OPERATIA IN ENTROPION

OPERATIA IN ENTROPION

Entropionul este rasfrangerea marginii libere a pleoapei spre globul ocular producand compresiunea si iritatia corneii. Afectiunea este mai frecventa la pleoapa inferioara spre unghiul temporal, dar poate cuprinde toata pleoapa sau ambele pleoape.

Entropionul poate fi cicatricial, spastic, bulbar, congenital sau dobandit.

Scopul operatiei: readucerea pleoapei in pozitie normala pentru a micsora compresiunea pe cornee si erodarea acesteia prin cilii marginali.

Instrumentar: trusa obisnuita de mica chirurgie.

Contentie: decubit lateral si capul bine fixat.

Anestezie: neuroleptanalgezie sau tranchilizare si anestezie locala.

Tehnica operatorie

Entropionul pleoapei inferioare: cu ajutorul unei pense hemostatice sau chirurgicale, se formeaza un pliu cutanat tractionand atat cat este necesar pentru redresarea marginii tarsale care pastreaza contactul cu globul ocular. Se excizeaza lamboul cutanat de forma semilunara sau in 'felie de pepene', apoi se sutureaza pielea in puncte separate. Lungimea pliului excizat trebuie sa depaseasca portiunea deformata a pleoapei in fiecare parte cu 2-3 mm, iar incizia superioara trebuie sa pastreze distanta de 5-6 mm fata de marginea tarsala.

La mieii de rasa, entropionul are caracter de masa si este necesara interventia rapida. In acest scop se prinde cu pensa un pliu din pleoapa inferioara la 0,5 cm de margine, se trece un fir de sutura in 'U' la baza pliului si se leaga, fara excizie. Mentinerea pliului se poate realiza si cu 1-2 agrafe Michel.

Operatia in entropion total. Entropionul total este o forma mai grava si poate sa aiba caracter simptomatic (fotofobie severa), poate fi congenital sau dobandit (cicatricial, spastic). Readucerea pleoapelor la pozitia normala se face tot prin excizii cutanate dupa mai multe procedee.

1. Excizia unor lambouri cutanate in felie de pepene sau semiluna, asimetrice atat din pleoapa inferioara, cat si din cea superioara la 5-6 mm de marginea tarsala, proportional cu intensitatea afectiunii, urmate de sutura.

2. In cazuri mai grave, se poate aplica metoda Mller care consta in excizia a trei lambouri in forma de felie de pepene: unul la pleoapa inferioara, unul la pleoapa superioara si al treilea in directie verticala, in apropierea unghiului temporal, fara a se uni intre ele.

3. Metoda Schleich. Se realizeaza prin excizia unui lambou cutanat de forma varfului de sageata la unghiul temporal al ochiului, orientat aboral. Colturile sunt asimetrice, de obicei latura inferioara fiind mai lunga:

t          Se face o incizie in pielea pleoapei inferioare, pe toata lungimea entropionului, la 0,5 cm de margine. Se procedeaza asemanator si la pleoapa superioara, inciziile unindu-se la 1 cm de unghiul temporal al ochiului.

t          La 1 cm de intersectia celor doua linii, se pornesc alte doua incizii care se unesc cu extremitatile celorlalte.

t          Se excizeaza pielea sectionata de forma varfului de sageata.

t          Se sutureaza in puncte separate, cu primul punct aplicat in varful sagetii, iar plaga suturata va avea forma unghiulara.