Acidoza respiratorie acuta. Acidoza respiratorie cronica

Acidoza respiratorie acuta. Acidoza respiratorie cronica

Cauze: -cresterea productiei de CO2 (rar)

-hipoventilatia alveolara

Cea mai importanta este acidoza respiratorie hipercapnica (cresterea presiunii partiale a CO2 din sangele arterial peste 45 mmHg ) produsa de hipoventilatie. Daca tulburarea e acuta, atunci conc HCO3¯ plasmatic e scazuta, daca e cronica, atunci conc HCO3¯ plasmatic e crescuta prin mecanisme renale.

Indiferent de cauza,orice hipercapnie se produce prin hipoventilatie alveolara generalizata (nu localizata deoarece CO2 are coeficient de difuziune ridicat). Hipoventilatia se produce prin:

1) deprimarea centrilor respiratori: intoxicatii (cu anestezice generale, barbiturice, opiacee), procese patologice de vecinatate (tumori cerebrale, abcese cerebrale, accidente cerebrale, traumatisme craniene).

obstructia majora a laringelui (tumora,corp strain, edem);

scaderea amplitudinii miscarilor cutiei toracice: in boli musculare sau neuromusculare (paralizii de muschi si muschi intercostali, paralizii de diafragm,miastenia gravis);

obstructie generalizata a cailor aeriene pulmonare (bronhio-bronhiolara): astm bronsic; BPOC

compresia puternica a ambilor plamani in procese pleurale grave bilarerale: pleurezii masive bilaterale, pneumotorax masiv bilateral.)

Dupa metoda de instalare acidoza respiratorie este:

Acuta -in intoxicatii; poate fi compensata mai greu (mecanismele renale de interventie in reglarea echil. acidobazic au nevoie de timp-cateva zile-); se intalneste in status astmaticus, obstructia cailor respiratorii, mecanism nervos central (supradoza de barbiturice), pneumotorax spontan, decompensarea acuta a unei boli neuromusculare.

Cronica- in BPOC, poliomielita, miastenia gravis, polimiozite, distrofie musculara.

Acidoza respiratorie acuta poate fi compensata prin:

a) CO2 sangvin crescut trece in tesuturi si in celule. H+ sunt tamponati de proteinatii de K. K este dislocat, trece in sange la schimb cu H+. In circulatie se poate produce hiperpotasemie (cand este importanta apar tulburari de ritm cardiac);

b) CO2 sangvin crescut este preluat in cantitate mare de hematie. Hematia produce NaHCO3 care determina alcaloza metabolica secundara; se incearca restabilirea NaHCO3/H2CO3.

Acidoza respiratorie cronica poate fi compensata renal prinrecuperare masiva de NaHCO3.

Consecinte:

- in conditii de crestere a p CO2, creste fluxul sangvin cerebral, creste p intracraniana facilitand edemul cerebral -> confuzie, stupor, coma

- la nivel cardiovascular, cresterea p CO2 stim eliberarea de epinefrina, norepinefrina cu HTA si tahicardie

- hipercapnia severa deprima contractilitatea cardiaca si creste rezistenta vasculara pulmonara

- la nivel renal, hipercapnia determina vasoconstrictie cu scaderea fluxului sangvin renal, scaderea filtrarii glomerulare

- in cazul afectarii cronice, creste regenerarea si reabsorbtia HCO3¯ si excretia sarurilor de amoniu.