Glomerulonefrita din cursul infectiei cu virusul hepatitic B

Glomerulonefrita din cursul infectiei cu virusul hepatitic B

Infectia cu virusul hepatitic B se poate insoti de 2 tipuri de afectari renale majore:

- de tip poliarterita nodoasa (poliangeita microscopica)

- diferite tipuri de GN, cele mai frecvente fiind GN membranoasa si membranoproliferativa. ^[10]

GN membranoasa

Incidenta

Este mai frecventa la copii, la care se manifesta clinic prin sindrom nefrotic, cu frecventa mai mare intre 2 si 12 ani.

Tablou clinic

HTA apare la mai putin de 25% dintre pacienti, boala cronica de rinichi se dezvolta rar, peste 80% din pacientii afectati sunt de sex masculin. Sunt prezente semnele clinice ale afectarii hepatice: sindrom astenic, dispeptic, hepatomegalie, splenomegalie, artralgii. Uneori semne de vasculita, semne cutanate, vasculare. ^{[3, 10]}

La copii poate aparea remisiune spontana, iar la adulti se inregistreaza o evolutie progresiva.

Tablou biologic: Ag Hbs, Ac anti-HBc, uneori si Ag Hbe in sange; C3, C4 pot fi scazute sau normale; CIC prezente la 80% dintre bolnavi.^{[3, 7]}

Pot fi testele de afectare hepatica pozitive: valori crescute ale transaminazelor, timp de protrombina prelungit, hipergamaglobulinemie.

In urina: hematurie si proteinurie. ^{[2, 10]}

Morfopatologic

MO: leziuni identice cu cele din GN membranoasa idiopatica.

ME: particule virus-like in zonele subepiteliale si subendoteliale si in celulele glomerulare; pot aparea si depozite subendoteliale si mezangiale.

IF: IgG si C3 de-a lungul peretelui capilar; HBe este antigenul major din depozitele imune.^[10]

Patogenia mecanism imun mediat prin intermediul CIC ce contin antigene HBs sau HBc, HBe si anticorpii corespunzatori.^[3]

GN membranoproliferativa

Incidenta

Este cea mai frecventa glomerulonefrita la adultii infectati cu virus hepatitic B.

Clinic

De obicei, se manifesta clinic cu sindrom nefrotic. HTA este prezenta la 45% din cazuri, boala cronica de rinichi la 20%. Biopsia hepatica: hepatita cronica activa sau persistenta.

Histologia renala: GNMP tip I, mai rar tip III.^{[2, 10]}

Tratament cu Interferon si Lamivudina. Utilizarea vaccinarii a redus semnificativ numarul de cazuri cu hepatita virala B si implicit nefropatia cauzata de acest virus.

Leziunile renale regreseaza spontan, in absenta tratamentului corticoid care ingreuneaza eradicarea infectiei virale.^{[3, 10]}