LES TROUBLES DE LA CIRCULATION SANGVINE - LA CONGESTION

LES TROUBLES DE LA CIRCULATION SANGVINE - LA CONGESTION

Dfinition = apport exagr de sang dans les vaisseaux d'un organe ou d'un tissu

Classification congestion active ou passive.

Etiologie =

- inflammation

- compression sur la circulation de retour

- insuffisance cardiaque

(a) La congestion active (ou artriole)

tiologie agents mcaniques, fisiques, chimiques, biologiques

Mcanisme: vasodilatation artrielle

- fiziologique

- dans le tract digestif pendant lalimentation

-dans la musculature pendant leffort physique

- pathologique

- inflammation aige (la phase initiale)

- nerveuse (excitation des vasodilatateurs en cas de fièvre, drythème)

- hormonale (utrus en case de la grossesse)

M: organe rouge, chaud (lvation de la temprature locale), dessin vasculaire accentu, poids augment;

-ex: l'exanthème des maladies infectieuses (taches rouges disparaissant à la pression)

m: vasodilatation + de turgescence endothliale ; œdème interstitielle (les espaces pri vasculaires sont largies).

(b) La congestion passive (ou veineuse ou stase vasculaire)

Cause

- un obstacle mcanique sur la circulation de retour:

1. compression par une tumeur, par un utrus gravide;

2. obstruction veineuse par une thrombose;

3. altration des parois veineuses: insuffisance valvulaire des varices (congestion passive localise ou rgionale)

- insuffisance cardiaque gauche: stnose mitrale entrainant une stase dans la circulation pulmonaire;

- insuffisance cardiaque droite: congestion passive priphrique (congestion passive systmique)

Consquences: hypoxie =>

thrombose

des altrations parenchymateuses (statose du foie, atrophie cutane en cas de varices)

ncrose

M : organe refroidit, teinte bleute ou rouge violace (=cyanos), tumfi (l'œdème de stase)

m: une dilatation des veines, veinules et capillaires prevenullaires

Exemples des organes avec de la stase :

1. Foie cardiaque chronique

tiologie insuffisance cardiaque droite ou globale

M: le foie est augment de volume, rouge sombre;

-à la coupe, il s'coule du sang noiratre des veines sus-hpatiques bantes.

-la tranche de section: une alternance de zones rouge sombre, centres par les veines centrolobulaires, et de zones plus claires; c'est le foie muscade.

m:

-dilatation des veines sus-hpatiques et des sinusoïdes

-ncrose des hpatocytes qui entoure la veine, puis plus tendus (l'tendue de la zone congestive dpend de l'intensit de la stase)

-statose de la zone mdio lobulaire

-une mince bande de parenchyme hpatocytaire autour des espaces porte

volution a un stade tardif, peut survenir une sclrose centrolobulaire, ponctue de dpts ferriques = cirrhose cardiaque.

Le foie cardiaque aigu

Dfinition = est caractrise par la rapidit de constitution des lsions et leur intensit;

Etiologie : -une obstruction relativement brutale de la veine cave infrieure

-un ralentissement brusque de la circulation dans celle-ci;

m: ncrose massive et hmorragie des rgions centrolobulaires;

volution : la lsion est rapidement mortelle

Rarement, elle peut rgresser

2. Le poumon cardiaque

tiologie une insuffisance cardiaque gauche (rtrcissement aortique, insuffisance aortique ou rtrcissement mitral);

Mcanisme : hyperpression sanguine dans le poumon => un transsudat de plasma des capillaires interstitiels vers les alvoles

Au stade aigu: l'œdème aigu du poumon

M: les poumons sont

-lourds

-augments de volume

- rouge noiratre au couleur

- à la coupe : du sang rouge noiratre qui scoule

m: -les capillaires septaux sont dilats

-des petites hmorragies dans les septes alvolaires et dans les alvoles

volution : les poumons ont une teinte rouge tirant sur le brun, sont fermes = l'induration brune; des macrophages chargs d'hmosidrine dans les cavits alvolaires = cellules cardiaques ; fibrose des parois alvolaires et hypertension artrielle pulmonaire.

L'APOPLEXIE

Dfinition: un foyer d'infiltration hmorragique, avec ou sans ncrose, sans oblitration 

Cause : une perturbation circulatoire fonctionnelle.

Organes: le pancras et l'appareil gnital fminin et surviennent en priode d'activit fonctionnelle (digestion pour le pancras, activit hormonale pour la sphère gnitale) Exemple: apoplexie tubo-ovarienne = infiltration hmorragique de l'ovaire et de la trompe en priode ovulatoire.

L'HMORRAGIE

dfinition: l'irruption de sang en dehors des cavits vasculaires

mcanisme:

rupture vasculaire (traumatique ou spontane)

augmentation brutale de la pression artrielle dans un vaisseau à paroi lse (ex : anvrysme artriel, dissection aortique)

par rythrodiapdèse, en cas de stase circulatoire importante ou dans les inflammations hmorragiques (sans lsion de la paroi capillaire)

classification :

1). Hmorragies externe avec effraction d'une paroi vasculaire et du revêtement cutan (ex: plaie fmorale) 

2). Hmorragies extriorise

1-lpistaxis = h. des muqueuses nasales

2-lotorragie = coulement du sang par les oreilles

3-stomatorragie = coulement du sang par la voie buccale

4-lhmoptysie = expectoration sanglante dorigine bronchique ou pulmonaire

5-lhmatmèse = vomissement sanglant

5-le mlna = mission de matière fcales de couleur noir goudron par prsence de sang digr

6-la rtroagie = mission du sang fraiche par lanus

7-la mnorragie = coulement menstruel de dure et dabondance exagre

8-la mtrorragie = h. par les voies gnitales fminines, en dehors de la priode des règles

9-la hmaturie = mission du sang par lurine

3). Hmorragie interne

a) interstitielle: superficielle ou profonde

1. purpura = multiples taches hmorragiques de tailles varies  dans la peau, les muqueuses et les sreuses

2. ptchie = les plus petites taches de purpura, de la taille dune piqûre de puce à celle d.une lentille

3. ecchymoses (une infiltration sanguine, diffuse, superficielle, en plaque irrgulière, localise dans le tissu celluleux de la peau, des muqueuses, ou des sreuses; ex: lecchymose palpbrale infrieure conscutive à un coup de poing

4. hmatomes = une collection sanguine circonscrite dans un tissu compact ou une rgion anatomique plus ou moins clivable qui dforme la rgion

b) sur les sreuses = panchements sanguins dans une cavit sreuse:

1.hemopricarde = hmorragie interne pricardique

2. hmothorax = hmorragie interne pleurale

3. hmopritoine = hmorragie interne pritonale

4. hmarthrose = panchement sanguin dans la cavit articulaire

5. hmatocèle = panchement sanguin dans la vaginale testiculaire

l'volution dune hmorragie peut être ou peut produire :

rsorption, d'autant plus lente que l'hmorragie est plus tendue, à l'aide d'une raction inflammatoire: la raction inflammatoire aigu, faite d'un afflux de polynuclaires, se fait en quelques heures; en quelques jours, la destruction des hmaties libère de l'hmosidrine qui apparait phagocyte par des macrophages ou à l'tat libre dans les tissus.

-cicatrice fibreuse mutilante, pigmente dhmosidrine ; cette fibrose peut galement contenir du calcium (nodule sidro-calcaire)

-l'enkystement d'un hmatome important par une sclrose priphrique (hmatome enkyst)

-la surinfection par des germes divers, crant un abcès à centre hmorragique

-le dcès du patient si la hmorragie est massive.

LA THROMBOSE

Dfinition formation d'un caillot (thrombus) dans les cavits vasculaires (artères, veines, capillaires ou cavits cardiaques) durant la vie

Diagnostique diffrentiel = les caillots post mortem (lastique, lisse, sans de la fibrine, moul sur les cavits)

Physio pathognie - 3 facteurs:

1. altration de la paroi vasculaire : l'athrome, la dilatation endoartrielle par ballonnet, inflammation des parois artrielles

2. hypercoagulabilit

3. anomalies du flux sanguin : une stase (diminution du flux), des turbulences, notamment dans les cavits cardiaques (fibrillation auriculaire), hyperviscosit du sang (ex: polyglobulie)

Anatomie pathologique

M: le thrombus form in vivo est ferme, sec, irrgulier, adhrent à la paroi vasculaire.

-Classification du thrombus suivant sa structure:

Thrombus blanc: frquent, petit; form de plaquettes + un peu de fibrine;

- dans les capillaires et les petites artères

Thrombus rouge: exceptionnelle in vivo

- un caillot rouge identique à celui que l'on obtient par la coagulation brusque du sang in vitro

-au microscope : un rseau fibrineux enserrant tous les lments figurs du sang ; c'est un caillot de coagulation

-il se forme dans des circonstances très particulières:

-injection accidentelle ou exprimentale d'une substance coagulante (sang htrologue, ther)

-substance toxique (venin de serpent)

Thrombus mixte : c'est le plus frquent et le type habituel des thrombus observs en clinique

Mcanisme de formation du thrombus mixte:

- au dbut: adhrence des plaquettes sur la lsion endothliale, activation des facteurs plasmatiques de la coagulation, agrgation plaquettaire et formation d'un thrombus plaquettaire (blanc)

- puis: coagulation progressive de la fibrine enserrant dans ses mailles les lments figurs du sang ; du fait des turbulences, les diffrents composants vont se disposer rgulièrement en stries rouges et blanches (stries de Zahn)

- enfin : en aval se forme un thrombus de coagulation rouge constituant la queue du thrombus

On lui dcrit trois parties:
- la tête situe au niveau de l'implantation du caillot, blanchatre, forme de plaquettes conglutines

- le corps, partie intermdiaire stratifie, est form d'une alternance de zones blanches et rouges ; les zones blanches rpondent à une conglutination plaquettaire et à de la fibrine, les zones rouges à un coagulum fibrino-cruorique ; cette alternance est due à l'effet de turbulence circulatoire engendre par la thrombose.

la queue, rouge, est uniquement forme par un caillot de coagulation; elle prolonge le thrombus sur une plus ou moins grande longueur.

Suivant la topographie, on distingue des thrombus paritaux et oblitrants :

1. le thrombus parital

- dans la circulation qui est la plus rapide: grosses artères, cœur.

- il est implant seulement sur une partie de la circonfrence du vaisseau dont il rtrcit la lumière

Les conditions ncessaires pour la formation du thrombus mural

-l

À stase prsente dans le rtrcissement mitral: un thrombus mural peut se former en amont dans l'oreillette gauche.

-l

Es lsions paritales

-un thrombus mural au contact d'un infarctus du myocarde

-un thrombus valvulaire au cours d'une endocardite

-un thrombus aortique sur ulcration athromateuse

2. le thrombus oblitrant

dans les petits vaisseaux et surtout les veines; il obstrue totalement la lumière du vaisseau

Exemple:

thrombose aigu: thrombus mixte, adhrant à la paroi, et obstruant une grande partie de la lumière du vaisseau

Evolution anatomique du thrombus

1. l'organisation du thrombus

- rsorption progressive des lments du caillot fibrino-cruorique

- remplacement par un bourgeon charnu inflammatoire dvelopp à partir des histiocytes et des fibroblastes de la paroi vasculaire

- a partir des vasa vasorum, va se faire en même temps une pousse vasculaire qui envoie des capillaires à travers le mdia dans le tissu conjonctif noform = les no vaisseaux ainsi constitus peuvent, dans de rares cas, être fonctionnels et assurer une repermabilisation partielle de la thrombose

2. la lyse spontane - est rare ; elle se ferait par un processus de fibrinolyse et peut être favorise par la thrapeutique, en particulier l'emploi d'enzymes fibrinolytiques (urokinase, strep-tokinase)

3. le ramollissement puriforme - pour les volumineux thrombus renfermant beaucoup de leucocytes; ceux-ci liqufient la fibrine par action de leurs enzymes protolytiques. Le caillot se transforme en un liquide jaunatre, visqueux, rappelant l'aspect du pus mais sans pyocytes ; ce type de ramollissement est frquent dans les thromboses auriculaires.

4. le ramollissement purulent - l'infection primitive ou secondaire du caillot par des germes, qui entraine une dsintgration de celui-ci et des risques d'embolie septique.

5. la mobilisation du caillot - dans les thromboses rcentes, c'est l'accident volutif majeur source d'embolies. N6. La calcification est possible (varices par exemple)

6. la calcification est possible (dans les varices par exemple => flebolit).
Varits topographiques de thromboses

(a) thrombose veineuse

Siège le plus frquent: les membres infrieurs (veines du mollet)

Les veines profondes (pelviennes)

Facteurs tiologiques:

-stase

-les lsions de la paroi veineuse secondaires à un traumatisme chirurgical

-les facteurs gnraux d'hypercoagulabilit
consquences:
-locales

- lies à la stase: œdème ou infarcissement

-hmorragique lsions trophiques;

- la thrombose portale (thrombose portale entrainant le dveloppement d'une circulation de supplance (varices œsophagiennes)

-gnrales - embolie (en particulier dans la circulation pulmonaire)

(b) thrombose artrielle

Siège : ubiquitaire, notamment coronaires, crbrales et des membres infrieures

cause : des lsions de la paroi artrielle (athrosclrose, artriopathie inflammatoire)

Consquences: ischmie (pouvant entrainer suivant la localisation un infarctus ou une gangrène)

c) thrombose intracardiaque

Localisation: thrombus mural au contact d'un infarctus du myocarde,

Thrombose de l'oreillette gauche dans le rtrcissement mitral,

Thrombose valvulaire des endocardites.

Consquences: thrombembolie dans la grande circulation (crbrale, rnale, membres infrieurs)

Coagulation intra-vasculaire dissmine (CIVD)

Dfinition = multiples foyers de thrombose à l'intrieur des vaisseaux apparemment normaux, sans cause locale vidente

tiologie :

- accidents obsttricaux

- embolies graisseuses

-septicmies

- leucmies

- micro-angiopathies;

Caractristique :

1. multiples thrombus dans les artrioles, les veinules et les capillaires

2.

Syndrome de consommation des facteurs de coagulation (plaquettes, fibrinogène) => fibrinolyse

3. syndrome hmorragipare

Histologiquement : multiples thrombus fibrino-plaquettaires dans les artrioles, les veinules et les capillaires, principalement dans les capillaires glomrulaires et pulmonaires

Les lsions organique - lies à une anoxie ou au moins à une hypoxie brutale:
- l'estomac et l'intestin: placards rouges à limites nettes correspondant à des exulcrations hmorragiques de la muqueuse (ulcration de stress): ces lsions entrainent des hmorragies digestives
- le rein: ncrose tubulaire aigu + un œdème interstitiel; ncrose et desquamation des cellules pithliales en formant des cylindres granuleux et pigments d'hmoglobine dsintgre
- l'encphale: lsions d'ischmie transitoire rgressive ou dfinitive (ramollissement) 

-le poumon : syndrome de dtresse respiratoire

L'ISCHEMIE

Dfinition: dsigne l'arrêt ou la diminution de l'apport sanguin artriel dans un territoire donn de l'organisme.

tiologie
-des causes locales: un obstacle sur la circulation artrielle

Ex : -l'athrosclrose, -la thrombose artrielle, -l'embolie, -les artriopathies non athromateuses, -compression d'une artère par garrot, -hmatome, -tumeur, -spasme
-des causes gnrales:-choc, -collapsus vasculaire,-bas dbit cardiaque
effet: infarcie (ncrose tissulaire) ci c'est une ischmie brutale et totale

Atrophie ci c'est une ischmie lente et incomplète 

Les consquences de l'ischmie sur un organe dpend: - de sa rapidit d'installation
- de la sensibilit du tissu et de son tat fonctionnel
- du dveloppement d'une circulation de supplance
- de l'intensit et de la dure de l'ischmie exemple: ischmie cardiaque par lsions coronaires passagères (angor) ou prolonges (infarctus myocardique).

Histologiquement :

- les lsions de ncrose conscutives à l'ischmie ne sont visibles qu'au bout de 6 heures 

- les cellules inflammatoires (polynuclaires d'abord) colonisent le foyer de ncrose, attestant sa constitution ante-mortem

L'EMBOLIE

dfinition : la migration intra vasculaire d'un corps tranger (un embole), et son arrêt brusque dfinition : la migration intra vasculaire d'un corps tranger (un embole), et son arrêt brusque dans un vaisseau dont le calibre est insuffisant pour lui laisser passage;

Structure demboles :

.

La thrombembolie, reprsente 95% des emboles; le thrombus peut être mobilis prco-cment du fait de son peu d'adhrence ou secondairement, vers les 5-10^ème jours
origine :

(a) plus souvent la thrombose est veineux (membres infrieurs, petit bassin) entrainant une embolie pulmonaire
(b) la thrombose artrielle est plus rarement à l'origine d'embolies

-origine: un thrombus partiel dvelopp sur un anvrysme ou une plaque d'athrome

(c) (c) embolies d'origine cardiaque par mobilisation du caillot

Ex : -un thrombus mural dvelopp dans le ventricule gauche, au contact d'un infarctus du myocarde

-une thrombose de l'oreillette gauche au cours d'un rtrcissement mitral

-une vgtation valvulaire au cours d'une endocardite.

=> Ces embolies artrielles et siègent dans la grande circulation

Ulcrs de l'aorte ou de ses branches

2. emboles microbiens (septicopyomies, abcès</A)
3.cellules cancreuses - à l'origine des mtastases

4. embolies gazeuses - au cours d'une effraction vasculaire ou après dcompression brutale (maladie des caissons, plongeurs)
5.embolies graisseuses compliquant une fracture ou un poly traumatisme

6. embolies graisseuses compliquant une fracture ou un poly traumatisme

7. embolies de moelle osseuse: après fracture ou intervention orthopdique; au cours de massage cardiaque
8.embolies parasitaires (bilharziose, filariose, hydatidose)
9.embolies athromateuses (calcaire et cholestrolique)

Circulation d'emboles

1. lembolie DIRECTE

-il suit habituellement la direction du courant sanguin normal; dtach du thrombus au niveau d'une veine priphrique, il atteint le cœur droit, puis l'artère pulmonaire où il s'arrête à un niveau variable, tronc ou ramification intra-parenchymateuse

-l'embole n du cœur gauche ou de l'aorte s'arrête dans un tronc artriel de la grande circulation

Où il s'arrête à un niveau variable, tronc ou ramification intra-parenchymateuse

2. lembolie INDIRECTE: circulation du thrombus en direction inverse du courant sanguin normal;

Ex: l'embole est dans la veine cave, il arrive devant le diaphragme qui subit un mouvement brusque (le effort de toux, de dfcation) et oblige lembole de circul vers les plexus prevertebrales => les mtastases des certains cancers comme le cc. Prostatique ; un embole pelvien remontant la veine cave infrieure portrait-il être stopp et repouss vers lamont par le reflux veineux puis sengager dans un vaisseau comme une veine rnale

3. lembolie PARADOXALE : le thrombus quitte une veine de la grande circulation pour oblitrer une artère de la même grande circulation par un DSA or un DSV, en court circuitant la circulation pulmonaire.

Consquences des embolies
1.locales :
- perturbations circulatoires lies à l'obstruction vasculaire (ischmie aigu pouvant entrainer la constitution d'un infarctus)
- consquences lies à la nature de l'embole: un embole septique entraine un abcès mtastatique ou peut être responsable d'un anvrysme par lyse microbienne de la paroi vasculaire. Un embole noplasique peut être à l'origine d'une mtastase tumorale.
2. gnrales :
a cause des embolies pulmonaires = mort subite (par embolie massive ou par pluie d'emboles de petite taille).

INFARCTUS

Laennec => le verbe infarci = remplir (de sang)

Dfinition : foyer circonscrit de ncrose ischmique dû à une oblitration artrielle (ou à une insuffisance circulatoire), avec ou sans infiltration hmorragique

-la ncrose ischmique (ou de coagulation): ncrose due à un arrêt total (ischmie) ou à une diminution de la circulation artrielle.
Les causes de l'infarctus sont:
- locales: -thrombose/ athrosclrose (infarctus du myocarde)

-embolie fibrinocruorique (infarctus du poumon)

-gnrales : hypoxie, chocs hypovolmiques

-gnrales : hypoxie, chocs hypovolmiques

-

Gnrales : hypoxie, chocs hypovolmiques

Macroscopie :
1. à un stade prcoce (infrieur à 6 h) la lsion n'est pas visible avec les techniques conventionnelles.
2. ensuite pendant 48 heures la lsion, plus ou moins limite, a une forme pyramidale dont la base est tourne vers la priphrie de l'organe.

Histopathologie :

-ncrose de coagulation associe en priphrie à des phnomènes inflammatoires aigus
-jusqu'à une semaine environ le foyer d'infarctus est le siège d'une dtersion riche en macrophages qui ont remplac les polynuclaires.
- plus tard, on observe une rtraction cicatricielle du territoire d'infarctus avec constitution d'une cicatrice fibreuse souvent rtractile.

Selon leur localisation, les infarctus sont de deux types :

-blancs lorsque la zone ncrotique est exsangue

-rouges (ou hmorragiques) lorsque la ncrose est infiltre de sang.

a) Infarctus blanc

= une ncrose de coagulation conservant les contours cellulaires

Organes : le cœur, le rein et la rate

1. l'infarctus du myocarde

tiologie : le plus souvent - l'athrosclrose coronarienne

Localisation topographique : dpend du siège de l'obstruction : infarctus antrieurs, antroseptaux ou postrieurs du ct gauche ; les infarctus atteignant le ventricule droit sont exceptionnels

M : la taille - par dfinition, elle est suprieure à 2 cm²
-extension : -la totalit de la paroi (de l'endocarde à la rgion sous picardique)

-endocardique

-complications locales: -thromboses paritales,

-rupture paritale ou d'un pilier,

-troubles du rythme,

-pricardite,

-anvrysmes ventriculaires squellaires

-complications gnrales: insuffisance cardiaque gauche, embolies, mort

l'infarctus rnal

-M: zone triangulaire à base corticale, à pointe dirige vers le hile

Blanc jaunatre

Sèche

Bien limite du parenchyme qui l'entoure et sur lequel elle tranche nettement par sa coloration

-histologie:

-les cellules sont fantmes dont on devine la silhouette

- une perte des noyaux, et une coloration plus intense du cytoplasme par l'osine

-l'architecture du tissu demeure visible: c'est une ncrose de coagulation

-en bordure de l'infarctus dans le tissu sain, apparait une congestion des capillaires associe à des phnomènes de diapdèse des globules rouges; ceux-ci dterminent un liser congestif parfois visible macroscopiquement

-la zone ncrotique est pntre par des polynuclaires et des macrophages qui migrent à partir des vaisseaux et tendent à infiltrer l'infarctus

-l'volution: cicatrice fibreuse rtracte après rsorption du matriel ncros

b) infarctus rouge
dfinition = foyer de ncrose ischmique dans lequel est apparue secondairement une inondation sanguine venant d'une circulation anastomotique
exemple:
1. l'infarctus pulmonaire

tiologie : embolie ou une thrombose dans une artère pulmonaire

pathognie l'embolie de l'artère pulmonaire provoque:
- une vasoconstriction artriolaire: le rsultat immdiat est une anoxie et une ncrose ischmique des cloisons alvolaires - par irritation des plexus neurovgtatifs de la paroi vasculaire
- l'ouverture des anastomoses (normalement fermes) entre l'artère bronchique, l'artère et la veine pulmonaire - par phnomène rflexe
- l'anoxie des cellules endothliales des capillaires alvolaires entraine une vasodilatation rflexe => l'ouverture des anastomoses, qui permet l'inondation sanguine du territoire ncros quand il existe une stase pulmonaire

Macroscopie: -foyer rougeatre, congestif, mal limit, de consistance un peu plus ferme

-après 48 heures, aspect caractristique: foyer triangulaire à base pleurale s'il est priphrique, arrondi s'il se situe en plein parenchyme, rouge noiratre, très dense

Histologie:

-ncrose de coagulation conservant le dessin du rseau alvolaire;

-secondairement s'y associe une infiltration hmorragique massive des lumières alvolaires

volution : la rsorption commence vers le 7ème jour, marque par l'apparition d'un infiltrat inflammatoire et d'une organisation conjonctive qui aboutiront à une cicatrice fibreuse, rtracte, souvent pigmente d'hmosidrine ; une complication frquente est la surinfection, ralisant un infarctus suppur

LE CHOC

Dfinition: dfaillance circulatoire aigu => une mauvaise irrigation sanguine des tissus avec dficit de l'apport en oxygène et aboutissant rapidement à une anoxie tissulaire

Clinique: chute tensionnelle,

paleur,

sueurs

Ltiologie: diverses

-hmorragique

cardiognique

toxique

physiopathologie: le I. faze - le choc compens

le II. faze - le choc d compens

lsions lies à une anoxie ou au moins à une hypoxie brutale

1. le foie: des foyers de n crose centrolobulaires (macroscopie: avec des fines marbrures jaunatre)

2. le coeur: des foyers de n crose sous-endocardique

3. le poumon: microthrombose + alv olite d mateuse et h morragique

4. lestomac et lintestin: de petits placards rouges correspondant à des ulc rations du stress

5. le rein: une n crose tubulaire aigu + rupture de la membrane basale des tubes + d me interstitiel + des cylindres grumeleux, pigment s (macroscopie: le cortex = pale et hypertro-phi en contraste avec la couleur brun-rouge des pyramides) => linsuffisance r nale rapide avec oligo-anurie.

II. TROUBLES DE LA CIRCULATION  INTERCELLULAIRES

L DEME

Dfinition = laccumulation anormale des liquides dans les espaces intercellulaires

Aspects biochimiques : lexsudat = des liquides riches en protines (> 4 %), avec une densit de 1018 20, contiens du fibrinogène et sont dorigine inflammatoire (par augmentation de la permabilit capillaire)

Le transsudat = des liquides pauvres en protines (<3 %), avec une densit de 1015-18, manques de fibrinogène et sont dus à une diminution de la pression osmotique du plasma

Pathologie

M : les organes sont tumfis, plus pales, plus mous que normale et augment de poids ;

 Le signe du godet  dans les tguments

- dème g nralis = anasarque

-transsudat dans :

-la cavit pricardique = hydropricarde

-la cavit pritonale = ascite

-la cavit pleurale = hydrothorax

- la cavit vaginale du testicule = hydrocèle

- la cavit articulaire = hydarthrose

m: -nappes de liquide assez homogène

-dans les tissus = le liquide entre les cellules et les fibres, les loignant les unes des autres => une allure lache, dissocie

-au poumon dans la lumière des alvoles

-au cerveau parmi les fibres gliales et dans les gaines pri vasculaires

-il peut former une bulle sous-pidermique en dcollant un pithlium de sa membrane basale

volution : lEdme disparait avec sa cause, sans laisser de squelle

- si il y a une long cours à il favorise la fibrose de tissus atteints

Classification de lœdème :

1. œdèmes gnraliss =

. Cardiaque

Œ. rnale les plus communs

Œ. hpatique

Œ. dans dautre circonstances=

-les toxmies bactriennes, le choc, e. avec altration de lendothlium capillaire

1). Œ. cardiaque

-consquence dune insuffisance cardiaque, avec llvation de la pression hydrostatique

Clinique:

-il est cyanotique, froid, avec le signe du godet +, dclive et sestompent ou cèdent à la position couche

2). Œ. rnale

-consquence  dune baisse de la pression osmotique du plasma par la perte de protines

-dbut : dans les tissus celluleux laches (les paupières, scrot, vulva) ou il est plus marqu

Clinique:

-il est blanche ou pale, mous, chaud, avec le signe du godet +, saccentuant en position couche

3). Œ. hpatique

-consquence  dune baisse de la pression osmotique du plasma, la synthèse des protines par le foie tant dfaillante et à une lvation hydrostatique du plasma dans le territoire de la veine cave infrieure

Clinique:

-il est diffus et modr, sauf dans le territoire de la veine porte => ascite

2. Œdèmes rgionaux et locaux

1). Œ. veineux surtout dans les membres infrieurs

-tiologie : phlbite, tumeurs qui comprime le vaisseau

-mcanisme : un obstacle à la circulation du retour

-localisation : il affecte des branches veineuses

2). Œ. lymphatique

-tiologie :

agnsie ou malformation congnitale

-obstruction

-compression

-mcanisme : un obstacle à la circulation de la lymphe

Ex : ldème lymphatique du membre suprieur après la mastectomie et curage lymphatique de laisselle pour le cancer du sein

3). Œ. inflammatoire

4). Œ. angioneurotique ou Quincke (e. immunopathologique)

Exemples des organes avec dème :

1). Œ. crbral =

-tiologie : toutes les lsions crbrales

M : -les circonvolutions et les sillons

-le volume et le possible hernison du cerveau

-les cavits ventriculaires

m: -le liquide entre les cellules et les fibres, les loignant les unes des autres => une allure lache, dissocie

-au tour des cellules et des capillaires = un halo claire

2). Œ. pulmonaire

M : les deux poumons sont lourds, pleins, avec une couleur rouge sombre rappelant le parenchyme hpatique

-à la coupe: scoule un liquide jaunatre ou sanguinolent

m: dans la lumière des alvoles, des nappes de liquide assez homogène

-volution : aigu, suraigu, subaigu, chronique

III. TROUBLES DE LA CIRCULATION LYMPHATIQUES

Stase lymphatique : exemples

1. le cancer mammaire - le traitement chirurgical avec curage ganglionnaire lympha-tique de l'aisselle => le lymphoedème parfois norme d'un membre suprieur

2. la filariose lymphatique => lphantiasis qui peut devenir impressionnant

-la filaire de Bancroft (Wuchereria bancrofti) est lectivement responsable de l'lphantiasis des membres infrieurs, du scrotum et des grandes lèvres

-la filaire de Malaisie (Brugia malayi) porte surtout ses effets sur les membres suprieurs et la partie haute du thorax

3. la radiothrapie isole ou complmentaire d'une telle intervention s'avère galement capable de bloquer les vaisseaux lymphatiques par fibrose et d'engendrer un lymphoedème

4. traumatisme accidentel ou opratoire

5. maladie ou lphantiasis de Milroy transmission hrdofamiliale

manifst à  la pubert.

La lymphangiectasie = dilatation plus ou moins tendue d'un rseau vasculaire lymphatique l'armature lastique paritale est rduite ou atrophie

les valvules sont insuffisantes

=> les vaisseaux : irrgulièrement volumineux

forment des mandres bien visibles

Lymphangites raction inflammatoire des vaisseaux lymphatiques (la raction infla-mmatoire des ganglions lymphatiques = lymphadnite)

M: corresponde au trajet du rseau lymphatique intress

trajet rouge, chaud et douloureux

Raction ganglionnaire lymphatique de drainage

Malformation lymphovasculaire = un obstacle sur le canal thoracique ou sur son abouchement sous-clavier => transsudation lymphatique pleurale avec chylothorax

Pritonale

Ascite chyleuse

Embolie carcinomateuse = les cellules cancreuses infiltrent massivement les conduits lymphatiques