TERAPIA TÓPICA EM DERMATOLOGIA VETERINÁRIA

De certo que a pele é o maior órgao em extensao do organismo. A pele é considerada a primeira barreira de proteçao do meio organico interno. Através de suas várias estruturas, a pele, atua direta ou indiretamente nos diversos sistemas do organismo. Por isso, é freqüentemente citada como um reflexo do estado organico, ou seja, quando nao temos saúde, é bem provável que a pele também nao esteja bem.

A terapêutica tópica em dermatologia é um dos recursos mais utilizados nas enfermidades da pele e anexos cutaneos. Sabemos também que os produtos para uso tópico existem nas mais variadas apresentações e, muitas vezes, a simples troca de uma apresentaçao – por exemplo: pomada por uma apresentaçao em loçao de um mesmo medicamento, já é o suficiente para uma melhor resposta do paciente ao tratamento.

Apresentamos a seguir uma síntese das formulações terapêuticas tópicas existentes no mercado farmacêutico no momento, assim como, a utilidade que cada uma oferece, as ações tópicas mais utilizadas na dermatologia e os principais agentes tópicos ativos.

I- Principais Fatores que Influenciam o Tratamento Tópico em Dermatologia

É de se esperar que um tratamento tópico possa sofrer influência de vários fatores presentes ou ausentes na pele ou mesmo na formulaçao que o clínico escolheu. Quando um clínico opta por um tipo de apresentaçao de medicamento para uso tópico, ele, o clínico, deve estar ciente das interações sinérgicas ou nao, que possam ocorrer com a pele e o medicamento de sua escolha. Estas variáveis sao muitas e podemos citar como as mais comuns a concentraçao do principio ativo e sua solubilidade no meio, coeficiente de difusao, nível de absorçao; fatores físicos externos como temperatura da pele, umidade, local onde o animal habita e outras como estado de hidrataçao da pele, integridade cutanea, idade do paciente, regiao a ser medicada etc.

II. Principais Terapêuticas Tópicas Nao Medicamentosas

1. Tricotomias, tosas ou tosquias –

Como vimos anteriormente, o tratamento tópico da pele é muito comum. No entanto, muitas raças de caes e gatos apresentam como características de pelagem um pelame muito denso, crespo ou as vezes longo, o que dificulta sobre maneira uma terapêutica tópica. Porquanto, a tricotomia ou a tosquia deve ser considerada no tratamento das enfermidades da pele desses animais. Se nao fosse razao suficiente o fato da tricotomia facilitar a aplicaçao de medicamentos tópicos, poderíamos incluir entre seus benefícios uma melhor aeraçao da área lesada o que nao deixa de ser um tratamento.

Atençao para o tratamento dos animais com doenças cutaneas por ácaros ou fungos. Nesses animais, a poda deverá ser sempre com tesoura. Desta forma, evita-se a contaminaçao do material usado e lesões secundárias pelo calor da máquina de tosa na pele já sensibilizada.

2. Banhos Higiênicos –

Apesar do banho nao ser condiçao sine qua non para a vida dos caes e gatos, o banho com produtos neutros para a remoçao de crostas e outras sujidades ainda sao indicados como o primeiro passo para inúmeros tratamentos da pele. Como exemplo, o tratamento tópico da demodicose que, para sua maior eficácia, pode necessitar de um banho preliminar. Nao obstante, animais de trabalho, como os caes de caça ou guarda que sofrem mais com as intempéries da natureza, devem ser alvos de banhos regularmente.

3. Hidroterapia –

A água é o produto mais abundante na natureza e tratamentos baseados em sua propriedades sao prescritos há muito tempo. Poderíamos citar como exemplos os banhos de imersao em águas termais e o emprego da água na fisiatria eqüina e humana. Na clínica de pequenos animais o uso da água em compressas úmidas (quentes ou frias), dependendo da técnica poderá promover ações dessecante, amaciante, rehidratante, anti-séptica, emoliente, queratolítica, antipirética, antipruriginosa, analgésica etc. A hidroterapia simples através de duchas ou água em turbilhonada ativa a circulaçao periférica, promove o trabalho muscular localizado, remove crostas, contaminações bacterianas e sujidades diversas; assim como também propicia a epitelizaçao e suaviza os sinais de celsius.

4. Tratamento Físico –

A abordagem da pele e suas enfermidades através de agentes físicos (calor, frio, luz e radioterapia) é um capítulo extenso, complexo e com poucos avanços na dermatologia veterinária. Com exceçao do calor (frio e quente) empregado rotineiramente através de compressas secas e úmidas; o frio, talvez, através da crioterapia tenha avançado um pouco mais principalmente na área cirúrgica, onde a criocirurgia tem trazido muitos alentos para os cirurgiões. A radioterapia ainda é rara e incipiente na veterinária, mesmo em centros de tecnologias mais avançados. A luz (fototerapia, fotoquimioterapia e terapia com os raios Laser) apresentam resultados favoráveis em pacientes com algumas neoplasias malignas de pele. No entanto, o custo alto do tratamento é um desestímulo ao investimento nesta área.

III- Formulações Medicamentosas Tópicas (apresentações)

Os produtos de ações tópicas na pele sao comercializados em várias apresentações e tipos de formulações. O clínico deve ter especial atençao na sua escolha, pois, os ingredientes ativos apesar de nao sofrerem, em geral, mudança na sua atividade básica, podem apresentar vantagens e desvantagens em cada uma das apresentações disponível.

Sabões – xampus e rinses -

Em princípio, o uso destes produtos se destinam a removerem sujidades da pele e do pelame. Isto ocorre em virtude da açao osmótica e detergente destes produtos. Como resultante da limpeza os pêlos ficam macios, com brilho e fáceis de pentear. Esses produtos devem produzir muita espuma, serem facilmente removíveis, nao irritar mucosas e ser mais eficiente que os óleos naturais. No entanto, alguns produtos sao associados com bases medicamentosas e passam a agregar ações terapêutica ao seu propósito primário. Isto vem facilitar o tratamento tópico da pele; principalmente quando a área a ser tratada é muito extensa. Desta forma, temos no mercado uma quantidade muito grande de bases químicas que podem ser associados aos sabões – xampus e rinses. Como exemplo, citaríamos os inseticidas, compostos queratolíticos e queratoplásticos, antimicóticos, antibacterianos, anti-seborréicos, etc. Essas bases farmacológicas quando associadas ao produto poderao determinar indicações clínicas diversas. Porquanto, o clínico, deve estar ciente dos componentes do produto para que a sua prescriçao tenha o êxito esperado.

Os rinses que secam sobre a pele do paciente apresentam uma característica especial; eles sao preparados para liberarem o seu produto medicamentoso após a sua secagem e, desta forma, deixam uma camada residual na pele e por isso sua açao terapêutica, em tese, é prolongada.

Pós – talcos – polvilhos –

Sao partículas sólidas muito pequenas que podem ser pulverizados na pele de um animal ou serem associados a líquidos para serem usados como rinse ou loções. Estes produtos têm vários tipos de indicações dependendo de sua base farmacológica, por exemplo – embelezamento, adstringente, tratamento antiparasitário, antibacteriano, antipruriginoso, antimicótico etc. Uma das grandes vantagens de produtos tópicos nesta apresentaçao seria o baixo custo e, nos animais de pêlos longos, muitas vezes evita uma tosa ou tosquia indesejável. Porém, o seu é muito limitado em várias patologias de pele em animais.

Características indesejáveis nesses produtos sao o endurecimento ou compactaçao do veículo e sua dispersao no ambiente; o que em pessoas ou animais com rinites alérgicas podem desencadear uma crise alérgica. Nao obstante, pelas características intrínsecas desses produtos eles se tornam contra-indicados para o uso no corpo todo do animal.

Loções e Sprays –

Sao líquidos onde estao dissolvidos ou suspensos substancias medicinais. Ao contrário dos linimentos – que possuem uma base oleosa; as loções ou sprays em geral sao feitas em base aquosa ou alcoólicas. Após a aplicaçao tópica ocorre a evaporaçao do líquido base proporcionando a permanência de uma fina camada da substancia medicamentosa. As loções sao mais indicadas para lesões exsudativas agudas e pela açao desidratante do álcool nao sao indicadas para as lesões secas. Os sprays sao indicados como emolientes, umidificantes e propelente para antiparasitários, antiinflamatórios, antipruriginosos etc.

Cremes – ungüentos – pomadas e pastas –

O grau de viscosidade do produto onde estao associadas as partículas sólidas diferenciam os medicamentos dessas apresentações. Os cremes, ungüentos e pomadas se prestam bem para a lubrificaçao, hidrataçao e amaciamento de peles ásperas e ou secas. A aplicaçao desses produtos deve ser feita através de suave massagem no local, evitando-se grossas camadas. Os cremes e ungüentos em base aquosa sao facilmente removíveis pela água; no entanto, os em base oleosas nao o sao. Uma variaçao na relaçao óleo e água no preparo desses produtos podem conferir características diferentes. Produto predominantemente oleoso proporciona uma película grossa e gordurosa sobre a pele após a evaporaçao da água. O que lhe permite maior tempo terapêutico e a hidrataçao dos estratos córneos, porém, sao oclusivos, retêm calor e podem provocar foliculites. Produto com predominancia de água na sua composiçao proporciona uma camada fina de gordura após a evaporaçao da água, determinando assim, características refrescantes e evanescente ao produto. Pastas possuem uma grande quantidade de partículas de pós e se prestam para o tratamento de peles com enfermidades exsudativas, já que as partículas de pó absorvem bem a água.

Estas apresentações, por suas características intrínsecas, sao mais indicados para tratamentos tópicos localizados.

Gel –

Sao produtos que apresentam como característica principal a facilidade de atravessar a camada de pêlo e pele do animal. Por serem miscíveis em água os produtos terapêuticos a ele adicionado sao inteiramente solubilizados. Uma grande vantagem do gel é o seu completo desaparecimento da pele, nao deixando vestígios gordurosos e a pele nao pegajosa. Os antiinflamatórios e antiedematosos tópicos sao muitas vezes apresentados nesta fórmula.

IV – Principais Ações dos Agentes Tópicos de Interesse na Dermatologia

Adstringentes –

Os compostos adstringentes precipitam as proteínas agindo assim na diminuiçao das exsudações. Apresentam também discreta açao dessecante. Porquanto, estao indicados nas dermatoses agudas, subagudas e em algumas patologias de pele crônicas exsudativas.

O principal adstringentes de origem vegetal é o tanino e a sua açao é vigorosa, nao devendo ser usado mais que uma vez na mesma lesao, pois, pode irritar ou mesmo escarificar a lesao. Outros agentes adstringentes muito empregados sao: soluçao de Burow (acetato de alumínio1:40), nitrato de prata a 0,25% e o mais comum, o permanganato de potássio de 1:1000 até 1:30000. Os adstringentes também apresentam ações anti-séptica e antimicrobiana, porém, alguns mancham a pele.

Emolientes e umedecedores –

Como o nome sugere, umedecedores aumentam a umidade da pele e isto ocorre através da hidrataçao do estrato córneo. Dois tipos de emolientes sao descritos usualmente em funçao da capacidade de reter a umidade da pele:

Emolientes oclusivos (retêm a umidade) – geralmente óleos minerais, vegetais e de origem animal (gergelim, açafrao, oliva, milho, banha, óleo de baleia, lanolina, parafina, petrolato, cera de abelhas etc.)

Emolientes nao oclusivos ( nao retêm umidade) – atuam atraindo e incorporando a água ao estrato córneo ( propilenoglicol, glicerina, farinha de aveia coloidal, uréia, lactato de sódio, ácido láctico etc.)

Anti-seborréicos –

Os produtos anti-seborréicos sao agentes ceratolíticos e ou ceratoplásticos. Os ceratolíticos nao dissolvem a ceratina, apenas facilitam a remoçao das descamações cutaneas (caspas) através  da açao de diminuiçao da coesao entre os corneócitos, a descamaçao e a queda de pêlos. O que resulta um estrato córneo mais amolecido. Os ceratoplásticos melhoram a ceratinizaçao e a epitelizaçao anormal presente nos distúrbios da ceratinizaçao.

Os ingredientes mais comuns nas apresentações em forma de xampus sao: alcatrões, enxofre, ácido salicílico, peróxido de benzoila e sulfeto de selênio. Nas loções, geis e cremes encontramos a uréia, ácido lático, tretinoina, sulfossuccinato de sódio e ácido salicílico.

Nos sabões encontramos muito comumente o enxofre, o alcatrao, o petrolato e o ácido salicílico.

A prescriçao e ou uso destes produtos devem ser feitas com atençao, isto se deve ao fato da resposta terapêutica aos produtos ser muito divergente em funçao do tipo de seborréia presente no paciente.

Antipruriginosos –

Considerando que os pruridos cutaneos nao sao desordens primárias, os produtos antipruriginosos só podem ser considerados um lenitivo para o prurido. Logo, sua eficácia dependerá mais do tratamento da causa primária do que da sua açao propriamente dita.

Sao várias as bases medicamentosas que possuem ações antipruriginosa. Nao raramente possuem diversos mecanismos de açao e outras ações terapêuticas. Por exemplo, os adstringentes – através da desnaturaçao de proteinas; os corticoesteróides – promovem a depleçao dos mastócitos cutaneos; os xampus e sabões – removem as substancias irritantes e pruridogênicas; mentol, a canfora e o timol – agem através do calor gerado na pele; compressas úmidas quentes ou frias sao lenitivos cutaneos etc.

Antimicrobianos –

Por motivos diversos, os agentes antimicrobianos fazem parte de quase todos os produtos de uso tópico em dermatologia. Muitas vezes o próprio veículo do produto tem açao antimicrobiana; por exemplo – os álcoois. No entanto, medicamentos tópicos que se destinam ao combate a uma infecçao, em geral, possuem antibióticos em suas formulações. Vários grupos de substancias sao usadas nestes medicamentos; por exemplo – os aminoglicosídeos, os derivados penicilinamicos, as sulfas etc. Essas bases podem inibir o crescimento ou mesmo matar os microorganismos. De outra forma, outras substancias podem ser associadas as preparações antimicrobianas. Todas com o intuito de aliviar os efeitos da infecçao da pele.

Antimicóticos –

Quase sempre o tratamento tópico das dermatofitoses é acompanhado de um tratamento sistêmico. Isto se deve ao fato desses microorganismos ficarem em regiões profundas dentro dos folículos pilosos. Logo, um tratamento tópico quase sempre é ineficaz. Nao obstante, os caes e, muito mais ainda, os gatos costumam lamber a área tratada; assim removem o medicamento aplicado prejudicando a eficácia do tratamento.

O tratamento antimicótico tópico é indicado para lesões localizadas e em alguns animais de pelo curto. As apresentações mais recomendados sao: cremes, loções e pomadas para pequenas áreas; xampus e sabonetes para acometimentos cutaneos maiores.

Nota Importante – Algumas micoses e a escabiose podem também contaminar as pessoas que manipulam o animal enfermo, sao zoonoses. O clínico deve estar alerta e sempre esclarecer as pessoas para este fato. Pois, trata-se de uma questao de saúde pública.

Antiparasitários -

O tratamento tópico dos ectoparasitas, durante muito tempo, esteve restrito as apresentações em forma de sabões, xampus, sprays, pós e rinses. Porém a demanda nas pesquisas por produtos menos tóxicos, mais eficazes ou apresentações com efeitos residuais mais prolongados produziu uma nova geraçao de apresentações destes produtos. Hoje, temos no mercado produtos que, apesar de estarem dentro das apresentações clássicas apresentam uma tecnologia de produçao muito avançada. Como exemplo citaríamos as piretrinas microcapsuladas, líquido de dispersao lipídicas, colares com substancias de depósito gradual, sprays com inibidores de crescimento de insetos etc.

O mercado de produtos ectoparasiticidas do tipo biocida continua em transformaçao. Novas pesquisas continuam sendo conduzidas. Sendo que, organismos internacionais de proteçao ambiental já definiram o ano de 2020 como o limite para a produçao, distribuiçao e venda destes produtos. É provável que o controle dos ectoparasitas tenha um perfil totalmente diferente nos próximos anos, pois, as indústrias já foram instadas a nao produzir novas moléculas químicas biocidas.

Antiinflamatórios –

Raramente um clínico prescreve um produto tópico pela sua açao antiinflamatória isolada. A maioria das vezes em que há necessidade desta açao existe uma outra enfermidade acometendo a pele enferma e, esta, ao ser tratada   com produtos tópicos mais específicos, este, geralmente também tem açao antiinflamatória.

O produto mais empregado como antiinflamatório sao os corticóides e, estes, quase sempre estao associados a um antimicrobiano e ou antimicótico nas mais variadas apresentações.

Cabe a lembrança que os corticóides apresentam efeitos colaterais indesejáveis, mesmo nas apresentações para uso tópico. Supressao adrenocortical, alterações nas enzimas hepáticas e imunosupressao; efeitos locais também sao citados – atrofia descamações, comedões, alopecia e piodermite.

Livro consultado

Dermatologia de Pequenos Animais – 5^S ed – Interlivros

Danny W. Scott

Willian H. Miller, jr.

Carig E. Griffin

“Joaquim Barbosa dos Santos – conhecido como Quincas Borba, resolveu dar o seu nome ao cao para, caso morresse antes, ganhar uma sobre-vida, pelo menos no nome. De fato o dono do cao morre antes, e dispõe em testamento que toda a sua considerável fortuna passasse para o Rubiao, seu melhor amigo, com uma condiçao: que ele cuidasse do cao.

Quincas Borba, o cao, e o seu novo dono, Rubiao moram numa ampla casa e é tratado com cuidados burgueses: boa alimentaçao, banhos, passeios com o dono. Quincas Borba era um bonito cao, meio tamanho, pêlo cor de chumbo, malhado de preto. Quincas Borba, apesar dos confortos de que gozou na vida, acaba mal. Acompanha Rubiao na volta a Barbacena, arruinado, e ali morre; Quincas 3 dias depois ämanheceu morto na rua”.

“Baleia é a cachorrinha da família de retirantes nordestinos constituida por Fabiano, Vitória e dois filhos pequenos. Tinha como tarefa caçar preás para alimentar a família de Fabiano. Ela própria se contentava com os ossos. Baleia era arqueada, as costelas à mostra. Ramos se detém mais na aparência física quando ela fica doente: “Tinha emagrecido, o pelo caíra-lhe em vários pontos, as costelas avultavam num fundo róseo, onde manchas escuras supuravam e sangravam, cobertas de moscas. As chagas da boca e a inchaçao dos beiços dificultavam-lhe a comida e a bebida”.

Em uma pequena reflexao do ensaista Roberto Pompeo de Toledo sobre

Quincas Borba – Machado de Assis e Vidas Secas – Graciliano Ramos

publicado na revista Veja de 19 de abril de 1999,

vislumbramos a oportunidade de entendermos que a Dermatologia transcende nossos dias e através de nossos escritores mais sensíveis vemos o quao é sensível os olhos do homem à pele e ao estado de saúde dos animais.

Moyses Fonseca Serpa