Grup de antibiotice cu actiune citostatica

Grup de antibiotice cu actiune citostatica

ACTINOMICINA D = Cosmegen

- indicatii principale - tratament in: - nefroblastom ( tumora Wilms )

- reticulosarcom osos Ewing

- corioepiteliom placentar

- tumori maligne , osteosarcoame

- tumori de tesuturi moi

- flacoane 500 micrograme ; doza este de 500 micrograme pe zi ; administrare 5 zile consecutiv, si apoi pauza 28 de zile.

- efecte secundare : greata, varsaturi ; foarte caustica

Grup Antracicline:

DOXORUBICINA ( Adrilastina )- flacoane de 10mg si 50 mg , reprezinta tratamentul eficien in : leucemii acute limfoblastice si monoblastice, boala Hodckin si nonHodckiniene, cancerul mamar ( tratament de prima mana in FEC ).

FARMORUBICINA - cardiotoxicitatea pentru Farmorubicina este mai redusa decat pentru Doxorubicina unde este foarte mare. Doza este de 60-70 mg / m2 pe suprafata corporala. Administrarea se face prin perfuzie I.V. cu grija. Sa nu de depaseasca la Doxorubicina 900 mg si la Farmorubicina 1200-1400 mg.

DAUNORUBICINA ( Daunoplastina )

IDARUBICINA ( Zavedos ) - se prezinta sub 2 forme capsule 5-10 mg si fiole de 10 mg. Administrarea se face la copii pentru leucemii acute limfoblastice iar la adult pentru cancerul mamar.

MITOXANTRON ( Novantrone ) - cancer mamar refractar ; mai toxic cardiac decat Doxorubicina.

Antibiotice cu actiune citostatica :

MITOMICINA C - antibiotic citostatic se gaseste sub forma de fiole de 2 si 10mg . Administrare- in perfuzie I.V. Doza 10 mg / m2 supraf corporala. In cancerul gastric, cancerele vezicii urinare ( administrare intravezical ) .

MITHRAMICINA - carcinoame testiculare, hipercalcemia paraneoplazica. Are cardiotoxicitate, hepatotoxicitate si nefrotoxicitate.

BLEOMICINA - radiomimetic ( potenteaza actiunea radioterapiei) ; fiole 15mg Doza 15-20mg / m2 supraf. corporala, in ziua 1 si 8 .Are specificitate pentru un anumit tip histopatologic :epitelioame spinocelulare- tumori ale capului si gatului; epitelioame spinocelulare cutanate si epitelioame spinocelulare ale tractului urogenital. Tratament limfoame maligne, revarsate pleurale. Administrarea se face pe toate caile: SC, IV, IM, intracavitar. Efecte secundare: febra, reactii alergice ( rasie cutanata, urticarie ). Nu are efect nefrotoxic. Efectele secundare- specific pneumonita interstitiala si apoi fibroza pulmonara. Ca efect cutanat - hiperpigmentarea.

Hexametil melamina, Hidroxiuree, Hidroxicarbamid, sunt alte med. cu actiune citostatica. Hidroxicarbamid-(forma orala- capsule 500mg, tratament de electie in leucemie granulocitara cronica, policitemia vera, cancer renal cu metastaze); El-Asparaginaza ( Kidrolaze- fiole de 10.000 U.I. pe fiola. Folosit in tratamentul limfoblastic la copii. Are efect hepatotoxic;da r. alergice; administrare IM si intrafetala)

Mitotan ( tumori corticosuprarenale ). Natulan ( Procarbazina )- dj. 50mg ( adm orala) ; efecte secundare: greturi, varsaturi care nu cedeaza la med. Tratament in boala Hodckin

Streptozotocina- flacoane 1g ( indicat in cancerul de pancreas, dar acum nu se mai foloseste decat pentru tumori carcinoide - sindrom carcinoid ).

Grupa inhibitori ai topoizomeraza I

IRINOTECAN (Canto) - fiole 40mg. Doza 100-125mg/ m2 supraf corporala cu pauza de 28 zile. Indicat in cancer colono-rectal. Administrare I.V.

HYCANTIN ( Topotecan ) - fiole 4mg . Doza 5mg / m2 supraf. corporala. Se face monoterapie, administrare I.V , cu eficienta deosebita in cancer pulmonar microcelular, plus cancerele ovariene care nu mai raspund la Taxan.

Medicamente noi : TEMODAL ( Temozolomida ) - capsule 100 sau 250mg. Indicat in tumorile cerebrale. Administrarea se face  timp de 5 zile consecutiv si pauza 1 luna ( 28 zile ).

Grupa terapia tintita:

REDUXIMAL ( Mabtera ) - tratament in limfoamele maligne.

TRASTUZUMAL ( Septina ) - cancer mamar ( perfuzie I.V.

CAELYX ( Doxorubicina lipozomala ) - o doza mare la tumora si restul organelor nu sunt afectate. Indicat in cancerul ovarian care nu raspunde la Taxan. Administrarea se face I.V in perfuzie.

UFT - Administrare orala

XELODA ( Capecitamina ) - Administrare capsule 500mg , in cancere colo-rectale.

Terapia de salvare ( TAXAN+ XELONA ) la cancerul mamar care nu mai raspunde la nici un tratament.

Caile de administrare :

oral: Mieral, Leuckeran, Natulan, CCN, Xelona, UFT< Temodal.

subcutan: Bleomicina

intramuscular : Bleomicina, El-Asparaginaza

intravenos : 90%

intraarteriala : Merfalan, Fluorouracil

intracavitara : Levofalan, Taxan, Leomicina

intravezical : Girostan, Gluomicina

intrafecala ( intrarahidiana ) : Methrotexan, El-Asparaginoza

cutanata ( topica )- unguent- Efudix ( Fluouracil 5% in vasilina) , Miltex ( Miltefoxina ) . indicate in epitelioame bazocelulare, dupa mamectomie, in nodulii de permeatie.

Toxicitatile:

toate citostaticele administrate I.V- extravazarea tisulara da necroze tisulare

pentru toate antibioticele citostatice Adriplastina- dau necroza

reactii de hipersensibilizare: El-Asparaginaza, Taxan

toxicitate digestiva: greturi, varsaturi; grup de toxicitate emetogena: Ciclofosfamida, Tacarbazina, Methrotexan, Cisflavin, Blomicina

stomatite: Methrotexan, Antracicline

diareea: Captosan

alopecia: Antraciclinele, Texan

efecte secundare cardiace: Doxorubicina, Epirubicina, Caelyx, Antraciclinele

cardiotoxicitate acuta: aritmii supraventriculare

cronica cumulativa: cardiomiopatie indusa de Antracicline

nefrotoxicitatea pana la IRA: Methrotexan, Taxol, Urotexal- vezica urinara

hepatotoxicitatea: El-Asparaginaza

neurotoxicitatea: Taxol

ototoxicitatea: Taxol.

Citoprotectorii:

substante care previn sau reduc efectele secundare citostatice

AMIFOSTINA ( Ethyol ) - are capacitatea de a reduce nefrotoxicitatea; este asociata Parapatinului; reduce neurotoxicitatea Taxolului; radioterapia - Cserostomia.

CARDIOXAN- reduce toxicitatea Antraciclinelor

MESNA ( Uromitexan ) - se asociaza Ifosfamida pentru a combate cistita hemoragica. Administrarea se face la 4 ore dupa administrarea Cifostaticelor.

CITROVORUM FACTOR ( Ac. folinic )- fata de actiunea toxica a Methrotexanului. Doza este de 10mg /m2 supraf. corporala la 6 ore dupa administrarea de Methrotexan.

- anemiile pot fi corectate cu ajutorul Eritropoetinei, trombopenia cu ajutorul atrombopoetinei; factorii de crestere (CSF) - GCSF- factor stim. al granulocitelor

- GMCSF- fact de crestere al coloniilor ( leucomax ).

Contraindicatii:

A)    absolute

ale chimioterapicelor

B)    relative

absolute- stadiile terminale- casexia; femei insarcinate si care alapteaza

relative- insuficienta cardiaca; insuficienta renala; infectii; varste peste 75 de ani

4 criterii de evaluare a stadiului tumorilor

1) remisiunea completa- disparitia completa a neoplaziei pentru tumori solide ( pe durata de 1 luna de zile ).

2) remisiunea aparent completa pentru tumori

3) remisiunea partiala- disparitia 50%

4) stabilizare evolutiva- mai putin de 50%

Cele mai sensibile tumori la chimioterapice:

boala Hodckin la copil, limfoame maligne, tumora Willis

adult- poliocarcinom, cancer mamar, cancer ovarian, cancer de endometru, leucemii acute ale adultului.

Cele mai rezistente tumori la chimioterapice:

- sarcoame de tesuturi moi, cancer bronho-pulmonar, cancer de pancreas, cancerul hepatic, tumorile tiroidiene.