CAUZE VARIATE DE ISCHEMIE MEZENTERICA ACUTA

CAUZE VARIATE DE ISCHEMIE MEZENTERICA ACUTA

Acestea sunt reprezentate de disectiile de aorta, de traumatisme, arteriopatiile inflamatorii si de vasculite. Manifestarile clinice sunt specifice afectiunii cauzatoare la care se adauga distensia abdominala, durerea, sangerarea si uneori chiar tabloul de abdomen acut. Diagnosticul trebuie sa tina seama de potentialul ischemiant al afectiunii si se completeaza prin examinare arteriografica. Tratamentul este diferit in raport de etiologie. Astfel disectia de aorta se trateaza prin procedee de revascularizare. Ischemia traumatica necesita interventie de urgenta si atitudine adaptata in raport de natura leziunii. Arteriopatia inflamatorie si vasculitele se trateaza medical, chirurgia fiind rezervata formelor care evolueaza cu necroza intestinala.

Una din problemele mari care se pun in fata chirurgului in cazul instalarii unei ischemii mezenterice o reprezinta aprecierea viabilitatii intestinului. Este cunoscut faptul ca o enterectomie prea mare poate duce la instalarea unui sindrom de intestin scurt.Pe de alta parte lasarea pe loc de intestin neviabil este periculoasa. Criteriile clasice reprezentate de culoarea intestinului, de prezenta sau absenta peristalticii si de prezenta sau absenta palpatorica a pusului sunt considerate astazi ca lipsite de sensibilitate si specificitate. Ca alternativa sunt dezirabile metode cu specificitate si sensibilitate mai ridicata dintre care insa multe sunt costisitoare si necesita o tehnologie sofisticata. Cele mai simple si mai ieftine nu ofera avantaje in termenii mai sus mentionati. Dintre toate metodele evaluate in termeni de eficacitate si cost examenul Doppler pare a fi cel mai valoros. Cu toate acestea chirurgul se afla adesea in fata dilemei: sa scoata din ratiuni de securitate mai mult intestin, deci si un segment potential viabil sau sa faca o enterectomie economica lasand pe loc tot intestinul care are aspect macroscopic normal. Solutia recomandata actualmente este cea a unei rezectii economice urmata de un second look la 24-48 de ore. O alternativa la acest second look ar putea-o reprezenta peritoneoscopia.

Sindroamele de ischemie subacuta sau cronica fac obiectul practicii si tratamentului angiologic de tip medical.