TEHNICI SPECIALE DE AUTOPSIE

Suspiciunea unui pneumotorax

La autopsia toracelui, se decoleaza tesuturile moi din dreptul hemitoracelui unde se suspicioneaza pneumotoraxul; se va forma astfel un sac intre acestea si cutia toracica. Se toarna apa in sacul realizat si se punctioneaza un spatiu intercostal. Se confirma pneumotoraxul daca apar bule de aer in apa. Tehnica similara se poate aplica si pe partea opusa.

Suspiciunea unei embolii gazoase

In cazul unei embolii gazoase, aceasta va putea fi identificata cu mare probabilitate in ventriculul drept.

Autopsia nu va incepe cu deschiderea capului pentru a nu introduce, in timpul autopsiei, aer in vasele mari.

Se vor decola tesuturile moi de la nivelul toracelui; se face o fereastra in dreptul coastelor 2 si 3 stanga in

apropierea sternului, apoi se practica un orificiu in pericard prin care se introduce apa in sacul pericardic; se punctioneaza ventriculul drept la nivelul fetei anterioare. Aparitia bulelor de aer in apa din sacul pericardic va confirma existenta emboliei gazoase.

La cadavrele aflate in faza gazoasa a putrefactiei, pentru a putea face diferenta dintre gazul aparut datorita putrefactiei si cel din embolia gazoasa, in sacul pericardic se toarna un amestec de pirogalol si hidroxid de potasiu (metoda Abricosov). Daca gazul provine din putrefactie culoarea solutiei nu se va modifica; daca este de origine embolica, solutia se va colora in negru.

Metoda eviscerarii totale

Se utilizeaza cand exista leziuni traumatice care intereseaza mai multe organe sau afectiuni ce cuprind mai multe structuri, pentru a nu modifica raporturile dintre acestea; viscerele toracice si abdominale se vor scoate in bloc.

Pentru autopsia toracelui se va utiliza metoda clasica insa, nu se va mai sectiona deasupra diafragmului; diafragmul se va decola de pe peretii cutiei toracice. Pentru abdomen si micul bazin se va sectiona peritoneul parietal pe marginile laterale ale acestuia si astfel va putea fi scos in bloc intregul continut toraco-abdominal.

Piesa va fi asezata pe masa cu partea posterioara in sus iar examinarea se va face dinspre poserior spre anterior.

Manevre speciale in cazul autopsiei noului nascut

La autopsia capului, cutia craniana se deschide utilizand o foarfeca, sectionand suturile dintre oasele neurocraniului si se va expune astfel continutul.

Daca se suspicioneaza leziuni ale durei mater si a dependintelor acesteia produse in timpul nasterii se va utiliza urmatoarea metoda: se sectioneaza sagital si paramedian parietalele, dinspre fontanela posterioara spre sutura coronala, la 2 cm. lateral de fiecare parte; se sectioneaza apoi celelalte oase dupa metoda clasica, indepand calota cu exceptia partii mediene de care va ramane atasata dura mater prin coasa creierului; se scoate fiecare emisfer cerebral separat si se examineaza dura si de la nivelul endobazei.

Sectiunea mediana longitudinala de la nivelul trunchiului se face de la menton pana la 2 cm. deasupra ombilicului de unde in continuare, se practica cate o incizie care ajunge pana la mijlocul ligamentelor inghinale de fiecare parte. Metoda astfel folosita permite examinarea fetei posterioare a peretelui anterior al abdomenului si in special a regiunii ombilicale.

La deschiderea cutiei toracice se vor sectiona coastele cu foarfeca.

Pentru a demonstra daca noul nascut s-a nascut viu sau mort se utilizeaza mai multe probe:

La examinarea plamanilor se poate executa proba docimaziei hidrostatice (proba Galen): se scufunda intr-un vas cu apa , pe rand: plamanul, lobii pulmonari si fragmente pulmonare mijlocii si mici. Daca nou-nascutul s-a nascut viu (a respirat imediat dupa nastere) va exista aer in alveolele pulmonare care, va face sa pluteasca segmentele pulmonare examinate (docimazie pozitiva); in lipsa aerului din plamani, fragmentele analizate se scufunda, cad al fundul vasului cu apa (docimazie negativa).

Rezultate fals negative (nou-nascut viu cu plaman care se scufunda) pot apare in urmatoarele conditii:

sindroame de condensare;

nou-nascut viu prematur care nu poate face o inspiratie completa, existind astfel zone pulmonare neaerate;

putrefactie in faza lichida

inec;

arsuri.

Rezultate fals pozitive ( plaman nerespirat care pluteste) pot apare in urmatoarele circumstante:

pulmoni inghetati;

aspirare de substante grase (vernix caseosa);

putrefactie in faza gazoasa;

incercare nereusita de resuscitare a unui nou-nascut mort (respiratie artificiala).

O alta tehnica ce poate fi utilizata este docimazia gastrointestinala (metoda Bresslau). Daca nou-nascutul a respirat la nastere, aerul va patrunde progresiv in tubul digestiv. Acest aer poate fi evidentiat prin scufundarea tubului digestive, in intregime, ligaturat la ambele capete, intr-un vas cu apa si punctionarea lui in diferite zone, ceea ceva duce la aparitia de bule de aer in apa. Prin aceasta metoda se poate aproxima si perioada de supravietuire stiind ca, aerul patrunde in stomac la cca. 15 minute dupa nastere, in duoden la cca. 30 de minute, ajunge la nivelul cecului in aproximativ 6 ore si la nivelul rectului dupa cca. 24 de ore.

Nou-nascutul la termen prezinta un nucleu de osificare (Bėclard) la nivelul epifizei distale a femurului, aparut in luna a 9-a de viata intrauterina. Pentru evidentierea acestui nucleu, la necropsie, se flecteaza genunchiul, se sectioneaza logitudinal tegumentul, se indeparteaza partile moi pana la os, se fac sectiuni transversale, paralele in epifiza femurala distala; nucleul de osificare are culoarea rosie (spre deosebire de restul epifizei alb-sidefie), forma unei lentile biconcave si un diametru de cca. 0.5 cm.

Atitudinea In cazul fragmentelor de cadavru

Acestea pot apare in marile mutilari (accidente aviatice, feroviare etc.) sau in incercarile de disimulare a unor crime, prin depesarea cadavrului si aruncarea fragmentelor corporale in zone diferite pentru a ingreuna ancheta.

Fragmentele de cadavru se vor fotografia, se vor masura, se va preciza segmental caruia ii apartin; se recontituie cadavrul si se fotografiaza in intregime; se descriu leziunile traumatice, se va cerceta prezenta reactiei vitale.

Partile moi se conserva in formol si, impreuna cu fragmentele osoase examinate dupa metodologia standard preliminara, se trimit Institutului National de Medicina Legala Bucuresti pentru expertiza medico-legala antropologica.