Intestinul Subtire

Intestinul Subtire

Localizare : subdiviziuni

-lungime de aprox 6 m.

-duoden - 0.25m

-shejun 2.5 m

-ileon 3.5m

-indindere : de la pilon la valvula ileocecala.

Functiile intestinului subtire

-Functii principale : -digestia si absorptia bolului alimentar

-la nivelul intestinului , structuri de tip particular cu rol in marirea suprafetei de absorptie:

-anatomic : ansele intestinale si valvulele conivente

-histologic : vilozitati intestinale si microvilii

-valvulele conivente ( Kerckring) - pliuri ale mucoasei si submucoasei - cresc suprafata de aprox 3X dispar in 1/2 terminala a ileonului). -vilozitati intestinale (lupa MO)

-microvili (ME)

-Functia de secretie endocrina (SED) si functia imunitara (GALT) - tesut limfoid atasat mucoasei.

Vilozitatile intestinale - proeminente ale mucoasei (lungime 0,5-1mm)

-duden - lungi si largi in numar mare.

-jejun - lungi si ingueste

-ileon - rare si subtiri

-realizeaza o crestere a suprafetei de 5X

Structura histologica :

-ax conjunctiv , fibre musculare netede , capilare sangvine si limfatice.

-epiteliu de suprafata

Mucrovilii: modificari ale plasmalenei apicale a celulelor epiteliale ce acopera vilozitatile intestinale(aprox 3000 microvili/enterocid).

Organizarea peretelui intestinului subtire.

-tunica mucoasa

-epiteliu de suprafata si glandular

-corion ( lamina propria)

-musculara mucoasei

-tunica submucoasa

-tunica musculara ; fibre musculare netede in 2 planuri

-intern circular

-extern longitudinal

-tunica seroasa (mezoteliu)

Tunica mucoasa

- 2/3 din grosimea peretelui ( 1/3 vilozitati)

-epiteliu de suprafata si epiteliu glandular

-corion

-musculara mucoasei

-caracteristici :

-prezenta vilozitatilor ce delimiteaza lumenul intestinal

-glandele tubulare - glandele lieberkuhn pana la musculara mucoasei

-corionul bogat in elemente limfoide

-epiteliul de suprafata :

-simplu , cilindric , dispus pe membrana bazala

-dispus la suprafata vilozitatilor

-epiteliul polimorf : -enterocite

-celule caliciforme (mucipare)

-celule enteroendocrine

-celule M (numerpase la nivelul ileonului terminal)

-celule cu caveole

-celule migrate ( limfocite )

-celule stem (nediferentiate)

Enterocitele

-cele mai numeroase

-celule cilindrice dispuse pe MB, intr-un singur rand.

-nucleu ovalar , 1/3 inferioara , eucrom, nucleolat

-citoplasma : RER , REN ,aparat Golgi , mitocondrii , lizozomi.

-polul apical - microvili , acopeliti de glicocalix , platou striat

-microvilii - in axul lor - filamente filidactine dispuse longitudinal se continua cu o retea de filamenet miozina --> contractii cu scurtarea microvililor

-fetele laterale - pliuri interdigitale

-rol de fixare intercelulara

-rezerve de suprafata- rol in absorbtie

ME : zona ocludens (sub microvili)

sub zona ocludens , zona adherens pe care se insera tonofilamente--> bare terminale.

Enterocitele se formeaza din celulele criptelor si migreaza spre suprafata , unde sunt eliminate.Enterocitele mult mature numai cand ating varful vilozitatilor.

REN , rol in absorbtia lipidelor : AG ( > 12 atomi carbon) sunt reesterificati--> TG apoi legati de o apoproteina in complexul Golgi -->LP (chilomicron) , ce trece prin membrana bazala in limfaticele din axul vilozitatii. Enteorocite - coloratie PAS

Celulele caliciforme ( numeroase )

-Printre enterocite, sunt glande unicelulare

-Numarul lor ↑ spre ileon --> celule inainte ( pahar cu picior) -nucleu bazal

-Elaboreaza mucigen

-forma hidratata = mucina

-componenta a mucusului ce formeaza un filtru protector pe glicocalixul microvililor .enterocitelor.

-provin din celulele de rezerva ( STEM ) in cripte de unde migreaza spre varful vilozitatii.

Celulele enteroendocrine

-celule APUD sau SED

-1% din celulele de suprafata

-inchise si deschise

Celule M - celule cu microcute

-in ileonul terminal - placile PEYER

-celulele sunt celule epiteliale specializate; acopera foliculii limfoizi de la nivelul placilor PEYER

-apical prezinta microcute

-suprafata laterobazala prezinta imvaginari ale membranei (buzunare intraepiteliale) ce contin limfocite intraepiteliale si Mg (APC)

-suprafata bazala - sub elulele M : membrana bazala discontinua ce faciliteaza tranzitul intre lamina propria si celulele M.

-endociteaza antigenii si ii transporta spre If si Mf. Subjacente --> migreaza catre alte compartimente ale sistemului limfoid (ganglionul limfoid) care initiaza raspunsul imun

Celulele caveole ( caveolate )

-prezente in cripte si in vilozitatile jejunului , in intestinul gros , stomac , bronhii.

-au aspect piriform

-apical microvili lungi cu filamente ce se extind adanc in citoplasma apicala intre filamente gasim caveole.

-rol de chemo-receptor

Celulele migrate (limfocite) - limfocite intraepiteliale , majoritatea limfocitelor T ,cu rol in apararea imuna.

Celulele stern - situate la baza criptelor , avand in rol de regenerare pentru celule mucipare , enteroendocrine , celule Paneth.

-caractere de celule imature

-mitoze frecvente.

Epiteliul glandular

-se formeaza prin invaginarea epiteliulu de suprafata in corion

-formeaza glandele intestinului - cripte lieberkuhn - glande tubuloase simple, care se deschid la baza vilozitatilor.

-tipuri celulare : enterocite , celule mucipare (1/2 superioara glandei) , celule enteroendocrine , celule stem (1/2 bazala aglandei) ; celulele mucipare mai numeroase decat la nivelul vilozitatilor

-celule Paneth : situate la baza glandelor liberkuhn avand forma piramidata , nucleu bazal , citoplasma bazofila bazal , cu granule apicale intens euzinofile (MO) ce se elimina prin exocitoza; granulele contin lizozimi defensine (mediator LT CD8 si Zn) ; produc lizozimi = enzima cu efect bacterian cu rol in e reglarea florei bacteriene normale a intestinului subtire

Eliminarea celulelor epiteliale prin descoamare :

-la varful viulozitatii are loc o constanta reinnoire de celule - in invaginarea epiteliului ce contine celule degenerate, aglomerate intr-o masa comuna

-migrarea enterocitelor si celulelor mucipare se face in sens apical;

-migrarea celulelor Paneth spre baza criptelor (rata de inlocuire lenta - 30/40 zile )

Corionul

-ocupa spatiul dintre epiteliul de suprafata si musculara mucoasei;contine criptele si formeaza axul vilozitatilor.

-tesutul conjunctiv lax , cu vase de sange si limfatice , fibre nervoase si fibre musculare netede.In corion intalnim plasmocite , leucocite , limfocite , mastocite , fibrobalaste , euzinofile.

-in ileon tesutul limfoid contine folicoli limfoizi organizati in placi PEYER ( la om 30 placi , majoritatea in ileon) , fiecare placa PEYER contine 10-20 noduli limfoizi;sunt acoperite de un epiteliu format din celule M .

-structura placilor PEYER -

1. Agregate limfoide :

A) domul- imediat sub epiteliu gasim celule dendritice , macrofage , LT si LB

B) centrii germinativi sunt situati sub dom , predomina LB (IgD si IgA).

Spatiile interfoliculare : LT (CD8) si venule postcapilare

2.Tesutul limfoid difuz - 2 compartimente.

A) intraepitelial LT (CD8) cu actiune specific imuna , efectuare citotoxica killer; secreta interferon

B) limfocite din corion LT (CD4) ~LB(IgA) , plasmocite

Activitatea imunulogica a corionului

-in corion : noduli din foizi , solitari , adiacenti epiteliului de acoperire al mucoasei.

-in ileon - PEYER

-GALT alcatuit din:

-agregate limfoide ale mucoasei(foliculi limfoizi)

-tesut limfoid difiz

-foliculii limfoizi primesc antigenul prin intermediul celulelor M (capteaza antigenul eliberat in aria subepiteliala)

-mecanismult homing : intoarcea in corionul mucoasei intestinale a celulelor ce se dezvolta in foliculii limfoizi ai acesteia - initiat de interactiunea dintre receptorii Homing ai limfocitelor derivate din placile PEYER si liganzi pentru acesti receptori - pe celulele entoteliale penetrarea endoteliului - intrarea celulelor in corion.

Vilozitatile intestinale

-sunt structuri ale mucoasei adaptate pentru absorbtie

-absente in duodenul superior si in ileonul terminal

-ax central conjunctivo-vascular ( corion + vase sangvine), tapetat de epiteliu de suprafata, fibre musculare netede; in axul volozitatilor capilare limfatice chilifer central , fase sangvine vase preferentiale.

Musculara mucoasei: strat intern circular , extern longitudinal - fibre musculare netede; fibrele stratului intern formeaza axul vilozitatii

Tunica submucoasa

-tesut conjunctiv cu fibre elastice , celule conjunctive , noduli limfoizi in portiunea terminala a ileonului + tesutul limfoid din corion placile PEYER

-bogat plex vascular si limfatic

-inervatia-plexul Meissner

Duoden

-submucoasa : glande Brunner

-glande tubulacinoase puternic ramificate avand acini mucosi

-duct excretor lung cripte Lieberkuhn

-glandele Brunner contin urogastron (factorul de crestere epidermal),hormon polipeptidic care inhiba sercretia Hcl si stimuleaza rata de diviziune a celulelor epiteliale.

-tunica musculara are un strat intern circular , strat extern longitudinal fiind inervata de plexul nervis Auerbach

-seroasa peritoniala - mezoteliu (exceptie a 2-a , a 3-a parte din duoden) contine tesut conjunctiv submezotelial.

Intestinul gros se intionde de la valvula ileocecala pana la orificiul anal

-cuprinde cecul , colon ascendent , transvers , descendent , sigmoid , rect,canal anal , apendice.

-rol absorbtiv redus - disparitia vilozitatilor , nu mai prezinta plicaturi si alte mijloace de marire a suprafetei , exceptie in portiunea rectala.

-rol de lubrefiere a continutlui - creste numarul celulelor caliciforme in epiteliul de acoperire si in criptele Lieberkuhn - foarte adanci.

-nu se secreta enzime, prezinta flora microbiana de fermentatie si putrefactie (bacterii ce produc vitamina K si B12)

-Structura histologica :

-tunica mucoasa : epiteliu de acoperire, epiteliu glandular , corion, musculara mucoasei

-tunica submucoasa

-tunica musculara

-adventitie si seroasa peritoneana

Tunica mucoasa :epiteliu de acoperire , apiteliu glandular , corionul mult redus contine infiltrat inflamator (PMN) si noduli limfoizi izolati; musculara mucoasei

Tunica submucoasa - pot exista foliculi limfoizi izolati

Tunica musculara cu cele 3 terminatii ce formeaza ansele

Tunicaexterna - adventitie (colon ascendent , descendent,rect)

-seroasa peritoniala , cecul si restul colonului

Apendicele ileocecal

-diverticol al cecului , lumen ingust , neregulat , perete subtire perforeaza cu usurinta

Tunica mucoasa - epiteliu de suprafata , epiteliu glandular ce contine glande scurte si rare , predomina celulele endocrine calcino apendiculare.

-corion

-lumen stelat

-musculara mucoasei mascata

Tunica submucoasa : foliculi limfoizi = diagnostic de organ (trec din submucoasa pana la mucoasa)

Rectul

-superior - structura generala similara intestinului gros

-Tunica mucoasa contine epiteliul de suprafata , epit. glandular cu glande numeroase , predomina celulele mucipare , corion ce contine infiltrat limfocitar si foliculi limfoizi izolati si musculara mucoasei

-Tunica submucoasa contine vene mari ( dilatate varicos noduli hemoroidali)

Canalul anal

-plici longitudinale (coloane rectale/anale formate din tesut muscular neted care in apropierea orificiului anal se transforma in plici transversale ( valvele anale) realizand astfel jonctiunea recto-anala.

-Tunica mucoasa - epiteliu stratificat pavimentos nekeratinizat (inlocuieste epiteliul intestinal ; la nivelul orificiului anal se gaseste epiteliul stratificat pavimentat keratinizat ce se continua cu epidermul la linia anorectala).

-corionul contine glande anale superior iar inferior contine glande circumonale.

-musculara mucoasei : are 2 straturi si se termina la nivelul valvelor anale

-tunica submucoasa contine vene sinuase noduli hemoroidali exteriori

-tunica musculara prezinta sfincter anal extern alcatuit din fibre musculare striate (muschiul ridicator anal) iar intern fibre musculare circulare.