Acidoza tubulara renala distala (tip I). Tubul colector - mecanisme de acidifiere a urinii. Clasificarea ATR tipI - enumerarea mecanismelor

Acidoza tubulara renala distala (tip I). Tubul colector - mecanisme de acidifiere a urinii. Clasificarea ATR tipI - enumerarea mecanismelor

Tubul colector e sediul major al acidifierii urinii la nivelul nefronului distal.

TC din corticala - secr de H e cuplata cu transportul antiport al Na. Reabs de Na genereaza un potential electronegativ intraluminala ce fav iesirea H si K in lumen.

TC din medulara - secr de H e insotita de secr de Cl deoarece potentialul intraluminal e pozitiv

Ambele segmente sunt sensibile la mineralocorticoizi care cresc secr de H si K.

Acidifierea urinii e mai mare in medulara pt ca in corticala se secr si HCO3

In fct de mecanism:

Defecte de permeabilitate

Defecte ale secr H

Defecte dependente de rata de secr a H

Scaderea conc sistemelor tampon renale

ATR de tip 1 se caracterizeaza prin scaderea excretiei de H+ in tubii distali si colectori.

-Ph-ul este mai alcalin , si nu coboara sub 5.5.

-Scade eliminarea de amoniac in lumenul distal si colector

NH2+ h=>NH3 +H=> NH4(amoniac)-acest proces este mult diminuat

-daca scade eliminarea de H+ in TCD si T colector nu se pot reabsorbi ionii de bicarbonat . Acest lucru nu este o problema deoarece functioneaza TCP , ionii de bicarbonat reabs. masiv la acest nivel.

-potasiul seric este normal

-nu este un mecanism legat de aldosteron

Defectul este congenital/dobindit(intoxicatii cu metale grele-Pb,Hg,Cd,intoxicatii cu sulfamide ,tetracicline ,pierderi masive de proteine pe cale urinara-mielom multiplu,sindrom nefrotic,etc).

Cauze:-defecte genetice - alterarea structurala a ATP-azei HCO-/Cl- .

-forme dobandite:- boli autoimune(sindr Sjogren);

-intox cu toluen (prin blocarea tubilor);

-hipercalciurie idiopatica - pierdere f mare de Ca2+ prin urina=>blocarea tubilor =>alterarea funtiilor=> ATR 1=> la adult = pietre la rinichi

Tubul colector este sediul major al acifierii urinei la nivelul nefronului distal. La acest nivel secretia H+ este cuplata cu transport Na+. Potentialul intraluminar este pozitiv datorita secretiei electronegative de H+. Reabsortia Na+ genereaza un status electronegativ intraluminar ceea ce favorizeaza iesirea H + in medulara . Rata acidifierii urinei este mai mare in portiunea terminala a tub colectori deoarece in portiunea corticala acidifierea scade.