MANAGEMENTUL CAILOR AERIENE

OBIECTIVE

Ø   Recunoasterea obstructiei acute de cai aeriene

Ø   Managementul de baza si avansat al cailor aeriene

Manevre de deschidere a cailor aeriene

Intubatia nazo- si orotraheala

Cricotiroidostomia cu ac ventilatia cu presiune pozitiva

Cricotiroidostomia chirurgicala

Ø   Ventilatia eficace

IMPORTANTA MANAGEMENTULUI
CAILOR AERIENE

Ø   Obstructia cailor aeriene este cel mai rapid "ucigas al pacientului traumatizat

Ø   Managementul cailor aeriene este intotdeauna primul pas in asistenta pacientului traumatizat

FACTORI DE RISC IN OBSTRUCTIA CAILOR AERIENE

Ø   Alterarea starii de constienta:

Traumatisme cranio-cerebrale

Efectele alcoolului sau a drogurilor

Ø   Fracturile faciale

Ø   Traumatismele inchise ale gatului

Ø   Arsurile inhalarea de fum

CAUZE COMUNE DE OBSTRUCTIE A CAILOR AERIENE

Ø   Pozitia capului - flexie

Ø   Sange

Ø   Vomismente

Ø   Corpi straini

Ø   Compresie extrinseca:

Hematoame ale gatului

Abcese ale gatului

Ø   Edem al peretilor cailor aeriene

SEMNELE OBSTRUCTIEI CAILOR AERIENE

Ø   Stare de inconstienta

Ø   Imposibilitate de a vorbi

Ø   Retractie

Sternala, costala, subcostala

Ø   Flux prin caile aeriene - scazut sau inexistent

Ø   Cianoza sau coloratie gri a tegumentului

Ø   Respiratie zgomotoasa

Ø   Stridor

PRECAUTII IN MANAGEMENTUL CAILOR AERIENE

Ø   Daca se suspecteaza o leziune de coloana vertebrala cervicala - se va asigura imobilizarea gatului in timpul manevrelor de deschidere a cailor aeriene

MANEVRE DE DESCHIDERE A CAILOR AERIENE

Ø   Hiperextensia capului ridicarea mandibulei

Nu se va efectua in caz de suspiciune de leziune de coloana vertebrala cervicala

Ø   Subluxatia mandibulei

Ø   Aspiratia orofaringelui si a nazofaringelui

Ø   Indepartarea corpilor straini orofaringieni cu pensa Magill

Ø   Intotdeauna se va administra oxigen in paralel cu manevrele de management al cailor aeriene

ADJUVANTII SIMPLI AI CAILOR AERIENE

Ø   Calea orofaringiana

Nu va fi utilizata la pacientii constienti (poate determina aparitia varsaturilor)

Ø   Calea nazofaringiana

Nu va fi utilizata in fracturile medio-faciale

VENTILATIA GURA LA MASCA

Ø   Permite imbogatirea aerului insuflat in oxigen

Ø   Cauze estetice

Ø   Scade potentialul aparitiei infectiilor

SITUATII CARE NECESITA UN MANAGEMENT AVANSAT AL
CAILOR AERIENE

Ø    Starea de constienta alterata

Ø    Protectia cailor aeriene impotriva aspiratiei sangelui sau a continutului gastric

Ø    Traumatisme cranio-cerebrale care necesita hiperventilatie

Ø    Pacienti care necesita sedare sau anestezie in vederea efectuarii tomografiei computerizate sau a unei interventii chirurgicale de urgenta

Ø    Traumatisme majore ale peretelui toracic

Ø    Insuficienta respiratorie

Ø    Necesitatea unei ventilatii mecanice prelungite

VENTILATIA

Ø   Cu balon de ventilatie cu rezervor care se ataseaza la:

masca (2 persoane)

canula de intubatie

Ø   Permite imbogatirea cu oxigen a aerului insuflat

fara rezervor la 5 - 6 l/min. FiO₂ 50%

cu rezervor la 8 - 10 l/min FiO₂ 90%

INTUBATIA ENDOTRAHEALA DEZAVANTAJE

Ø Necesita instruire speciala si experienta

Ø Poate agrava obstructia aeriana preexistenta (ex. epiglotita)

Ø Poate determina leziuni locale (dinti, limba, palat moale si dur)

Ø Potential de exacerbare a unei leziuni de coloana cervicala

INTUBATIA OROTRAHEALA Vs. NAZOTRAHEALA

Ø   Intubatia orotraheala este preferabila la:

Pacientii apneici

Fracturile medio-faciale

Pacientii cunoscuti cu coagulopatii

Ø   Intubatia nazotraheala se efectueaza la:

Pacientii cu respiratie spontana pastrata

Pacientii cu gat scurt si gros

Ø   Oricare dintre tehnici se poate utiliza la pacientii cu suspiciune de leziune de coloana vertebrala cervicala cu conditia ca gatul sa fie imobilizat

PREGATIREA PENTRU INTUBATIA ENDOTRAHEALA

Ø    Aspirator pregatit si functional

Sonda rigida Yankauer

Sonda de aspiratie flexibila

Ø    Se va alege o canula de intubatie de dimensiuni potrivite pacientului

Se vor pregati inca doua canule, una mai mica si una mai mare decat cea aleasa pentru intubatie

Ø    Mandren si seringa

Ø    Verificarea echipamentului

Becul laringoscopului, sistemul de balonase a canulei de intubatie

Ø    Balon de ventilatie cu masca - legate la oxigen

Ø    Medicatie necesara - pregatita in seringi etichetate

Ø    Stetoscop

ALEGEREA DIMENSIUNII
CANULEI DE INTUBATIE

Ø   Pentru adultii cu constitutie mica - 7,0, 7,5

Ø   Pentru adultii cu constitutie mare - 8,0, 8,5, 9,0

Ø   Copii:

Formula 16 + varsta in ani, impartit la 4

Diametrul canulei trebuie sa corespunda cu diametrul degetului mic

Ø   Pentru intubatia nazotraheala se va alege o canula cu diametrul cu 0,5 - 1 mm mai mic decat al canulei care s-ar utiliza pentru intubatia orotraheala

INTUBATIA ENDOTRAHEALA
PRECAUTII

Ø   Nu se va efectua daca pacientul nu este sedat corespunzator

Ø   Daca personalul medical nu este calificat in efectuarea intubatiei se va prefera ventilarea pacientului pe masca si balon

LINII DIRECTOARE GENERALE PENTRU INTUBATIA ENDOTRAHEALA

Ø   Daca este necesara, trebuie efectuata cat mai precoce posibil

Ø   Va fi efectuata de cea mai experimentata persoana din echipa medicala

Ø   Daca nu se reuseste intubatia in cel mult de 30 de secunde se va intrerupe manevra si se va ventila pacientul cu masca si balon

COMPLICATIILE INTUBATIEI ENDOTRAHEALE

Ø   Intubatia esofagiana - determina decesul pacientului daca nu este recunoscuta la timp

Ø   Intubatia unei bronhii - determina atelectazia plamanului contralateral

Ø   Pneumotoracele

Ø   Hemoragie orofaringiana

Ø   Leziuni de corzi vocale

Ø   Fracturi dentare - fragmentele dentare pot fi aspirate in caile aeriene inferioare

Ø   Varsaturi - aspiratie bronsica

Ø   Deplasarea unei leziuni cervicale instabile

ETAPELE INTUBATIEI ENDOTRAHEALE

Ø   Pregatirea echipamentului

Ø   Preoxigenare

Ø   Administrarea medicatiei

Ø   Intubatia endotraheala si umflarea balonaselor

Ø   Incetarea manevrei Sellick

Ø   Ventilatia

Ø   Auscultatia toracelui pentru verificarea corectitudinii intubatiei

Ø   Plasarea capnografului

Ø   Fixarea canulei de intubatie

Ø   Radiografie toracica pentru verificarea pozitiei canulei

REEVALUAREA PACIENTULUI INTUBAT ENDOTRAHEAL

Ø   Auscultatia toracelui dupa fiecare mobilizare a pacientului

Ø   Se va nota in foaia de observatie a pacientului cifra de pe canula de intubatie care se afla in dreptul comisurii bucale

Ø   Pulsoximetrie continua

Ø   Imobilizarea mainilor pacientului, daca acesta este combativ sau daca incearca sa-si scoata canula de intubatie

Ø   Aspiratie frecventa prin canula de intubatie

Ø   Masurarea, la 6-8 ore a presiunii aerului din balonase (trebuie sa fie < 25 mm Hg)

TEHNICA ASPIRATIEI TRAHEOBRONSICE

Ø   Se va regla presiunea aspiratorului intre 80 - 120 mm Hg

Ø   Se va preoxigena pacientul cu oxigen 100% timp de 3 - 5 minute

Ø   Se vor utiliza manusi sterile

Ø   Se va introduce sonda de aspiratie prin canula de intubatie

Ø   Se va aspira retragand treptat sonda de aspiratie

Ø   Se va limita timpul de aspiratie la maximum 10 secunde