ANXIOLITICE SI HIPNOTICE

ANXIOLITICE SI HIPNOTICE

Benzodiazepinele reprezinta tratament de prima linie al anxietatii impreuna cu antidepresivele.Ele sunt administrate inainte ca antidepresivele sa-si exercite efectul anxiolitic dupa care sunt intrerupte treptat.Benzodiazepinele cu potenta crescuta pot fi folosite ca tratament de intretinere in tulburarea de panica.

Efectele terapeutice ale benzodiazepinelor sunt:

efecte sedative- sunt eficiente in insomnie, sevraj alcoolic. Cele cu potenta scazuta pot determina somnolenta crescuta si dificultati de concentrare..

efecte anxiolitice.

efecte miorelaxante.

efecte antistres - utile in HTA, colon iritabil, angor.

efecte amnestice - anestezie.Uneori poate aparea alterarea memoriei anterograde, agitatie, agravarea afectiunilor pulmonare obstructive.

Benzodiazepinele cu timp de injumatatire lung se acumuleaza in organism, dau sedare diurna, afecteaza memoria si dau dificultati de concentrare , in timp ce cele cu timp de injumatatire scurt afecteaza mai putin functionarea si pot fi folosite in sevrajul sever.

Exemple de benzodiazepine:

Diazepam 

debut rapid al actiunii;

4-40 mg/zi;

T1/2= 20 h.

Clonazepam 

potenta crescuta;

suprima atacurile de panica;

1-6 mg/zi; T1/2= 20 h.

Alprazolam

potenta crescuta;

suprima atacurile de panica;

0,5-10 mg/zi.

T1/2=6-20 h.

Lorazepam

1-6 mg/zi.

Oxazepam 

30-120 mg/zi.

Clordiazepoxid

debut lent al actiunii.

10-150 mg/zi.

Flurazepam

5-30 mg/zi.

Triazolam 

debut rapid al actiunii

0,125-0,150 mg/zi.

Midazolam

5-50 mg/zi i.m.

Zolpidem

5-10 mg/zi

T =6 h.

Zaleplon

10 mg/zi.

T1/2=4 h.

Ultimele doua sunt nonbenzodiazepinice.Au debut rapid al actiunii, sunt specifice insomniei si nu au efect miorelaxant si anticovulsivant ca celelalte benzodiazepine.Rar determina sevraj sau insomnie de rebound, dar pot determina ameteala, greata si somnolenta.

Ca anxiolitice nonbenzodiazepinice se mai pot folosi Hidraxizinul (75-400 mg/zi) sau Meprobamatul ( 400- 3200 mg/zi), in special cand sunt contraindicate benzodiazepine.O alternativa poate fi un neuroleptic sedativ.

SEVRAJUL LA BEZODIAZEPINE.

Principalele manifestari ale sindromului de sevraj la benzodiazepine sunt:

Anxietatea - apare la benzodiazepinele cu potenta crescuta si timp de injumatatire scurt:Alprazolam, Lorazepam, Triazolam.

Insomnia - apare pe masura ce creste timpul de utilizare.

Sensibilitate la lumina si sunete - apare la doze foarte mari.

Cresterea AV - apare la intreruperea brusca a administrarii si poate genera crize convulsive.

Cresterea TA - apare mai ales la cei cu atacuri de panica sau la cei cu un prag crescut de anxietate.

Tremor - pacientii cu tulburari de personalitate de tip pasiv-agresiv, isteric, somatoformii si astenicii.

Transpiratii - acei pacienti care cer sa li se creasca rapid doza, pacientii cu "apetit crescut"

Cefalee - fumatori, consumatori de droguri.

Dureri abdominale.

Dorinta de moarte.

Convulsii.

ANXIETATEA ACUTA

Pacientii diagnosticati cu anxietate acuta raspund cel mai bine la benzodiazepine.Exemplu Alprazolam = 3-6 mg/zi.

Alte variante terapeutice pot fi

Antidepresivele de tip SSRI.

Imipramina = 50-75 mg/zi pana la 150-300 mg/zi.

Clomipramina = 100-200 mg/zi.

Antidepresive de tip IMAO: Moclobemid, Brofaromina, Tranilcipromina.

Anticonvulsivante.

Β- blocante: propanolol, Pindonol.

Blocanti ai canalelor de Ca.

Agonisti partiali de 5-HT1A: Buspirona.

ANXIETATEA CRONICA.

Variante terapeutice:

Antidepresive de tip SSRI: Sertralina, Paroxetina.

Venlafaxina = 50-375 mg/zi.

Nafazodona = 300-600 mg/zi.

Benzodiazepinele

Buspirona Buspar

este un medicament de linia a doua in anxietatea cronica.

Are o eficacitate limitata

Dozele initiale sunt de 10 mg/zi divizate in doua pana la maxim 30 mg/zi.

Nu este tolerat impreuna cu benzodiazepinele.

Poate da cefalee si ameteala.

Bupropionul (Wellbutrin): nu actioneaza asupra 5HT si nu este la fel de eficace ca SSRI-urile.

Mirtazapina:este eficace dar are utilizare limitata datorita sedarii importante.

Antidepresivele IMAO, Antidepresivele triciclice, Antidepresivele tetraciclice:sunt eficace dar datorita efectelor adverse importante sunt optiuni de linia a treia.

FOBIA

Optiunile de tratament pot fi Buspirona, Propanololul (20-40 mg/zi) si antidepresivele de tip SSRI.

TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIVA

Tratamentul de prima intentie este reprezentat de clomipramina si SSRI.Daca tulburarea persista se poate adauga Buspirona sau Litiu.

TULBURAREA DE STRES POST TRAUMATICA

Prima linie de tratament este reprezentata de asocierea dintre Alprazolam sau Buspirona cu ortotimizant, SSRI sau IMAO.In cazul in care simptomatologia persista se mai pot asocia antidepresive triciclice :Imipramina, Amitriptilina.

A doua linie de tratament este reprezentata de Carbamazepina sau Clonidina.

TULBURAREA DE PANICA

Axioliticele nu reprezinta linia intai in tratamentul tulburarii de panica , ci antidepresivele de tip SSRI.

Se mai pot folosi:

Clomipramina - dar are complianta scazuta.

Venlafaxina

Mirtazapina

Reboxetina

Imipramina

Doxepina

IMAO.

Benzodiazepinele se folosesc ocazional ca adjuvante, datorita riscului de dependenta, sevraj si uneori tulburari cognitive.

TULBURAREA DE ANXIETATE GENERALIZATA.

Benzodiazepinele sunt eficace in 65% din cazuri dar nu poate reprezenta un tratament de lunga durata.

Buspirona este eficace prin actiunea asupra receptorilor 5HT1A, raspunsul aparand in 2-4 secunde.

Antidepresivele cu efect sedativ reprezinta linia a treia de electie, sunt eficiente , bine tolerate si nu dau dependenta.