Genul Mycobacterium

Genul Mycobacterium

Caractere generale

bacili acido-alcoolorezistenti dispusi izolat sau grupati, necapsulati, nesporulati;

imobili;

pretentiosi nutritiv, cultiva lent, foarte lent sau sunt necultivabili in vitro;

aerobi sau microaerofili;

structura particulara a peretelui celular, cu un continut bogat in lipide si ceruri, confera

caractere particulare de colorabilitate;

rezistenta importanta la agenti fizici si chimici;

sensibilitate la un numar restrans de antibiotice;

supravietuirea in celulele fagocitare;

caracterul granulomatos al leziunilor histopatologice.

Mycobacterium tuberculosis

Caractere morfo-tinctoriale

bacili a.a.r. subtiri, izolati sau grupati in litere unghiulare;

pe medii lichide tulpinile virulente se dispun in corzi.

Caractere de cultivare si metabolice

cultiva lent (2-6 saptamani) pe medii complexe (mediul Lwenstein-Jensen);

dezvolta colonii R cu aspect conopidiform;

cultiva in suprafata pe medii lichide;

caractere de cultivare, biochimice si de patogenitate pe animale de laborator il diferentiaza de alte specii

Rezistenta la factori de mediu

deosebit de rezistent la desicatie;

rezistent la numerosi agenti chimici de decontaminare.

Habitat natural

patogen primar, specific pentru om.

Factori de virulenta

bacterie facultativ intracelulara

factorul cord inhiba migrarea PMN;

glicolipide de suprafata inhiba formarea fago-lizozomilor;

leziunile tisulare din tuberculoza sunt in special consecinta hipersensibilizarii mediate celular.

Manifestari clinice la om

determina infectii in special cu poarta de intrare respiratorie;

infectia primara evolueaza in 95% din cazuri subclinic, cu leziuni care se fibrozeaza si apoi se calcifica;

persistenta bacililor in leziunile primare explica

testul la tuberculina pozitiv;

rezistenta la reinfectie (premunitie);

riscul de activare al bacililor dormanzi → tuberculoza secundara, pulmonara sau extrapulmonara, cu evolutie cronica, fara tendinta de vindecare spontana;

rar infectia primara poate evolua cu leziuni diseminate → tuberculoza miliara.

Imunitate

imunitate mediata celular care dispare odata cu vindecarea microbiologica;

reactia pozitiva la tuberculina este un corolar al imunitatii;

cele doua fenomene pot fi disociate.

Ractia pozitiva la tuberculina

atesta primoinfectia tuberculoasa (eritem si infiltrat > 10 mm diametru dupa 48-72 ore);

reactia de tip hiperergic (flictena, necroza) indica o multiplicare activa in organism a bacililor a.a.r.

Interpretare i.d.r.

Tuberculoza sau evolutie nefavorabila a primoinfectiei:

reactie pozitiva foarte intensa (la 2 UT)

virajul reactiei de la negativ la pozitiv la copii nevaccinati (din focare de TBC)

saltul tuberculinic (cresterea diametrului cu peste 8 mm intre doua testari)

Reactii fals pozitive: ca reactii incrucisate cu alte micobacterii

Reactii fals negative: la imunosupresati (afectarea imunitatii celulare)

Diagnostic bacteriologic

Tuberculoza pulmonara

examen microscopic al frotiului din sputa: prezenta de bacili a.a.r. are intotdeauna semnificatie clinica;

dezvoltarea de colonii caracteristice pe mediul Lwnstein -Jensen, dupa 2-6 saptamani de incubare la 370C permite identificarea preliminara a M. tuberculosis.

Testarea sensibilitatii (importanta: exista tulpini multirezistente!)

Tuberculoza extrapulmonara

produsele patologice difera in raport cu localizarea bolii;

centrifugarea produselor lichide (urina, l.c.r., epansamente seroase) datorita caracterului paucibacilar al tuberculozei extrapulmonare;

examenul microscopic direct este numai orientativ in cazul produselor posibil contaminate cu micobacterii comensale (urina - confuzie cu bacterii comensale - M. smegmatis; aspirat gastric - confuzie cu M. gastri), fiind necesara confirmarea prin cultura.

Principii de terapie etiotropa

antibioterapia de prima linie: asocierea rifampicinei cu HIN, pirazinamida si etambutol are ca obiectiv

sterilizarea rapida a expectoratiei;

distrugerea bacililor a.a.r. extra- si intra-celulari din focarul de infectie;

distrugerea bacililor in stare dormanda. pentru evitarea recidivelor;

streptomicina (face parte din antituberculostaticele de prima linie)

antibiotice de a doua linie: cicloserina, etionamida, capreomicina, PAS, fluorochinolone, viomicina etc.

Profilaxie specifica

vaccin BCG (tulpina cu virulenta atenuata de M. bovis), cu administrare la nou-nascut (din ziua a 4-a, induce o infectie subclinica imunizanta) si apoi revaccinari la cei cu i.d.r. negativa la tuberculina; (BCG - bacil Calmette-Guerin)

chimioprofilaxie cu HIN la

nou-nascuti din mame cu tuberculoza;

contacti tuberculino-negativi din focare de tuberculoza;

copii cu viraj tuberculinic.

Mycobacterium bovis

patogen primar pentru bovine;

poate determina ocazional tuberculoza la om dupa consum de lapte nepasteurizat sau prin inhalare de aerosoli contaminati;

manifestarile clinice la om sunt identice cu cele determinate de M.tuberculosis;

identificarea speciei realizata dupa aspectul coloniilor pe mediul L.J. si caractere biochimice;

natural rezistent la pirazinamida.

Mycobacterium leprae

bacili a.a.r. cu dispozitie caracteristica - paralela in aglomerari compacte in macrofage ("globi");

nu a putut fi cultivata pe medii de cultura;

patogen primar numai pentru om;

agent etiologic al leprei, infectie cu incubatie lunga, evolutie cronica si manifestari polimorfe, cu doua forme clinice majore

lepra tuberculoida cu leziuni cutanate superficiale dar care pot interesa nervii senzitivi, paucibacilara;

lepra lepromatoasa cu leziuni distructive la nivelul tegumentului sau mucoaselor, bogate in bacili, cu evolutie bacteriemica;

cele doua forme clinice sunt conditionate de starea imunitara a organismului; raspuns predominent al TH1 - lepra tuberculoida (raspuns puternic), predominent TH2, forma lepromatoasa (imunitate deficitara);

diagnosticul de laborator se bazeaza pe ex. microscopic (exsudat nazal, forma lepromatoasa, biopsii cutanate - forma tuberculoida);

tratamentul etiotrop: dapsona (2-4 luni);

pentru tulpini rezistente: rifampicina, clofazimin.

Profilaxie: depistare, izalare, tratament.

Vaccinarea BCG scade prevalenta in zonele cu lepra tuberculoida.

Micobacterii atipice

includ specii cu caractere fenotipice diferite de M.tuberculosis;

au fost diferentiate in 4 grupe dupa viteza de cultivare si dezvolarea de pigment: fotocromogene (M.kansasii, M.marinum), scotocromogene (M. scrofulaceum), necromogene (M.avium-intracellulare) si cu crestere rapida (M.fortuitum);

sunt intilnite la animale sau in mediul extern;

pot determina infectii oportuniste la om: infectii pulmonare, ganglionare, cutanate sau infectii generalizate grave la bolnavi cu SIDA;

diagnosticul bacteriologic se bazeaza pe izolarea repetata si in numar semnificativ a aceleiasi specii, in absenta unei micobacterii patogene primare;

sensibilitatea la antibiotice este diferita fata de M.tuberculosis si cu diferente intre specii.