ANEMIAS

ANEMIAS

La anemia implica una reducción en la capacidad transportadora de oxígeno de la sangre, debido normalmente a un descenso de la masa total de eritrocitos circulantes. Esta alteración se refleja en una

disminución del hematocrito y de la concentración de hemoglobina. En la mayor parte de las anemias, se incrementa la producción de eritropoyetina y la eritropoyesis, lo que da lugar a una hiperplasia eritroide en la médula ósea. El aumento de la eritropoyesis también se puede producir en al bazo y en el hígado de los lactantes (hematopoyesis extramedular). La clasificación de las anemias se basa en su mecanismo de producción.

BASES PARA EL DIAGNOSTICO

Signos y Síntomas:

De acuerdo a la lesión de los mecanismos de producción de los hematíes serán las manifestaciones clínicas.

Las más frecuentes y generales son palidez de piel y tegumentos, hepatoesplenomegalia, fatiga fácil, edema

de miembros inferiores, taquicardia.

Cuando la anemia es grave puede conducir a falla cardiaca con manifestaciones de insuficiencia cardiaca y congestión pulmonar que puede llevar a la muerte.

Pruebas de laboratorio sugeridas:

a) Biometría hemática completa

b) Indice reticulocitario

c) Química sanguínea

d) Examen general de orina.

e) Electrocardiograma de reposo

f) Biopsia de médula ósea

Pruebas de Gabinete sugeridas:

a) Endoscopía de tubo digestivo alto

b) USG abdominal

c) Rxs de tórax y abdomen simple

TRATAMIENTO

Médico

Esta patología representa una verdadera urgencia cuando se presenta en forma aguda por una hemorragia peligrosa o bien cuando ocasiona al paciente insuficiencia cardiorrespiratoria por la severidad de la anemia.

La indicación de transfusión en las anemia está supeditada a la existencia de falla cardiaca (para evitar la sobrecarga de volumen). Por lo general las anemias agudas ameritan transfusión inmediata a diferencia de las crónicas que pueden esperar un poco más de tiempo.

En los pacientes con IRC solo las anemias severas de menos de 7 gr/dl ameritan transfusión de paquete globular y siempre administrada lentamente (4 hs.)

Siempre se dará prioridad al paquete globular sobre la sangre total siendo muy pocas las indicaciones de ésta última.

En algunos tipos de anemia en estudio en donde la etiología aún no está definida los hematólogos prefieren diferir la transfusión hasta haber efectuado la biopsia de médula ósea para no alterar el frotis de sangre periférica.

- Oxigenoterapia.- Debe administrarse a 3-4 litros x’ a todos los paciente sintomáticos.

- Líquidos.- El cálculo será de al menos 2,000 ml/día en pacientes no deshidratados o en ayuno.

- Evitar todos los medicamentos innecesarios que puedan deprimir la médula ósea.

Anemia ferropénica .- Hierro oral en la forma de fumarato o sulfato ferroso 200-400 mg/día

Hierro parenteral solo en casos de intolerancia a la vía oral (hierro dextrán)

Anemia megaloblástica.-Acido fólico una tab. de 5 mg. al día vía oral.

Anemia por déficit de eritropoyesis (como la observada en la IRC).- Eritropoyetina

PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES

La anemia de curso crónico se tolera mejor y ocasiona molestias solo hasta que la hemoglobina y el hematocrito han descendido en forma grave ( menos de 6 gr/dl), sin embargo, la anemia de curso agudo que se presenta en término de horas o días puede llevar a estado de choque y fallecimiento por insuficiencia cardiaca.