Modele ale sanatatii si bolii

Obiective operationale: prin parcurgerea acestui modul studentul va cunoaste:

1. Dimensiunile, componentele si gradele procesului de sanatate
2. Factorii care determina starea de sanatate si boala
3. Dimensiunile starii de bine si a calitatii vietii
4. Relatia dintre sanatate si boala
5. Modele explicative si aplicative ale starii de sanatate si boala

Cuvinte cheie: sanatate, boala, stare de bine, calitatea vietii, model biomedical, model biopsihosocial.

1. Conceptul de sanatate

O caracteristica esentiala a psihologiei sanatatii este, asa cum arata si numele disciplinei, focalizarea pe sanatate. Psihologia sanatatii se numara printre primele discipline care propune comutarea atentiei de la boala catre sanatate. Astazi se cunoaste mai mult despre cauzele bolii decat despre factorii care contribuie la mentinerea sanatatii. Reconceptualizarea notiunii de sanatate si boala prin prisma noilor abordari reprezinta dupa unii autori a doua "revolutie medicala" (Yanovitz, 1992). Sanatatea nu mai este privita doar ca absenta a bolii ci ca:

stare complexa si multidimensionala

stare relativa si variabila

stare procesual-dinamica

Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS) definiste sanatatea ca 'integritate anatomica si functionala, capacitate de confruntare cu stresul fizic, biologic, psihic si social, capacitate de protectie impotriva imbolnavirilor si mortii premature, comfort fizic, psihic, social si spiritual, ca stare de bine'.

Sanatatea nu este o stare pe care o ai in intregime sau o pierzi in intregime. Starea de sanatate completa este aproape la fel de iluzorie ca si cea a fericirii. Complexitatea starii de sanatate este data de dimensiunile, componentele si gradele diferite pe care le presupune:

I. Dimensiunile sanatatii:

biologica (anatomica, fiziologica si biochimica);   

psihologica (cognitiva, emotionala, comportamentala);

socio-profesionala (roluri, relatii, aspiratii);

spirituala (valori, religie, experiente non-cotidiene)

II. Componentele sanatatii :

absenta bolii, disfunctiei si dizabilitatii

rezistenta fizica si fiziologica

atitudinea pozitiva fata de viata (a percepe scopul si semnificatia vietii)

asumarea controlului propriei vietii

acceptarea de sine

relationare sociala pozitiva

stare subiectiva de bine

III. Grade ale sanatatii:

sanatate optima

sanatate

sanatate aparenta

sanatate precara

sanatate foarte precara

Asa cum reise din definitia OMS, modelul de abordare a sanatatii este unul holistic, ecologic, care are in vedere atat dimensiunile sale multiple cat si determinismul complex. Factorii care influenteaza starea de sanatate pot fi grupati in patru mari categori:

factori de mediu (apa, aer, sol, fizici, chimici, biologici, sociali)

stilul de viata (comportament alimentar, sexual, abuz de substante, stare emotionala)

organizarea sistemului de ingrijire medicala si politicile sanitare

factori biologici

Conceptul de boala

Boala, ca si sanatatea, este definita in mai multe moduri, in functie de perspectiva din care este privita:

forma particulara de existenta a materiei vii

abatere de la norma

consecinta a unor agenti patogeni sau traumatici

semne, simptome, disfunctii

manifestarea esecului in adaptare

Granita dintre starea de sanatate si cea de boala nu este atat de distincta precum s-ar crede. Sarafino descrie procesul sanatate-boala ca si un continuum, in care la un pol se situeaza sanatate optima, respectiv starea de bine iar la celalat dizabilitatea creata de boala, respectiv uneori moartea prematura (figura 1).

Moartea Stare de

prematura bine

D5 D4 D3 D2 D1 C1 C2 C3 C4 C5

Figura 1. Relatia de continuum sanatate-boala

Agenda

D1 = disatisfactie C1 = constientizare

D2 = distres C2 = cunostinte

D3 = disfunctii C3 = convingeri

D4 = disease/boala C4 = comportament

D5 = dizabilitate C5 = sanatate optima

D6 = death/moarte C6 = calitatea vietii

3. Conceptul de stare de bine

In ultimii ani se pune un accent tot mai mare pe aspectele calitative ale starii de sanatate. Prin acestea nu se diminueaza rolul integritatii somatice si fiziologice a organismului dar se doreste sublinierea faptului ca sanatatea inseamna mai mult decat atat. In acest context doua concepte devin relevante, si anume : starea de bine si calitatea vietii.

Starea de bine presupune :

• Acceptare de sine
• Relatii pozitive cu ceilalti
• Autonomie
• Control asupra propriei vieti
• Sens si scop in viata
• Dezvoltare personala

4. Conceptul de calitatea vietii

Notiunea de calitatea vietii este complexa si multidimensionala. Calitatea vietii poate fi evaluata in diverse domenii, si anume :

• Ecologic
• Economic
• Cultural
• Fizic
• Social
• Psihic

Dimensiunile calitatii vietii relevante pentru starea de sanatate sau boala sunt :

fizica (mobilitate, ingrijire personala, controlul reflexelor, absenta durerii, vitalitate, energie)

psihica ( reactii emotionale, functionare cognitiva)

sociala (relatii interpersonale, comunicare, roluri)

comportamentala (somn, alimentatiei, recreere, hobiuri)

economica (financiar)

independenta (sexualitate)

Interelationarea complexa dintre sanatate, boala, stare de bine si calitatea vietii este redata in figura

5. Modele ale sanatatii si bolii

Noua morbiditate a secolului XX solicita o paradigma complexa de explicare, abordare si tratare a bolilor, directionata mai ales asupra preventiei lor prin intermediul identificarii si modificarii factorilor de risc. Stadiul actual al datelor dovedeste ca modelul traditional, bio-medical de explicare si abordare a bolilor cronice este restrictiv si unilateral, neluand in considerare variabilele nonbiologice. Noua paradigma, cea biopsihosociala incorporeaza atat achizitiile medicinei biologice, cat si variabilele psihocomportamentale, sociale, culturale si ecologice ca factori importanti in etiologia si evolutia bolilor (Matarazzo, 1980). Cele doua modele difera in functie de modul cum raspund teoretic dar mai ales practic la intrebarile de mai jos:

Cine cauzeaza bolile?

Cine este responsabil pentru boli?

Ce afecteaza boala?

Cum trebuie tratata boala?

Cine este responsabil pentru tratament?

Care este relatia dintre soma si psihic?

Care este relatia dintre sanatate si boala?

Care este rolul psihologiei in sanatate si boala?

Prin raspunsurile pe care le ofera in practicile medicale, modelul bomedical este un model reductionist (ia in considerare doar factorii biologici), si un cauzal de tip liniar(bacil - boala), incorporeaza dualismul cartezian (departajeaza somaticul de psihic), pune accentul pe starea de boala, ignora sanatatea, respectiv preventia bolilor, se focalizeaza pe organul bolnav facand abstractie de persoana, medicul este responsabil de tratarea bolii .

Modelul biopsihosocial s-a dezvoltat ca reactie la cel biomedical si are urmatoarele caracteristici:

Boala are o cauzalitate multifactoriala

Psihicul nu poate fi separat de fizic si invers

Subliniaza atat sanatatea cat si boala

Pune accent nu doar pe tratament dar si pe preventie

Suferinta organului induce suferinta persoanei

Responsabili de preventia bolilor, tratament si recuperare nu este doar personalul medical, ci si societatea si persoana in cauza.

Sumar: Modulul prezinta dimensiunile, componentele si gradele procesului de sanatate, argumentand de ce sanatatea nu se reduce la absenta bolii. Boala este descrisa in relatie de continuum cu sanatatea. Starea de bine, cu dimensiunile sale : acceptare de sine, relatii interpersonale pozitive, autonomie, control, sens si scop si dezvoltare personala este o componenta fundamentala a starii de sanatate. Calitatea vietii, din punct vedere fizic, psihic, social, comportamental si economic este afectata negativ in conditii de boala si tratament. Sunt descrise si aduse argumente pro si contra modelelor biomedicale si biopsihosociale explicative ale sanatatii si bolii.    

Exercitii si aplicatii

1. Ilustrati printr-un exemplu, cele patru componente ale sanatatii

Descrieti pe scurt comportamentul unui medic care isi abordeaza pacientii exclusiv din perspectiva modelului biomedical

Explicati includerea acceptarii de sine intre dimensiunile sanatatii

Prezentati unui prieten care doreste sa renunte la fumat relatia: constientizare - cunostinte - convingeri - comportament -sanatate optima - calitatea vietii.

Adrese pagini internet pe domeniu:

www.healthlibrary.com/reading/primer/biomedic.htm www.muhealth.org/~arthritis/biopsy.html/

www.critpsynet.freeuk.com/Pilgrim.htm

https://.derby.ac.uk/~heather/Intro/Health.htm

https://human-nature.com/free-associations/engel1.htm

www.psyc.abdn.ac.uk/homedir/steunisse/health1%202002%20lect.ppt