RAZELE X

RAZELE X

Radiatii - ondulatorii (raze X,gamma,radiatiile cosmice,UV,lumina vizibila,rad.infrarosie,microundele,u.radio)

- corpusculare (raze alfa,beta)

Raze X :-lungime de unda 4-5 A

-penetrabilitate mare

Producerea RX -franarea brusca a unui fascicul de electroni in miscare foarte rapida -transformarea energiei cinetice -energie radianta

Tubul de raze X

Perete de sticla

Anod -cupru cu focar de tungsten

Catod - filament de incalzire (tungsten)

Transformator

Tub vid

Cupola - otel captusit cu Pb -fereastra -filtru Al     

Fascicul de raze X -caracterizat prin :

1.Duritate - depinde de diferenta de potential

2.Intensitate - depinde de nr. de electroni (durata de incalzire a filamentului )

Proprietatile razelor X:

1.Propagarea in linie dreapta - v = 300.000km/s

2. Luminiscenta - fluorescenta - ecranul radioscopic

- fosforescenta - foliile intaritoare

3.Efectul fotochimic - impresioneaza emulsia fotografica

4.Efectul fotoelectric - efectul Compton

5.Penetrabilitatea

6.Absorbtia -oase aer (de 1000 de ori)

- depinde de numarul atomic, densitate ,grosime a tesuturilor

Formarea imaginii in radiologie .Legile opticii radiologice

Legea proiectiei conice -3D-2D -marime , forma, deplasare

Legea tentelor -tonalitati determinate de gradul de absorbtie

Legea sumatiei si sustractiei planurilor

Legea incidentei tangentiale si incidentei ortograde

TEHNICI DE EXPLORARE A TORACELUI

RADIOSCOPIA

RADIOGRAFIA

TOMOGRAFIA PLANA

KIMOGRAFIA

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

BRONHOGRAFIA

ANGIOGRAFIA

SCINTIGRAFIA PULMONARA

IMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICA (IRM)

ECHOGRAFIA

Metode de cercetare radiologica si principiile lor

Radioscopia -imagine pe ecranul radioscopic, prelucrata digital -amplificator

Radiografia - efectul fotochimic - BrAg

- caseta -folii intaritoare -sulfura de Ytriu gadolinium (U-universale,E- puternic intaritoare ,F-desen fin -mamografie )

- film -suport -acetat de celuloza

- emulsie -BrAg

- camera obscura -revelator (methol,hidrochinona)

-fixator (hiposulfit de Na)

RADIOSCOPIA

INCONVENIENTE: IRADIERE MARE, PRECIZIE INSUFICIENTA, SUBIECTIVA AVANTAJE: - EXPLORARE DINAMICA

RADIOGRAFIA

1. STANDARD:

- POSTERO-ANTERIOARA: - NORMALA

- PENETRATA

- PROFIL:- SIMPLU

- CU ESOFAG BARITAT

INCIDENTE COMPLEMENTARE:- OBLICE

- EXPIR

- DECUBIT DORSAL (LA PAT), LATERAL

- IN LORDOZA

TOMOGRAFIA PLANA

AVANTAJE reduce zgomotul structural

INCONVENIENTE: timpul de expunere este lung iariradierea este mare

IRADIEREA BOLNAVILOR

RADIOSCOPIA CONVENTIONALA: doza /min = 50 - 150 radiografii

RADIOSCOPIA CU AMPLIFICATOR = i/10 din cea conventionala

RADIOGRAFIA cea mai putin iradianta cu conditia:

- DURA: KV MARE, mA MIC

- FOLII DE SENSIBILITATE MARE (PAMANTURI RARE)

- FILME ORTOCHROMATICE: SENSIBIL VERDE

TOMO PLANA doza de grafie ori 10 pentru o sectiune

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA:

AVANTAJE - SECTIUNI AXIALE, FARA SUMATIE

- TOATE DENSITATILE CONCOMITENT

- STUDIU DINAMIC VASCULAR

DEZAVANTAJE: RANDAMENT SLAB PE STRUCTURILE MOBILE

- IRADIERE MARE IN PROFUNZIME

KIMOGRAFIA :

AVANTAJE: studiu dinamic

INCONVENIENTE: - iradiere mare

- fiabilitate mica

MICRORADIOFOTOGRAFIA:

AVANTAJE: - debit mare( mobilitate)

- cost redus

INCONVENIENTE: - rezolutie slaba

- iradiere mare

Inlocuita cu sisteme televizate si digitalizate

ANGIOGRAFIA:

ANGIOPNEUMOGRAFIA injectare in cord drept

ANGIO BRONSICA: injectare in arterele bronsice circulatie sistemica

SCINTIGRAFIA

DE VENTILATIE: Xenon 133

DE PERFUZIE: Technetium 99

ECHOGRAFIA:

MEDIASTIN SUPERIOR abord supracostal

MEDIASTIN INFERIOR: abord parasternal si intercostal     

cord dynamic, diafragm

IRM: reconstructii multiplane, fluxuri fara contrast, dinamica inimii

Calitatea imaginii :

Flu geometric - penumbra

Flu cinetic

Flu fotografic - granulatia film

-foliile intaritoare

Semiologia radiologica a toracelui si plamanului normal

Origine - diferentele de densitate intre organele toracice .

Componente principale :-campurile pulmonare (dr si stg.)

-umbra mediastinala

-parti moi - varf -umbra SCM

- tegumentul de acoperire a claviculei

-axila - musculatura centurii scapulare

-m. mare pectoral

-baza pulmonara -san ,mamelon

-torace osos - coaste - 2 arcuri -ant/post (unghi pe linia axilara )

- cartilaje costale - vizibile de la 30 ani

- clavicula

- sternul - NU e vizibil din fata (exceptie manubriul )

- omoplat - Nu trebuie sa se vada pe ariile pulmonare

- coloana vertebrala - vizibila numai deasupra pediculului vascular

Pulmonul

Desen vascular pulmonar :

-artere pulmonare , ramificatiilor lor si continutul sangvin al acestora ;

-venele pulmonare (paramediastinal )

Bronhii -principale

-secundare (numai in incidente ortogonale)

Nu sunt vizibile -vene pulmonare periferice

-vase limfatice

-ganglioni limfatici

-nervii

-tesutul conjunctiv interstitial

Impartirea ariilor pulmonare

1.Capuri pulmonare -superior -dom pleural -arc II anterior :

-reg. apicala

- reg. subclaviculara

- mijlociu -arc II- arc IV

- inferior - arc IV -diafragm

2.Regiuni -perihilara

-centrala (parahilara )

- periferica - 2cm -mantaua pulmonara (fara desen pulmonar vizibil )

3.Diviziuni anatomice- lobi si segmente

SEGMENTATIA PULMONARA:

DREAPTA: 3 LOBI = 10 SEGMENTE

STANGA:      2 LOBI = 9 SEGMENTE

DREAPTA: lob superior ( seg. 1-3) : - apical-1,dorsal-2, ventral- 3

lob mijlociu (segmentele 4,5):leteral-4, medial-5

lob inferior (segmentele 6-1): apical-6, paracardiac-7, anterobazal-8, laterobazal-9, posterobazal-10.

STANGA: lob mijlociu = LINGULA ( segmentele4-5 ale lobului sup.) lob inferior = absenta segmentului paracardiac(7)

Hilurile pulmonare :

artere pulmonare - calibru -16-18mm

-dr. -mai lunga (forma de virgula )

- mai jos -anterior si inferior de br. dr.

-stg. - mai scurta (imaginea se pierde in umbra cordului ) - mai sus -anterior si superior de br.stg.

EXAMENUL MEDIASTINULUI

Ø      AVANTAJ: SITUARE INTRE 2 HEMITORACE TRANSPARENTE

DEZAVANTAJE: SUPRAPUNERE DE ORGANE SI TESUTURI

P.A. - VASELE MARI, TRAHEEA, ESOFAGUL, CORDUL, GANGLIONII SI VASELE, LIMFATICE, PLEURA, TESUTUL CONJUNCTIV, COLOANA VERTEBRALA

- LATERAL - SUPRAPUNEREA CELOR 2 HEMITORACE SI - PARTIAL BRATELE

DIFICULTATI: - PREZENTA DE TESUTURI SI ORGANE MULTIPLE SI FOARTE VARIATE

- LOC DE EVOLUTIE SI MIGRARE EMBRIONARA IMPORTANTA

- CONEXIUNI FOARTE STRANSE LIMFATICE SI VASCULARE CU ORGANE SITUATE LA DISTANTA

Imaginea toracelui din profil :

forma ogivala

-coloana vertebrala -posterior

-cord -anterior

-spatii clare -retrocardiac, retrosternal

-trahee - bifurcatie la T5 - hil aerian

-hil vascular - anterior de hilul aerian

-evidentiaza segmentele de ventilatie

Pleura:

-normal NU determina imagine radiologica decat in incidenta tangentiala

-varf - umbra de insotire a coastei II

-scizura orizontala

-laterotoracic

-scizura azygos

Diafragmul

arc convex - stg. delimitat aeric pe ambele fete

-excursie respiratorie -maxim 5-6 cm

-dr mai sus situat

-boseluri - arcuri multiple

Modificarile transparentei pulmonare : opacitati, hipertransparente, imagini mixte

A)Opacitati

Noduli

Voal toracic

Opacitati intinse

Opacitati masive

Opacitati liniare

a)Opacitati circumscrise de dimensiuni diferite

1.Miliari - 0,5- 3mm : tbc, stenoza mitrala, hemosideroza, pneumoconicoze, bronsiolita gripala, rujeolica, carcinomatoza miliara, etc.

2.Macronoduli - 1 cm : bronhopneumoni, bronhopneumonia tbc, metastaze pulmonare recente .

3.Noduli gradul III - 1-3 cm : -infiltrat tbc Assman

4.Noduli mari - 3-5 cm : chist hidatic, cancerul pulmonar rotund, metastazele pulmonare hematogene.

Voalul toracic

Scadere uniforma , discreta a transparentei pulmonare de cauza :

-extratoracica - muschi SCM, asimetrii de pozitie a toracelui

-intratoracica - pleurale, pleurezie, congestie pleurala, pleurita

- pulmonare - congestia pulmonara, atelectazia, plamanul cardiac, EPA.

b) Opacitati intinse

Ocupa un segment de ventilatie - pneumonia segmentara, atelectazia lobara, infarctul pulmonar, pleurezia .

c) Opacitati masive : Ocupa un hemitorace in totalitate : atelectazia, pleurezia masiva

d) Opacitati liniare si trabeculare: Opacitati interstitiale

B) Hipertransparente:

Difuze

Localizate

a) Difuze: emfizemul pulmonar difuz, embolia pulmonara, hipertensiunea pulmonara

hipoplazia unilaterala a a. Pulmonare (sdr. Mc Leod)

b) Circumscrise : tubulare, liniare,sferice

Tubulare conduct natural- bronhie

Liniare emfizem mediastinal, pneumotorax lamelar (in mantie)

Sferice in parenchim - abcesul pulmonar, caverna tbc, chistul aerian,

caverna neoplazica, bule de emfizem, bronsiectazii chistice

C)     Imagini mixte:

Cu origine :

-pulmonara - caverna tbc, abcesul pulmonar, chistul aerian, chistul hidatic evacuat partial -bronsica - caverna bronsiectatica

-pleurale - hidropneumotorax, - piotorax

-digestive - hernie hiatala , diverticuli esofagieni, achalazia, esofagoplastii

D) Opacitati cu sediu alveolar:

Modificari exudative : edem interstitial exudat alveolar

Caractere :

1.Densitate hidrica si contur sters ( net la scizuri )

2.Tendinta la confluare

3.Sistematizarea

4.Prezenta bronhogramei aeriene

5.Dinamica

Aspect radiologic:

-opacitati micronodulare de intensitate slaba ,forma rotunda sau poligonala ,omoene ,cu contur sters si tendinta la confluare - opacitati segmentare sau lobare net conturate la scizuri ;

-opacitati lineare de intensitate slaba pe traiectul vaselor si bronhiilor (stadii initiale si tardive de evolutie );

-liniile Kerley B - staza limfatica cu edem interstitial periferic - opacitati liniare , contur sters , subtiri , intensitate mica , situate in SCD ;

Localizarea - functie de reactivitatea organismului :

- competent - segmentara sau lobara

- incompetent - opacitati exudative mici , diseminate sau in focar (sugari , batrani )

Dinamica

-inflamatii nespecifice

1. resorbtie continua pana la disparitie (centrala / periferica )

2.carnificatie - cresterea intensitatii , scaderea dimensiunilor ,fibroza , retrac

3. necroza - constituirea unui abces

- inflamatii specifice - evolutie: 1.lunga - restitutio ad integrum

2.precoce - necroza

Tipuri de leziuni interstiale:

1. Opacitati liniare , trabeculare sau reticulare

2.Opacitati micronodulare miliare

3. Opacitati nodulare sau micronodulare cu distributie limitata

4. Opacitati in "fagure de miere "

5. Opacitati hilifuge cu contur sters

Semnele generale ale opacitatilor interstitiale in

comparatie cu cele alveolare

- AU MARGINI BINE TRASATE

- AU EVOLUTIE LENTA

- NU SUNT CONFLUENTE

- NU SUNT SISTEMATIZATE

- NU DAU BRONHOGRAFIE AERICA

Modificari ale compartimentului bronsic

Ingrosarea peretelui

Dilatatia lumenului

Obstructia lumenului : completa, incomplete, cu dubla localizare

Atelectaziile lamelare de hipoventilatie

-bronhiile de gradul 10 - extralobulare

-bronhiile de gradul 11-12 - intralobulare - comunica intre ele prin porii Kohn , canale Lambert si porii van Hayek

Obstructia bronsica : - corp strain

- secretii

- formatiuni granulomatoase in lumen

- formatiune extrabronsica , leziune fibroasa in manson

Obstructia bronsica totala -extralobulara

-aerul se resoarbe

-dispare surfactant -opacifierea teritoriului pulmonar interesat, scaderea dimensiunilor

-transudat alveolar

Atelectazia

-lobulara - opacitati milimetrice ,omogene , de intensitate mica , contur net ,situate in manta ( bronsiolite capilare , bronhopneumonii , nou nascuti -inhalare LA );

-segmentare, lobare - opacitati omogene cu contur concav

-un pulmon - opacitate omogena intinsa , retractila .

Colapsul pulmonar :

-absorbtia aerului din alveole datorita presiunii extrinseci (pneumotorax,revarsatul lichidian pleural , bula de emfizem sau caverna in tensiune ) - atelectazie pasiva - vase colabate ,bronhii permeabile .

Emfizemul pulmonar :

-obstructia totala a br . intralobulare - circulatie colaterala aeriana - presiunea 200 mmH2O - supradistensie alveolara si colabare capilare-> atrofie pereti alveolari - bule / hiperinflatie pulmonara

Emfizem pulmonar

Rx : - transparenta pulmonara crescuta

-desen pulmonar accentuat in nucleu (hil) si scazut in periferie

-artera pulmonara amputata sau dilatata

- modificari statice - torace globulos

- diafragm coborat

- rotatia cordului in ax longitudinal

- modificari dinamice - diafragme hipomobile

-arcuri costale orizontalizate ,hipomobile

- desenul pulmonar nu se desface in "evantai"

- unilateral - deplaseaza mediastinul -miscare paradoxala

2. Obstructia bronsica incompleta

-tulburare de ventilatie - procese inflamatorii sau tumorale cu proliferare endobrosica ;

-obstructie distala a bronhiolei terminale cu pastrarea colateralelor aeriene .

Modificarile compartimentului vascular

Normal - vase = opacitati liniare si in banda cu contur net ,se dihotomizeaza si se vad pana in manta

A. Cresterea diametrului patului vascular :

a.Stari inflamatorii pulmonare -septice/aseptice ; specifice /nespecifice

Rx : - calibru crescut (desen pulmonar intarit)

-contur sters = edem interstitial

- voal omogen - exudatie alveolara

b.Patologie circulatorie

staza - resistenta capilara crescuta (emfizem, fibroza interstiriala difuza )

-resistenta la nivelul AS ( SM)

Rx :- desen pulmonar intarit vizibil si in manta + opacit nodulare 1-10mm contur sters ,intensit slaba - transudat alveolar +/- revasrat lichidian plaural

Hiperemia - cresterea minut /volum

-sunt arterio-venos - persistenta CA ,defecte sept

Rx: crestere de calibru vase mari fara transvazare

- vase hilare mari , contur net , pulsatii ample

Hipertensiunea pulmonara :

Rx: vase mari in hil (hil amputat)

vascularizatie pulmonara periferica saraca

B. Scaderea diametrului patului vascular

-sindromul McLeod

-tromboze

-embolii

-procese fibroase in manson perivascular

Afectiunile peretelui thoracic

LEZIUNI ALE PARTILOR MOI

- CRESTEREA LOCALIZATA A GROSIMII

- CRESTEREA SAU REDUCEREA INTINSA A GROSIMII

- CALCIFICARI

LEZIUNI OSOASE

- LITICE

- PRODUCTIVE

CARACTERELE UNEI OPACITATI CU PUNCT DE PLECARE PARIETAL

!. DE FATA:

- CONTUR NET (SPRE PULMON)

+ CONTUR STERS SPRE PERETE

2. TANGENTIAL: - RACORD IN PANTA LINA

LIZEREU OPAC DE DELIMITARE (PLEURA).