LARINGELE (Larynx)

LARINGELE (Larynx)

Laringele este un organ tubular care apartine de aparatul respirator. Reprezinta in acelasi timp principalul organ al fonatiei.

Situatie: este situat in regiunea antero-mediala a gatului, fiind situat sub osul hioid, si deasupra traheei, cu care se continua.

Este aocperit de catre muschii subhioidieni si de catre lobii glandei tiroide. Posterior de laringe se afla laringo-faringele.

Dimensiuni: la adult prezinta urmatoarele diametre:

-diametrul vertical = 7 cm

-diametrul sagital = 3 cm

-diametrul transversal = 4 cm

Conformatia externa.Raporturi.

Laringele are forma de piramida triunghiulara, cu baza orientata superior, iar varful orientat inferior, 2 fete laterale, o fata posterioara.

Baza: este orientata superior spre laringo-faringe. Ea prezinta un orificiu aditusul laringian situat in plan oblic, ce este delimitat de catre:

anterior-epiglota si plicile glosoepiglotice mediana si laterale ce delimiteaza intre ele doua fosete glosoepiglotice.

posterior de catre cele doua cartilaje aritenoide si cele doua cartilaje corniculate.

lateral de catre plicile ariepiglotice

Varful este format de catre marginea inferioara a cartilajului cricoid, si se continua cu traheea.

Fetele antero-laterale formate de catre membrana tirohioidiana, cartilajul tiroidian, ligamentul tirocricoidian, cartilajul crioidian si ligamentul cricotraheal. Cele doua fete antero-laterale sunt in raport cu lobii glandei tiroide si muschii subhioidieni.

Fata posterioara: proemina in laringo-faringe. Intre fata posterioara a laringelui si cele 2 fete laterale ale laringo-faringelui se delimiteaza santurile laringo-faringiene. Fata posterioara este acoperita de catre mucoasa laringelui si este formata din:

cartilajele corniculate,

cartilajele aritenoide, lama cartilajului crioid,

ligamentul crico-traheal.

Structura laringelui

Laringele este format din :

o     Scheletul cartilaginos

o     Articulatiile si scheletul fibroelastic al laringelui

o     Muschii laringelui

o     Tunica mucoasa si submucoasa

Scheletul cartilaginos (cartilagines laryngis)

Este format dintru-un nurnar de 11 piese cartilaginoase:

3 sunt neperechi:

cartilajul tiroid,

cartilajul cricoid,

cartilajul epiglota.

4 sunt perechi, cartilajele:

Corniculate

Aritenoide

Cuneiforme

Sesamoide

Cartilajul Tiroid (cartilago thyroidea

Este situat anterior fiind format din 2 lame cartilaginoase, dispuse oblic in unghi de 80 cu deschiderea posterior, care se unesc pe linia mediana formand proeminenta laringiana. Prezinta o fata anterioara ce prezinta pe linia mediana proeminenta laringiana, precum si 2 linii oblice pe care se insera muschii sternotiroidian si tirohioidian.

Fata posterioara participa la formarea endolaringelui.

Marginile posterioare prezinta 2 coarne superioare si 2 coarne inferioare.

Marginea superioara este neregulata prezentand scobitura tiroidiana superioara. Pe marginea superioara se insera membrana tirohioidiana.

Marginea inferioara, prezinta scobitura tiroidiana inferioara. La acest nivel se insera ligamentul cricotiroidian.

Cartioajul Cricoid (cartilago cricoidea

Este situat sub cartilajul tiroid si deasupra Traheei.

Are forma unui inel format din arcul cricoidian situat anterior si lama cricoidiana situata

posterior.

Cartilajul cricoid prezinta o suprafata interna ce participa la formarea cavitatii laringiene, si o suprafata externa pe care se insera muschiul cricoidian si muschiul constrinctor inferior al faringelui.

Marginea superioara prezinta 2 fetisoare articulare pe care se articuleaza cele 2 cartilaje

aritenoide.

Marginea inferioara da insertie ligamentului cricotraheal.

Cartilajul epiglotic (cartilago epiglottica)

Prezinta o fata anterioara linguala, ce este legata de radacina limbii prin 3 plici glosoepiglotice: una mediana si 2 laterale, care delimiteaza intre ele 2 fosete glosoepiglotice.

Pe fata posterioara se observa tuberculul epiglotei iar mai jos petiolul care fixeaza epiglota de unghiul cartilajului tiroid.

Cartilajele aritenoide (cartilago aritenoidea

In numar de doua se prind pe marginea superioara a lamei cartilajului cricoid. Ele participa la delimitarea aditusului laringian. Au forma de piramida cu baza mare pe lama superioara a cartilajului cricoid si varful orientat superior fiind acoperit de cartilajul corniculat.

Cartilajele corniculate (cartilago corniculata

Sunt situate la nivelul varfului cartilajelor aritenoide, ele formeaza tuberculul corniculat, o proeminenta situata la nivelul aditusului laringian.

Cartilajele sesamoide(cartlago sesamoidea

De forma nodulara. Situate la nivelul corzilor vocale, anterior de cartilajele aritenoide.

Articulatiile si scheletul Fibro-Elastic

Cele 11 cartilagii ale laringelui sunt unite intre ele prin trei categorii de formatiuni:

A. Articulatiile

Articulatiile cricotiroidiene

Articulatiile cricoaritenoide

Articulatiile cricotiroidiene (articulatio cricothiroidea)

sunt formate de catre fetele articulare situate pe fetele laterale ale cartilajului cricoid, si fetele articulare de la nivelul coarnelor inferioare ale cartilajului tiroid.

Articulatiile cricoaritenoide (articulatio cricoarytoenoidea)

sunt formate de catre fetele articulare situate pe marginea superioara a lamei cartilajului cricoid si fetele articulare situate la baza cartilajului aritenoid.

B. Aparatul ligamentar: este format de catre:

Ø            Ligamentul CRICO-TRAHEAL, de forma lineara, uneste marginea inferioara a cartilajului cricoid cu primul inel al traheei.

Ø            Membrana TIROHIOIDIANA uneste osul hioid de cartilajul tiroidian. Portiunea mediana a membranei formeaza ligamentul tirohioidian median, iar cele 2 portiuni laterale formeaza ligamentele tirohioidiene laterale, ele unesc coarnele mari ale cartilajului tiroid, cu coaraele mari ale osului hioid.

Ø            Ligamentul TIRO-EPIGLOTIC - uneste petiolul epiglotei cu unghiul intern al cartilajului tiroidian.

Ø            Ligamentul HIO-EPIGLOTIC, uneste fata anterioara a cartilajului epiglotic de marginea superioara a osului hioid.

Ø            Ligamentele VESTIBULARE: se insera pe unghiul cartilajului aritenoid si pe fata antero-laterala a cartilajelor aritenoide. Ele intra in constitutia plicilor vestibulare.

Ø            Ligamentele VOCALE: se insera in unghiul cartilajului tiroid si pe procesul vocal de la nivelul cartilajelor aritenoide.

C. Membrana Fibro-Elastica (membrana fibroelastica laryngis

Este situata intre scheletul cartilaginos situat la suprafata laringelui si tunica mucoasa, situata la interior. Prin structura si forma sa confera proprietati rezonatorii deosebite.

Membrana fibro-elastica, are o forma asemanatoare cavitatii laringiene fiind formata din 2 segmente:

Segmentul inferior se numeste canal elastic si corespunde cavitatii infraglotice.

Segmentul superior este format din 2 lame (membrane) patrunghiulare, una dreapta alta stanga, ce corespund vestibulului laringian. Ele se insera la nivelul plicilor ariepiglotice, de unde au un traiect inferior conferind vestibulului laringian forma de trunchi de con cu baza in sus si varful in jos.

Muschii Laringelui (musculi laryngis)

Se diferentiaza in:

muschii extrinseci

muschii intrinseci.

MUSCHII EXTRINSECI:

Se caracterizeaza prin faptul ca au un capat de insertie la nivelul laringelui iar celalalt capat de insertie la nivelul organelor vecine.

Muschiul constrictor inferior al faringelui ale caror insertii inferioare au loc la nivelul cartilajului tiroid si a celui cricoid.

Muschiul longitudinal superior cu insertia pe cartilajul epiglotei, de unde fibrele merg in grosimea limbii.

Muschiul palato-faringian cu un capat de insertie pe cartilajul tiroidian intra in constitutia valului palatin.

Muschiul stilo-faringian cu insertia superioara pe procesul stiloid, si cea inferioara pe cartilajele epiglotic, tiroidian, si cricoid.

Muschiul sterno-tiroidian cu insertia inferioara pe stern, iar insertia superioara pe linia oblica a cartilajului tiroid.

Muschiul tiro-hioidian cu insertia inferioara pe linia oblica a cartilajului tiroid, iar insertia superioara pe osul hioid.

MUSCHII INTRINSECI

Se caracterizeaza prin faptul ca au ambele capete de insertie pe cartilaje ale laringelui.

Sunt in numar de 15, din care 6 sunt perechi, iar 3 nepereche.

In functie de actiunea lor, muschii intinseci se diferentiaza in:

Muschii constrinctori ai fantei glotice (Adductori ai plicilor vocale)

Muschiul crico aritenoidian - pereche

Muschiul aritenoidian transvers - nepereche

Muschiul aritenoidian oblic - pereche

Muschiul tiro aritenoidian - pereche

Muschiul tiro epiglotic - nepereche

Muschiul ari epiglotic - pereche

Acest grup de muschi determina adductia plicilor vocale, apropiindu-le una de alta; determina constrictia aditusului laringian; coboara epiglota,inchizand astfel aditusul.

Muschiul dilatator al fantei glotice (Abductorul plicilor vocale)

Muschiul cricoaritenoidian posterior,nepereche, actioneaza simultan cu relaxarea muschilor constrictori

Muschiul tensor al plicilor vocale, pereche

Muschiul vocal: situat in plica vocala orientat antero-posterior, de la nivelul unghiului cartilajului tiroid la cartilajui aritenoid.

Prin actiunea sa este tensor al plicii vocale care devine o coarda intinsa si elastica care vibreaza in timpul expiratiei producand astfel sunetele laringiene.

Muschiul cricotiroidian, pereche este situat pe fata antero-laterala a laringelui, avand insertia pe arcul cartilajului cricoidian si pe marginea inferioara a cartilajului tiroid. Prin actiunea sa determina intinderea plicilor vocale.

Mucoasa

Mucoasa laringelui se continua superior prin aditusul laringian cu mucoasa faringelui si a limbii, iar inferior cu mucoasa traheei.

Este formata din tesut conjunctiv bogat in fibre elastice ce alcatuieste corionul, un epiteliu cilindric, precum si numeroase glande.

Vascularizatia

Arteriala provine din artera tiroidiana superioara si artera tiroidiana inferioara.

Din artera tiroidiana superioara se desprinde artera laringiana superioara, iar din artera tiroidiana inferioara, artera laringiana inferioara. Intre arterele laringiene se realizeaza numeroase anastomoze verticale si transversale.

Venele dreneaza in vena laringiana superioara si apoi in vena jugulara intema.

Inervatia

Este asigurata de catre nervii laringian superior si laringian inferior, nervi micsti (senzitivi, motorii si vegetativi-parasimpatici) ramuri din nervul vag.

Nervul lariningian superior se imparte in 2 ramuri:

a)          ramura interna, asigura inervatia membranei tiroidiene, epiglotei si a  vestibulului

b)          ramura externa ce asigura inervatia muschiului cricotiroidian, plicile vestibulare precum si cavitatea infraglotica.

2.Nervul laringian inferior asigura inervatia motorie a tuturor muschilor laringelui, cu exceptia muschiului cricotiroidian.

Cei 2 nervi laringieni superior si inferior se anastomozeaza formand ansa lui GALEN, ce asigura inervatia senzitiva a laringo-faringelui.

Cei 2 nervi laringieni contin si fibre parasimpatice care impreuna cu fibre simpatice ce provin din ganglionii simpatici cervicali asigura inervatia glandelor mucoasei laringiene.

CONFORMATIA INTERNA-CAVITATEA LARINGELUI

Cavitate laringiana, tapetata de catre mucoasa laringiana are o forma complexa, ce poate fi comparata cu 2 trunchiuri de con: unul superior, altul inferior ce au baza situata superior, respectiv inferior, si care se unesc prin varfurile lor. La acest nivel datorita prezentei plicilor vocale si a celor vestibulare cavitatea laringelui este mult mai ingustata determinand etajul glotic al cavitatii laringelui. Superior de acesta se afla vestibulul laringian, iar inferior de etajul glotic se afla cavitatea infraglotica.

ETAJUL GLOTIC

Este delimitat intre plicile vestibulului situate superior si plicile vocale situate inferior.

Plicile vestibulare: sunt 2 lame, dispuse antero-posterior de la nivelul unghiului cartilajului aritenoid. In grosimea plicilor vestibulare se afla ligamentele vestibulare acoperite de mucoasa laringelui. Prin marginea lor mediala cele 2 plici vestibulare delimiteaza fanta vestibulara.

Plicile Vocale - (Coardele Vocale)

Sunt dispuse antero-posterior de la unghiul intern al cartilajului tiroid la procesul vocal al cartilajului aritenoid. In interiorul plicilor vocale se afla ligamentul vocal si muschiul vocal. Intre cele 2 plici vocale se delimiteaza fanta glotica.

VESTIBULUL LARINGIAN

Este situat in cavitatea laringelui, superior de etajul glotic. De forma conica cu varful orientat inferior catre aditusul laringian.

GAVITATEA INFRAGLOTICA

De forma conica, este situata sub glota. Partea ingusta, varful este orientat superior catre cele 2 plici vocal, iar baza este orientata inferior comunicand cu traheea.