Resuscitarea si urgentele neonatale

Resuscitarea si urgentele neonatale

Obiective

Descrierea diferentelor fiziologice si anatomice care apar la nastere

Discutarea resuscitarii de baza a nou-nascutului

Evidentierea semnelor si simptomelor care pot indica situatii ce pun in pericol viata nou-nascutului

Cazul

O femeie in varsta de de ani prezinta o nastere prematura la 34 de saptamani

Copilul prezinta: circulara de cordon in jurul gatului, cianoza raspuns slab la stimuli, depresie respiratorie

Ce trebuie sa avem pregatit

Anticiparea resuscitarii
nou-nascutului

Asistati nou-nascutul prin initierea unei ventilatii si a unei oxigenari adecvate

Mentineti debitul cardiac si perfuzia tisulara adecvate asigurati o temperatura centrala normala

Monitorizati glicemia

Echipament
Fiti pregatiti

Ventilatie

Aspiratie

Fluide

Medicamente

Manopere

Concepte Mentineti-i calzi!

Termoreglarea

Raport mare, tegument - suprafata de incalzire, pierderi lichidiene tegument subtire imposibilitate de a reduce suprafata expusa

Capacitate limitata de termogeneza

Metabolism accentuat si consum crescut de

Acidoza metabolica si hipoglicemie

Preveniti pierderile de caldura

Cum procedam

Management initial

Aspiratie

Pozitionare

Aspiratie

Stimulare

Uscare stimulare tactila la nivelul talpilor sau a spatelui

Administrare de oxigen

Daca AV>100/minut si efortul respirator este adecvat

O₂ pe masca

Managementul
cailor aeriene

In caz de apnee sau AV < /min

Ventilatia cu presiune pozitiva

Dezvolta Capacitatea Functionala Reziduala

Poate cupa bradicardia persistenta

Se va verifica valva de presiune 30-35 mmHg

Etanseizare corespunzatoare

Frecventa respiratorie 40-60/minut

Ventilatii initial lente cu timpi inspiratori prelungiti

Intubatie

Daca ventilatia cu masca si balon este ineficienta necesitatea unei ventilatii prelungite aspiratie traheala necesara

Suportul cardiovascular

Tratamentul initial este cel ventilator

Auscultati regiunea precordiala sau palpati bontul ombilical

Compresiuni toracice

Se vor initia daca frecventa cardiaca este mai mica de minut dupa de secunde de ventilatie

90/minut cu raport 3:1

Medicatia

Adrenalina

Numai dupa asigurarea ventilatiei si la cei fara puls sau cu AV < 60/minut

g/kg

Solutii cristaloide

10 - 20 ml/kg bolus IV

Pulsul si TA reapar si copilul se transfera la terapie intensiva

Bicarbonat de sodiu

1 - 2 mmol/kg IV

Glucoza primele ore

Cazul 2 baiat de 6 zile

Nastere la termen ingrijire prenatala corespunzatoare

Stare buna pana astazi

Aportul pe cale orala scazut de astazi

Afebril fara varsaturi fara contacti bolnavi

Evolutia cazului

Flasc si letargic

Tahipneic

Cianoza periorala si la nivelul fruntii

Evolutia cazului

Examenul fizic evidentiaza

Fontanela anterioara plata

Torace: auscultatie - normal

Cardiac murmur sistolic parasternal stang, pulsuri bune la toate extremitatile

Abdomen moale fara distensie fara mase palpabile

Semne vitale AV- minut FR - minut TA-65/palpatoric; T 37^oC; SpO₂

Anatomie si fiziologie neonatala

La momentul nasterii

Nou-nacutul intra intr-o perioada de tranzitie

Placenta este clampata

Se initiaza respiratia spontana

La prima respiratie -↑paO2 ↑pH

Rezistenta vasculara sistemica (RVS) creste si rezistenta vasculara pulmonara (RVP) scade

In prima zi

RVS si RVP inverseaza suntul creat prin ductul arterial care se inchide complet

Anatomie si fiziologie neonatala

Limba mare

Control muscular slab

Cresterea debitului cardiac dependenta de frecventa cardiaca

Suprafata corporala mare

Termoreglare slaba

Rezerve scazute de glicogen

Necesar crescut de glucoza

Discutie de caz
Cianoza

Cianoza periferica este obisnuita

Cianoza centrala intotdeauna anormala

Cianoza persistenta poate fi cauzata de insuficienta respiratorie boli cardiace congenitale sau sepsis

Bolile cardiace ale nou-nascutului

Varsta cianoza murmur

De obicei impartite in cianogene si necianogene

Leziuni stangi

Leziuni drepte

Leziuni mixte

De obicei se manifesta in cateva ore de la nastere dar pot apare si cu intarziere

Discutie de caz
Boli cardiace cianogene

Sunt intracardiac dreapta - stanga

> 5 grame deoxihemoglobina

Flux sanguin pulmonar redus

Obstructia pulmonara completa se manifesta precoce

Obstructia moderata sau amestecul de sange oxigenat si neoxigenat pot intarzia aparitia manifestarilor

Transpozitia de vase mari

Atrezia de tricuspida

Anomalie totala de reintoarcere venoasa

Truncus arteriosus

Tetralogie Fallot

Discutie de caz
Boli cardiace cianogene

Semne si simptome

Detresa respiratorie

Iritabilitate

Inapetenta

Letargie

Testul la hiperoxie

Discutie de caz
Boli cardiace necianogene

Obstructie severa a tractului de ejectie a ventriculului stang

Flux sanguin scazut in extremitatile inferioare sau in intreaga circulatie sistemica

Discutie de caz
Boli cardiace necianogene

Semne si simptome

Detresa respiratorie

Tahipnee

Respiratie zgomotoasa ("grunting")

Anamneza de fenomene anormale in timpul alimentatiei

Transpiratii in timpul mesei

Ralurile nu apar de obicei

Discutie de caz
Tratamentul bolilor cardiace congenitale

Daca este simptomatica in primele 14 zile de viata de obicei este asociata cu inchiderea ductului arterial

Prostaglandina E₁ poate redeschide un duct ce se inchide

Evolutia cazului

Testul la hiperoxie la acest pacient va arata o crestere a SpO₂ pana la numai 85% dupa administrare de oxigen

Pacientului i se administreaza prostaglandina E₁

Se incepe cu 0,05 - 1 g/kgc/min

Se creste titrat pana la obtinerea efectului dorit

Atentie la efectele adverse ale PGE₁:

Hipoglicemie/Hipocalcemie/Hiperpirexie

Apnee

Vasodilatatie/roseata cutanata

Hipotensiune

Cianoza dispare

Se va efectua evaluarea unui sepsis

Radiografia toracica pune in evidenta o cardiomegalie

Echocardiograma va fi efectuata in sectia de terapie intensiva pediatrica

Caz: baiat in varsta de 3 saptamani

Oprire brusca a respiratiei cu colorarea tegumentelor in albastru in timp ce era tinut in brate de mama

Mama aplica stimuli incepe sa-i faca respiratie gura-la-gura si copilul raspunde la manevre

Nastere la termen ingrijire prenatala corespunzatoare nastere fara evenimente afebril nu a prezentat varsaturi, diaree sau contact cu persoane bolnave

Evolutia cazului

Examenul fizic complet in limite normale

Semne vitale AV - 140/minut; FR - 40/minut; TA - nemasurabila; T 37^oC; greutate 6 kg

Cum caracterizam apneea?

Discutie de caz
Apneea

Oprirea respiratiei pentru mai mult de de secunde este asociata cu bradicardie, cianoza, alterarea starii de constienta

Evenimente care aparent pun viata in pericol: evenimente asociate cu modificari de culoare si tonus care necesita unele manevre de resuscitare

Discutie de caz
Apneea

Diagnosticul diferential include septicemia dezechilibre metabolice, anemia, convulsii, reflux gastroesofagian si fistula traheoesofagiana tip H

Evaluarea si tratamentul variaza in functie de anamneza si rezultatul examenului fizic

Nou-nascutii cu un episod de apnee sau cu evenimente care aparent pun viata in pericol trebuie internati si monitorizati

Evolutia cazului

Se recolteaza probe de sange pentru electroliti hemograma hemocultura

Urina pentru sumar si urocultura

Electrocardiograma a fost normala

Punctia lombara a fost normala, LCR a fost trimis pentru analiza si cultura

Pacientul a fost internat si monitorizat

Resuscitarea neonatala

Se va efectua:

La varste gestationale de peste 25 saptamani

Daca nu exista defecte genetice evidente

Nu se va efectua mai mult de 10 minute

Hipotermia controlata (pana la 33 C) ar putea avea efect benefic