Durerea in extremitati

-importanta problemei:

-frecventa relativ mare

-diversitatea formelor etiopatogenetice

-dificultati de diagnostic pozitiv si diferential

-dificultati terapeutice

-sinteza diagnostica si terapeutica

-clasificare:

a)      dureri de cauze locale

afectiuni ale tegumentelor si tesutului subcutanat

-infectii cutanate (erizipel,furuncul):

-durere bine localizata,intensitate variabila

-aspect local sugestiv / revelator->eritem,edem

-semne generale de infectie

-micoze interdigitale infectate:

-aspect local usor de recunoscut->plaga interdigitala

-durere cu debut rapid

-celulita,limfangita

-semne locale si generale de infectie

-celulita - fibromiozita - paniculita:

-durere localizata in zonele de acumulare a tesutului adipos

-durere accentuata de caldura (noaptea)

-tegumente in coaja de portocala

-celulita infectioasa:

-insoteste usu.micozele interdigitale

-poarta de intrare pt.agentul patogen

-durere cu debut rapid

-sensibilitate cutanata pronuntata

-eritemul nodos:

-noduli eritematosi,duri,sensibili la palpare

-dureri articulare ce pot devansa aparitia nodulilor

-febra

-se asociaza cu infectia streptococica,TBC,sarcoidoza

-traumatisme fizice,chimice,mecanice:

-durere superficiala,bine localizata

-intensitate variabila

dureri de origine musculara

-febra musculara->mialgii difuze sau localizate la grupele musculare suprasolicitate

-contractura musculara:

-crampe ale musculaturii gambei->efort,miscare

-crampe ale musculaturii antebratului si mainii

-miozita->durere la nivelul unui grup muscular sau generalizata

-infectii sistemice->ex. virozele respiratorii

-mialgii difuze ce afecteaza esp.musculatura proximala a extremitatilor

-ischemia musculara->claudicatie intermitenta

-tetania->crampe musculare,semne

-Chwostek (+),Trousseau (+)

-ruptura musculara

-contuzie musculara

afectiuni osoase

-fracturi osoase

-boli metabolice->rahitism,hiperparatiroidism

-procese circumscrise->tumori,osteomielite,TBC

-procese difuze->osteoporoza,osteomalacie,osteodistrofie

afectiuni vasculare

-embolia arteriala:

-durere cu debut brusc,foarte intensa

-la inceput localizata la nivelul embolului,iradiaza pe traiectul vasului

-crampe + disparitia pulsului

-tegumente initial reci,palide,uscate;ulterior cianotice->gangrena

-arteriopatia cronica obliteranta:

-clasificarea Leriche-Fontaine:

-std.I->la efort apare senzatia de greutate care nu intrerupe efortul

-std.II->durerea determina intreruperea efortului (claudicatie intermitenta);cedeaza la repaus

-std.III->durerea este intensa,apare si in repaus,dureaza ore,ameliorata de pozitia decliva

-std.IV->durere continua,nu este ameliorata de pozitia decliva,apar tulburari trofice, ulceratii,gangrena

-boala Raynaud

-eritromelalgia:

-dilatare paroxistica a venelor

-eritem consecutiv

-temperatura locala ↑

-ameliorare la imersia mainilor in apa rece

-boala picioarelor nelinistite->dureri la nivelul membrelor inferioare ce apar in repaus si dispar la mers

-tromboflebita superficiala:

-durere pe traiect venos,eritem indurat,sensibil->"cordon venos"

-aparitia edemului sugereaza instalarea tromboflebitei profunde

-tromboflebita migratorie->daca se asociaza cu tromboflebita profunda sugereaza o neoplazie

-tromboflebita profunda:

-conditii de aparitie->repaus prelungit la pat

-durere spontana si la presiunea masei musculare gambiere

+/- durere la dorsoflexia piciorului

-discreta marire de volum a gambei

-↑ tonusului musculaturii gambiere

-edem la nivelul gambei si pe fata dorsala a piciorului->fara modificari de culoare, temperatura

-sdr.postrombotic->durere de intensitate mica / moderata,declansata de ortostatism,ameliorata de clinostatism

-boala varicoasa:

-fleblagie->arsura pe traiect varicos

-greutate in molet accentuata vesperal,de ortostatism

-durere in "lovitura de bici"->ruptura unor valvule venoase

-hipertensiune venoasa ortostatica:

-precede cu luni-ani aparitia varicelor

-nu cedeaza la antialgice

-cedeaza in repaus,la drenaj postural,dupa aplicarea unei fase elastice

-limfangita acuta:

-durere

-dunga rosie ce se intinde pana la ganglionii regionali care sunt mariti si durerosi

-celulita

-inconstant manifestari generale->frison,febra,greturi,cefalee

afectiuni ale nervilor periferici

-nevralgia:

-durere cu caracter de sfasiere / tensiune

-apare in accese

-durere variabila,pe traiectul nervului periferic

-exacerbata de presiunea nervilor interesati

-neuropatia diabetica:

-durere pe fata anterioara a membrului interesat

-se exacerbeaza la repaus,noaptea

-nevrita

afectiuni articulare

-durere localizata la nivelul articulatiei interesate

-se accentueaza la mobilizarea articulatiei sau la presiune

-mobilitate articulara limitata sau abolita;sensibilitate a tesuturilor periarticulare

-durerea poate iradia in extremitatea respectiva

-forme patogenetice:

-artropatii cu etiologie cunoscuta->gonococ,meningococ

-artropatii cu etiologie necunoscuta

-artropatii reumatismale->poliartrita cronica evolutiva,spondilita anchilopoetica

-artropatii din tulburari metabolice->guta

-raspuns bun la colchicina,AINS

-localizare la nivelul halucelui

-artropatii din procese degenerative->artroze : coxo-femurala,genunchi

-artropatii din procese patologice localizate->tumori

-sdr.periarticular

afectiuni ale tesutului periarticular,ale tendoanelor si periostului

-periartrita scapulo-humerala:

-durere in umar + fata externa a bratelor,apare in repaus si la miscare

-accentuata de imbracat,pieptanat,ridicarea greutatilor

-mobilitatea activa / pasiva usor limitata

-durere in punctul subacromial

-Rx->normala sau calcifieri ale tendoanelor

-evolutie:

-ameliorare

-agravare->umar dureros,hiperalgic,umar blocat,umar pseudoparalitic

-epicondilita cubitala sau radiala:

-durere in regiunea cotului->iradiere in antebrat

-accentuata de ridicarea unor greutati,palparea epicondilului interesat

b)      dureri iradiate in extremitati

dureri iradiate in boli ale coloanei vertebrale

-spondiloza cervico-dorsalo-lombo-sacrata

-spondilita anchilopoetica

-hernie de disc lombara

-tumori medulare si / sau extramedulare

dureri iradiate din afectiuni ale unor organe intratoracice si/sau intraabdominale