Importanta medicala si cauzele alcalozelor metabolice

Importanta medicala si cauzele alcalozelor metabolice

Ele se caracterizeaza prin cresterea nivelului bicarbonatilor plasmatici. Daca pH-ul depaseste 7,45 alcaloza este decompensata.

Cresterea concentratiei plasmatice a NaHCO3 .Excesul de HCO3-      determina supratamponarea H+ metabolic.

Mecanisme:

a) creste recuperarea NaHCO3 la nivel renal.

1). hiperaldosteronism-excesul de aldosteron stimuleaza reabsortia Na+ la nivel distal, la schimb cu H+ si K+. Hipersecretia H+ determina scaderea H+ intracelular rezultind generare mai mare de HCO3-.

2). folosirea abuziva de diuretice care inhiba reabsortia Na in segmentele tubulare superioare (furosemid); la nivel distal ajunge prea mult Na+ care suprastimuleaza schimbul cu H+ rezultind alcaloza .

3). stari de hipopotasemie severa -celula tubulara distala contine mai putin K+ si echilibrul Na+/H+ se deplaseaza in directia scaderii H+ cu pastrarea K rezultind alcaloza.

b). creste recuperarea NaHCO3 la nivel gastric. In celula parietala gastrica se preia CO2 din singe; in prezenta anhidrazei carbonice CO2 + H2O da H2CO3 care se descompune la HCO3 -      si H+ . H+ este secretat activ in lumen la schimb cu Na ( din alimente ) care la polul bazal participa la sinteza NaHCO3. Din singe se preia Cl la schimb cu HCO3 etc. Prin varsaturi abundente se pierde HCl si este favorizata secretia H+ astfel incit in celula scade conc H+ rezultind cresterea disocierii H2CO3 cu mai mult HCO3- care cauzeaza alcaloza. Alcaloza poate fi agravata de rinichi (se pierde si apa prin varsaturi) rezultind hipovolemie, hiperaldosteronism si alcaloza.

c). ingestie de cant mari de subst alcaline (NaOH concentrat) sau medicam alcaline folosite in ulcer. Se sintetizeaza mai mult HCO3. Cand HCO3->27mEq/l, excesul se elimina renal ca atare.