ENDOMETRIOSIS

DEFINICIN

Presencia de tejido endometrial fuera de cavidad uterina

Proceso BENIGNO pero PROGRESIVO y CRNICO

INCIDENCIA

5-15% de las mujeres

20% de las laparotomias ginecolgicas

30-50% de pacientes estriles

40-60% de las dismenorreas

EDAD PREDOMINANTE

3ª - 4ª dcada de la vida

5% diagnosticadas en postmenopausicas

GENETICA

Predisposicin familiar (patrn poligenico o de herencia multifactorial)

ETIOLOGA

Desconocimiento de causa exacta

5 Teorias:

Tª metastasica:

Menstruacin retrgrada (Sampson)

Diseminacin vascular-linftica (Callen)

Tª metaplasia celmica (Meyer)

Tª de la induccin o yatrgena

Tª inmunolgica

Tª gentica

FACTORES DE RIESGO

Anomalias obstructivas

tero doble, obstruccin del tracto de salida vaginal o cervical.

Ciclos cortos o muy abundantes

No uso de ACHO

Consumo de alcohol

CLINICA

Asintomatica (30%)

Dolor plvico

Dismenorrea

Dispareunia

Infertilidad

OTROS SINTOMAS:

Hemorragias intermenstruales (15-20%)

Anovulacin (15%)

EstreÑimiento o diarrea

Masas anexiales

Retroversin uterina, cicatriz y nodularidad en fondo de saco posterior.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Enfermedad adherencial plvica (2aria EPI o a cirugia)

Miomas uterinos

Alteraciones GI, urolgicas.

Quistes de cuerpo lteo

Nps ovricas

Adenoca. Intestino grueso

Diagnstico:

No existe ninguna prueba diagnstica no invasiva que confirme la sospecha de endometriosis

El gold standard para su diagnstico actualmente es la laparoscopia y la confirmacin con el anlisis histolgico.

Sin embargo, la sospecha de endometriosis leve no justifica la realizacin de una laparoscopia.

En ocasiones, el diagnstico se realiza de manera fortuita al llevar a cabo una intervencin quirrgica por otro motivo.

LAPAROSCOPIA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

IMGENES:

TIPICAS: Quistes de chocolate, imgenes negras superficiales

ATIPICAS: Opacifizaciones blanquecinas, llamaradas, excrecencias glandulares, parches peritoneales amarillo-marrones  

TECNICAS INVASIVAS (adems de la laparoscopia)

Tacto vaginal y rectovaginal bajo anestesia

Histeroscopia e histerosalpingografa (en adenomiosis).

PAAF (en endometriosis de la pared abdominal)

Anlisis del lquido peritoneal

PRUEBAS DE LABORATORIO

º     Aumento de CA-125 y CA-19.9 (-S pero puede valorar severidad)

º     En estudio: IL-6, TNF-alfa

º     No especificos

º     No sirven para cribado ni seguimiento

TCNICAS DE IMAGEN

º     Eco pelvica o STV (+ economica)

º     RMN y TAC (L. Ovarica, T. Urinario, colon, tabique R-V). ( no son ms Sensibles que la Ecografia)

TRATAMIENTO

º     SEGN:

º    Clinica

º    Edad

º    Esterilidad

TRATAMIENTO MEDICO

º     AINES

º     SUPRIMIR ESTIMULACIN ESTROGENICA, INTERRUMPIENDO EJE H-H.

º    ACHO

º    Agonistas de GNRH (desmineralizacin osea, pseudomenopausia)

º    Progestagenos :Acetato de medroxiprogesterona (aumento peso, retencin hdrica, desmineralizacin )

º    Danazol (Amenorrea, virilizacin, hirsutismo,Acn)

TRATAMIENTO ADD-BACK

Progestgenos +/- bajas dosis estrgenos

Suprimir Ef 2arios sin reducir eficacia

TTO min 6 meses

Elegir segn costes y ef 2arios

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Esterilidad

Recurrencia

No mejoria

Quistes > o IGUAL 4 cm

Tto Definitivo:

Histerectoma abdominal total + DA (doble anexectoma)+ adhesiolisis+ Escisin de todos los endometriomas e implantes peritoneales

Tto Conservador:(va eleccin LAPAROSCOPIA)

Escisin o destruccin de endometriomas

Adhesiolisis

Procedimientos paliativos del dolor (neurectomia presacra, ablacin de nv uterosacros)

CASO CLINICO

Mujer de 30a, acude a gineclogo por:

Dolor plvico frecuente

Reglas dolorosas y abundantes

Relaciones sexuales dolorosas

Cuadros de estreÑimiento y diarreas

¿QUE HACEMOS?

HISTORIA CLINICA COMPLETA

A.P:

Dolores abdominales y plvicos freq, alteran estado de nimo

Dismenorrea empeorada en los ltimos meses

Dispareunia

Esterilidad de aÑo y medio

Cuadros de disuria y tenesmo rectal

A.F:

Madre con cuadro similar y recuerda que una vez le quitaron un quiste de ovario

EXPLORACIN:

G.Ext: n/a

T.V: Abdomen blando y depresible, doloroso a palpacin profunda en ambas fosas iliacas, ppalmente izq.tero en RVF, fijo, Palpacin anexial dolorosa y anejo izq aumentado de tamaÑo.Ndulos en fondo de saco de Douglas.

Eco STA y STV:

tero en RVF, de tamaÑo y morfologia normal

Anejo derecho de caract normales

nejo izq imagen quistica, de bordes regulares y contenido isoecogenico de 35mm de diametro.

ACTITUD

Pedimos marcadores tumorales

Nuevo control en 3m

AINES +/- ACHO

A LOS 3 MESES

Empeoramiento de la clnica

Quiste 60mm

TTO QUIRRGICO

VIA ABORDAJE CONSERVADOR/DEFINITIVO

LAPAROSCOPIA+QUISTECTOMIA+ADHESIOLISIS+EXCISIN DE POSIBLES IMPLANTES.