ABDOMEN ACUT HEMORAGIC (APOPLEXIA PERITONEALA)

ABDOMEN ACUT HEMORAGIC (APOPLEXIA PERITONEALA)

Hemoragiile interne abdominale reprezinta 2- 5% din totalul abdomenelor acute. Ele au un aspect dramatic de abdomen acut asociat cu semne de anemie acuta grava. Semnele de peritonita trec pe un plan secundar fata de aspectul impresionant al anemiei acute.

Cauzele sunt:

traumatisme abdominale cu rupturi de organe pline (parenchimatoase): ficat, splina, pancreas, rinichi, etc. ;

raniri ale vaselor mari din abdomen: leziuni de aorta (anevrisme rupte), plagi ale arterelor sau venelor splenice, renale, pancreatice, venele cave, vasele uterine (curetaj) ;

ruptura sarcinii extrauterine sau avortul tubar, rupturi de chiste hematice ovariene.

Anamneza bolnavului ne sugereaza sursa si cauza hemoragiei:

splenomegalie, in rupturile de splina;

ficat cirotic friabil;

tumori hepatice care favorizeaza ruptura, la traumatisme minore;

traumatisme recente abdominale, in ultimele 3- 21 de zile care pot sa provoace ruptura splinei in doi timpi: initial se produce un hematom care creste in volum rupe capsula splenica, intre 6- 9 zile de la traumatism;

semne de sarcina extrauterina (ectopica): amenoree, scurgeri mici de sange de culoare sepia, maroniu prin vagin;

boli cunoscute de bolnav: anevrism de aorta, hipertensiune portala, ciroza, tumori genitale, etc.

Simptomatologia este caracterizata prin:

semne de intensitate variabila ale durerii si contracturi peretelui abdominal cauzate de stangele revarsat in abdomen;

semne de anemie acuta de intensitate variabila, in functie de cantitatea de stange din peritoneu: tahicardie, prabusirea tensiunii arteriale, sete, ameteli, lipotimie.

Durerea si contractura musculara sunt moderate (aparare musculara) in sangerarile mici si continue. Ele sunt brutale, in sarcinile extrauterine rupte.

Contractura musculara poate sa fie mascata de o bolonare in care exista semne de iritatie peritoneala: manevra Blumberg, strigatul Douglasului prezent, la tuseul rectal sau vaginal.

Efektuare tuselului rectal si tuseului vaginal, este obligatorie in abdomenul acut hemoragic. Pe langa tipatul Douglasului, la palpare se poatesimti sangele din Douglas (hematocelul). Paranceteza (punctia abdomenului) confera siguranta diagnosticului, in cazurile mai putin evidente. Sangele, obtinut prin punctie, este lucios (lacat) si nu se coaguleaza in seringa.

Semnele generale sunt impresionante, caracteristice anemeiei acute grave:

paloarea, ca de ceara, cu contur net in jurul buzelor;

sete de aer (dispnee) si sete de lichide;

tegumentele si extremitatile sunt reci;

tahicardia este progresiva, cand depaseste 160/min. se numeste plus "filiform" (slab, care nu se poate numara) ;

tensiunea arteriala coboara progresiv, in lipsa tratamentului decand la colaps circulator;

semnele la nivelul SNC: ameteli, neliniste, anxietate, senzatie de "moarte iminenta";

lipotimia de ortostatism sau provocara de simpla ridicare a capului de pe perna, reprezinta un semn de mare gravitate;

in rupturile de rinichi, hematuria sau anuria evidentiaza leziunea.

Tratamentul trebuie instituit de urgenta in vederea realizatri hemostazei chirurgicale prin descoperirea sursei, sutura organului rupt sau ligatura sau sutura vasului lezat. Sangele din abdomen se aspira si se spala cavitatea peritonerala deoarece el poate sa ofere un mediu bun de cultura pentru micribi. Drenajul cavitatii peritoliale, cu tuburi de cauciuc sau de plastic asigura evacuarea sangelui ramas in peritoneu si confera siguranta hemostazei efectuate. Combaterea anemiei se incepe preoparator si se continua intra si posteperator pana la stabilizarea hemodinamici. Sangele reprezinta cea mai importanta masura de reanimare. Oxigenul administrat pe sonda endonazala amelioreaza deficitul hematozei cauzat de reducerea numarul de globule rosii pierdute. Asigurarea diurezei se face prin mentinerea la cote bune a tensiunii arteriale si combaterea hipovolemiei.