REZECTIA PERETELUI LATERAL AL CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN

REZECTIA PERETELUI LATERAL AL CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN

Indicatii: Otita externa supurativa cronica, papilomatoza, ulceratie cronica a canalului auditiv, fistule, otite medii cronice, tumori, corpi straini.

Scopul operatiei este crearea unei cai de acces si aerarea conductului auditiv extern.

Instrumentar: bisturiu, bisturiu butonat, foarfeca, sonda butonata, pensa chirurgicala, pense hemostatice, cauter, ace de sutura, port-ac.

Anestezie: N.L.A. sau narcoza.

Contentie: decubit lateral pe masa de operatie.

Tehnica operatorie

Metoda Hinz: Principiul metodei este rezectia unui lambou de forma triunghiulara din peretele lateral al conductului auditiv, cu varful la nivelul portiunii orizontale a acestuia:

se aseptizeaza conductul auditiv extern prin lavaje si apoi dezinfectie cu betadina, clorhexidina etc.;

se introduce o sonda in portiunea verticala a conductului auditiv pentru a stabili directia si profunzimea acestuia;

se introduc doua pense hemostatice mari in directie oblica si se strang pentru hemostaza preventiva. Pensele delimiteaza un triunghi cu varful in jos, iar baza depaseste nivelul tragusului si antetragusului, formand o deschidere cat mai larga la acest nivel.

cu bisturiul butonat se face o incizie verticala pana cand se vizualizeaza orificiul portiunii orizontale a conductului auditiv extern;

se excizeaza cele doua lambouri rezultate, pana la nivelul penselor hemostatice;

se trec fire de ata chirurgicala pe sub pense prin toate straturile, paralel, la distanta de 3-4 mm, pentru a fi stranse dupa scoaterea pensei, pe fiecare parte;

se extirpa sau se cauterizeaza proliferarile verucoase sau ulceratiile din conductul auditiv;

se aplica pulberi cu antiseptice sub pansament protector, care se schimba cat mai des, apoi se lasa liber pentru aerare.

Metoda este rapida si simpla, dar prezinta dezavantajul ca tesutul cicatricial care se formeaza in partea de jos are tendinta sa formeze un buzunar in care se acumuleaza secretii. Prevenirea acestui neajuns se face printr-o degajare cat mai larga la acest nivel, eventual dand forma literei 'U' in loc de 'V'.

Metoda Zepp. Prin aceasta metoda, se excizeaza numai un lambou de forma dreptunghiulara din piele, iar cartilajul se rasfrange spre exterior, unde se sutureaza. Metoda asigura o deschidere mai larga in dreptul portiunii orizontale a conductului auditiv extern si inlatura riscul formarii unui tesut cicatricial care sa-l acopere.

Dupa pregatirea campului operator si aseptizarea conductului auditiv, se practica o incizie de forma dreptunghiulara, care intereseaza numai pielea, incepand de la portiunea orizontala a tragusului. Incizia cutanata se prelungeste in jos, avand in mijloc proiectia orificiului portiunii orizontale a conductului auditiv extern.

Se excizeaza pielea din interiorul dreptunghiului si se asigura hemostaza.

Se fac doua incizii paralele, de sus in jos, care intereseaza cartilajul si tegumentul intern, pana la baza portiunii verticale.

Se rasfrange lamboul in afara si se fixeaza in 1-2 puncte cu catgut.

Se sutureaza marginile inciziilor verticale si apoi ale lamboului peste zona denudata la piele. In noua pozitie, cu tegumentul intern spre exterior, lamboul se mentine greu, firele cedeaza si apar complicatii.

Szeligowski recomanda excizia pielii si a cartilajului peretelui lateral, astfel incat se rasfrange in jos numai tegumentul intern care va fi suturat la piele.

Wynn-Jones modifica metoda Zepp, reducand lamboul care se rasfrange spre exterior la jumatate, asigurand o mai buna rezistenta dupa sutura.