypač mergaitėms be lapinimosi sutrikimų, kurių inkstų ir lapimo pūslės ultragarsinis tyrimas yra normalus);

Inkstų ˛ievės scintigrafiją, jei tik tai padeda diferencijuoti tarp pielonefrito ir cistito.

Konsultacijos

Kai abejojama dėl vaiko gydymo esant dokumentuotam ar įtariamam refliuksui, inkstų randėjimui, parenchimos sustorėjimui, specialisto konsultacija yra vertinga.

Vėlesnės priemonės

Rekomenduojama:

Visus pacientus gydyti profilaktikai tol, kol nebus aikių įrodymų, kad lapimo takai normalūs.

Kadangi nėra įrodytas rutininio TI skryningo efektyvumas, neteikiama jokių rekomendacijų dėl pacientų su atsinaujinusiais simptomais, blogais lapimo tyrimo ar pasėlio parodymais.

Lentelė nr.1 TI simptomai ir klinika

Naujagimiai	Kūdikiai ir ikimokyklinukai	Mokyklinukai
Gelta
Sepsis	Diarėja
Vangumas	Vangumas
Vėmimas	Vėmimas	Vėmimas
Karčiavimas	Karčiavimas	Karčiavimas
	Stipraus kvapo lapimas	Stipraus kvapo lapimas
	Stiprus pilvo ar ono skausmas	Stiprus pilvo ar ono skausmas
	Naujas lapimo nelaikymas	Naujas lapimo nelaikymas
		Da˛nas pasikartojimas
		Disurija
		Problemos skubumas

Lentelė nr.2 lapimo tyrimo rezultatų ypatybės ir trūkumai

Testas	Pagrindas	Jautrumas Asociacija su teisin-gai teigiama kultūra	Specifikumas Asociacija su teisin-gai neigiama kultūra	Komentaras
Nitritai	pagrįstas lapimo pūslės bakterijų konvertuojančių maistinius nitratus į nitritus buvimu	suradus ≥ 50,000 CFU/mL	75-85% (klaidingai teigiami apie 16	Kadangi reikia laiko, kad konvertuoti nitratus į nitritus, testas atliktas pirmą rytą padidina jautrumą
Leukocitų esterazė	lapimo leukocitų tyrimas	53% suradus ≥ 10 WBC/mm³ 67% suradus ≥ 20 WBC/mm³		Testas gali būti atliktas ant drobės
Mikroskopija	Teigiamas jei >10 WBC regėjimo lauke (centrifu-guotas lapimas), regimi mikro-organizmai necen-trifuguotame lapime	<10 WBC/mm³ da˛niausia vadinama steriliu lapimu. ≥10 WBC/mm³ Padidina jautrumą		Didesnis jautrumas jei vertinamas kartu su kitu testo rezultatu
Da˛ymasis Gram būdu	Jei įmanomas, labai patikimas testas įtarti teigiamą pasėlį		75-85% (klaidingai teigiami apie 16

Lentelė nr.3 Mikroorganizmai susiję su vaikų TI

Vaikams po naujagimystės periodo nesant lapimo takų komplikacijų (tokių kaip akmenys, obstrukcija ar neurogeninė pūslė) TI da˛niausia sukelia E. coli. Nors naujagimystės periodu sukėlėjai yra įvairūs, >70 TI vis gi sukelia E. coli.
Gram neigiami sukėlėjai	Ypatybės
Escherichia coli	Da˛niausias sukėlėjas. >80 TI
Klebsiella spp	Antras pagal da˛numą. Da˛nesnis kūdikiams
Proteus spp	Da˛nesnis berniukams
Enterobacter spp	<2 TI
Pseudomonas spp	<2 TI
Gram teigiami sukėlėjai	Ypatybės
Enterococci spp	Reti po naujagimystės
Coagulase - negative staphylocccus	Reti vaikystės metu
Staphylococcus aureus	Reti po naujagimystės
Group B streptococci	Reti vaikystėes metu
Kiti patogenai	Ypatybės
Adenovirus	Susiję su hemoraginiu cistitu
Candida spp	Da˛nesni naujagimystės periodu

Lentelė nr.4 Laboratoriniai TI tyrimai (lapimo surinkimo pasėliui metodika)

Metodas	Procedūra	Rezultatas
Virgaktinis aspiratas (SPA – suprapubic aspirate)	Skirta surinkti kūdukių lapimą. Kūdikių lapimo pūslė yra auktai dubenyje, aukčiau nei gaktinė sąvar˛a. Taigi įmanoma adatą idurti nepa˛eidus pilvaplėvės. Nuvalykite pilvo apačią antiseptiku (betadinu). Naudodami 10mL virktą su (22g 1½‘‘) adata, durkite 2cm aukčiau gaktinės sąvar˛os ties viduriniąja linija, adatą laikydami 10-20° kampu statmeniui į pilvą. Vienu staigiu judesiu durkite adata kol nebejausite pasiprieinimo. Lengvai traukite lapimą.	≥1,000 CFU/mL vieno sukėlėjo, leidd˛ia įtarti TI
Kateterio mėginys (cath – bladder catheterization)	Med˛iagos: sterilizuotas dėklas (sterilios pirtinės, dvi med˛iaginės klostės, antiseptikas nuluostumui (pvz.: providino iodinas), vatos gabalėliai, sterilus vandeny tirpus lubrikantas), kateteris (dydis parenkamas pagal am˛iaus grupes) Metodika: mergaitėms: velniai praplėsti lūpas, surasti landą, nuluostyti ją antiseptiku imirkyta vata braukiant ˛emyn; berniukams: laikant varpą atitraukti apyvarpę, sukamaisiais judesiais suvilgyti varpą antiseptiku. Abiem lytim: lubrikuoti kateterį ir įkiti.	Diagnozė kai ≥10,000 CFU/mL vieno sukėlėjo
varaus lapimo mėginys (CVS – clean void specimen)	Nusiplaukite rankas. Pasidėkite 3 muilinus tamponus, 1 drėkintą steriliu vandeniu ir 1 sterilų induką taip, kad būtų lengva juos pasiekti. Liepkite vaikui atsisėsti ant tualeto ir iplėsti kojas. Praplėskite lūpas ir muilinu tamponu prabraukite 2 kartus i priekio atgal, tada drėgnu tamponu nuluostykite. Liepkite vaikui lapintis. Rinkite lapimo mėginį po to kai vaikas ėmė lapintis.	Diagnozė kai ≥100,000 CFU/mL vieno sukėlėjo
Surinktas lapimas	Nerekomenduojama lapimo pasėliui rinkti.	Kartoti kateterizavimą jei teigiamas

Lentelė nr.5 Parenteriniai antibiotikai TI gydyti (da˛niausia stacionare)

Vaistas	Dozė mg/Kg/parą	Da˛nis	Komentarai
Cefotaxime (Claforan)	150 mg/Kg/parą	Kas 8h	Monoterapija kūdikiams >2mėn. am˛iaus; jei >2sav., bet <2mėn. – da˛niausia taikomas ir ampicilinas kartu
Ampicillin	100 mg/Kg/parą	Kas 6h	Da˛niausia kombinuojamas su gentamicinu iki 2sav. am˛iaus vaikams, arba su ceftriaxonu kai vaikas yra tarp 2sav. ir 2mėn. am˛iaus dėl didelės tikimybės apsikrėsti enterokokais
Gentamicin	Iki 1mėn. am˛iaus – 3mg/Kg/parą kas 24h; 1-3mėn. am˛iaus – 2,5mg/Kg/parą kas 12h	Priklauso nuo am˛iaus	Da˛niausia kombinuojamas su ampicilinu iki 2sav. am˛iaus vaikams, arba parenkamas selektyviai vaikams 2-4sav. am˛iaus
Ceftriaxone (Rocephin)	50-100 mg/Kg/parą	IV ar IM QD	IM da˛niausia naudojami jei am˛ius yra vir 2-3mėn.; atsargiai prie geltų!!!

Lentelė nr.6 Antibiotikai ambulatoriniam TI gydymui (pagal eilę)**

Vaistas	Dozė mg/Kg/parą	Da˛nis	Komentarai
Sulfamethoxazole/ Trimethoprim (200mg/40mg /5mL) (Bactrim, Septra, Generic)	Trimetoptimas 8-10mg/Kg/parą	BID	Vaikams nuo 6mėn. am˛iaus; nerekomenduojama skirti pacientams su inkstų f-jos nepakankamumu
Cephixine 100mL/ 5mg (Suprax)	8 mg/Kg/parą	1k. per dieną per os	Rekomenduojama skirti vaikams >1mėn. am˛iaus su įtariama rezistentika kultūra ar su neaikiomis alergijomis
Cephalexin	25-50 mg/Kg/parą	TID-QID	Alternatyva belaukiant pasėlio rezultato
Nitrofurantoin	5-7 mg/Kg/parą	QID	Dėl blogo pasisavinimo audiniuose nėra adekvačiai vartojamas, bet gali būti skiriamas vyresniems vaikams su cistitu
Ceftriaxone (Rocephin)	50-100 mg/Kg/parą	IV ar IM	Rekomenduojami jei vaikas netoleruoja per os antibiotikų; IM da˛niausia naudojami jei am˛ius yra vir 2-3mėn.; atsargiai prie geltų!!!
**Rekomenduojama Infekcinių ligų specialisto konsultacija dėl galimų anksčiau turėtų alergijų sieros turintiems junginiams ar cefalosporinams.

Sekantys du antibiotikai aprayti, nes naudojami gan da˛nai. Nors jų nerekomenduojama skirti TI gydymui.

Amoxicillin	40-45 mg/Kg/parą	TID	Prastas pasirinkimas, nes atsiranda rezistentikų organizmų
Ciprofloxacin	15-20 mg/Kg/parą	BID	Rekomenduojama pasilikti kaip alternatyvą rezistentikoms formoms gydyti

Lentelė nr.7 Profilaktikai vartojami antibiotikai (TI recidyvams ivengti; kol laukiami paskesnių tyrimų rezultatai)

Vaistas	Dozė mg/Kg/parą	Da˛nis	Komentarai
Sulfamethoxazole/ Trimethoprim (200mg/40mg /5mL) (Bactrim, Septra, Generic)	Trimetoptimas 2 mg/Kg/parą	Kasdien prie miegą (HS)
Nitrofurantoin ar macrodantin	1-2 mg/Kg/parą	Kasdien prie miegą (HS)
Cephalexin	10 mg/Kg/parą	Kasdien prie miegą (HS)	ie du preparatai nėra mėgiami, nors da˛nai vartojami pasirinktoje populiacijoje
Cefixime	4 mg/Kg/parą	Kasdien prie miegą (HS)
Amoxicillin	10 mg/Kg/parą	Kasdien prie miegą (HS)	Kūdikiams

Lentelė nr.8 Trys pagrindiniai radiologiniai 6m. ir jaunesnių vaikų su neabejotina TI įvertinimai (˛r. santrauką iliustracijoje nr.2)

Kategorija	Procedūra	Tikslas	Indikacija	Pastabos
Ultragarsas	Inkstų ir lapimo pūslės echoskopija	Ianalizuoti anatominę inkstų, lapimtakių ir lapimo pūslės struktūrą	Visi 6m. ir jaunesni vaikai po pirmos TI	Nenormali echoskopija: Ureterocelė lapimtakio vandenė Inksto vandenė lapimo pūslės sąaugos ar divertikulai Dviguba lapimo surinkimo sistema Skirtingas inkstų dydis
Cistografija	Cistouretro-grama besilapinant	Standartinis tyrimas nustatant vezikoureterinio refliukso laipsnį; nustatyti tikslią lapimo pūslės ir laplės poziciją	Da˛niausia berniu-kams pirmą kartą ser-gantiems TI; mer-gaitėms su lapini-mosi sutrikimu ar struktūros anomali-jomis regimomis echoskopijos metu	Radiologas pasirenka radionuklidinę cistogramą kaip alternatyvą, pagrįs-damas ją echoskopijos parodymais
Cistografija	Radionuklidinė cistograma	Alternatyva cistouretrogramai besilapinant	Mergaitėms be struktūrinių pakitimų echoskopijoje	Radiologas pasirenka cisto-uretrogramą besilapinant kaip alternatyvą
Inkstų ˛ievės skeno-grafija	Inkstų ˛ievės skenografija 99mTc gliukoheptonatu)	Tikslus metodas diferencijuoti pielonefritą nuo cistito; nustatyti parenchimos randėjimo laipsniui	Nustatyti ar yra pielonefritas	Reikia injekuoti radio-izotopą ir skenuoti apie 2h, po to dar 45min; reikalinga sedacija medikamentais jaunesniems nei 3mėn
KOMENTARAI: Ecoskopiją ir cistogramą galima paskirti tą pačią dieną. Jei branduolinės cistogramos neįmanoma atlikti toje pačioje vietoje, galima atlikti rentgeninę cistografiją. Galima tyrimus atlikti dar vaikui gulint ligoninėje, jei tai neprailgins hospitalizacijos laiko ir yra įmanoma. Atlikus cistografiją rekomenduojama atlikti kateteriu nuleisto lapimo bakteriologinį tyrimą. Ne stacionare tai patartina daryti jei yra praėjęs 2-5 dienų intervalas po 10-ies dienų intensyvaus antibiotikų kurso. Pastaba: profilaktikai vartojamų antibiotikų įtaka pasėlio kultūrai nėra ˛inoma.

Iliustracija nr.2 Radiologinių tyrimų algoritmas (papildomai ˛r. lentelę nr.8)

Lentelė nr.9 Vezikoureterinio refliukso (VUR) skirstymas pagal laipsnius (tarptautinė klasifikacija)

Laipsnis	Refliukso mastas
I	Distalinis lapimtakis
II	lapimtakis, geldelės, taurelės. Nėra iplėtimo, taurelės normalios formos
III	Tas pats kaip ir II, tik yra lengvas geldelių ir taurelių iplėtimas
IV	Tas pats kaip ir III, tik yra vidutinis lapimtakio iplėtimas ir/ar vingiuotumas ir vidutinis geldelių iplėtimas
V	Aikus lapimtakio, geldelių bei taurelių iplėtimas ir vingiuotumas, stebimas formų bukumas

Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Vizualizari: 1868
Importanta:

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Distribuie URL
https://www.scrigroup.com/limba/lituaniana/266/mia-lapimo-tak-infekcija12822.php

Adauga cod HTML in site
<a href="https://www.scrigroup.com/limba/lituaniana/266/mia-lapimo-tak-infekcija12822.php" target="_blank" title=" - https://www.scrigroup.com/limba/lituaniana/266/mia-lapimo-tak-infekcija12822.php">ūmia lapimo takų infekcija</a>

ūmia lapimo takų infekcija

medicina

DOCUMENTE SIMILARE

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comenteaza documentul:

ūmia lapimo takų infekcija