Scrigroup - Documente si articole

     

HomeDocumenteUploadResurseAlte limbi doc
Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

Mecanismul de actiune si efectele adverse ale medicatiei antidepresive

sanatate



+ Font mai mare | - Font mai mic



Mecanismul de actiune si efectele adverse ale medicatiei antidepresive



Administrarea cronica a antidepresivelor prezinta risc de producere a addictiei. Intreruperea administrarii lor se va face lent, reducand treptat doza, pe parcursul a catorva saptamani, pentru a se evita producerea sindromului de abstinenta.

Se stie la ora actuala ca cele mai multe variabilitati ale raspunsului la medicamente au o explicatie genetica, care rezulta din diferentele individuale legate de absorbtie, disponibilitate, metabolism sau excretie. Cele mai bine caracterizate polimorfisme farmacogenetice sunt cele legate de faza I de metabolizare a familiei citocromilor P450.

Cele mai multe studii farmacogenetice s-au concentrat asupra enzimelor din caile de metabolizare a medicamentelor. Citocromii sunt cele mai implicate sisteme bochimice, evidentiindu-se CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 si CYP3A4. Influenþa farmacogeneticii in determinarea raspunsului la drog este ilustrata cel mai bine la nivelul citocromului CYP2D6

 CYP2D6

- metabolizeaza aproximativ un sfert din toate drogurile prescrise la ora actuala ºi este inactiva la aproximativ 6% din populatia caucaziana dar doar in 2% pentru negrii americani si sub 1% pentru orientali.

Exista o varietate de consecinte fenotipice asociate cu acest defect, de la reactii adverse letale pana la lipsa eficacitatii terapeutice datorata unui metabolism prea rapid sau lipsei activarii promedicamentului.

Un polimorfism interesant s-a observat la anumiti indivizi ("metabolizatori ultrarapizi") care nu raspund deloc sau au un raspuns foarte limitat la anumite droguri care sunt substrat al CYP2D6.

Exista un numar mare de studii in literatura privind medicatia utilizata in sfera psihica si enzimele metabolizatoare. De remarcat numarul mare de studii legate de medicamentele antipsihotice metabolizate la nivelul CYP 2D6

De remarcat nr mare de studii legate de medicamentele antidepresive metabolizate la nivelul CYP 2D6

Nu toate medicamantele antipsihotice si antidepresive sunt implicate in interactiuni cu semnificatie clinica.

Desi o scanare genica totala a subiectilor invetigati nu este inca posibila, alegerea unor tinte specifice poate fi acceptabila si potential productiva.

O cunoastere detaliata a bazelor genetice legate de raspunsul individual la drog are o importanta clinica si economica deosebita si poate oferi baza viitoarelor prescriptii rationale.

Se implementeaza deja protocoale de recoltare a probelor de sange de la subiectii testati in vederea unei genotipari ulterioare, cu posibilitatea provizorie de a se refuza astfel de protocoale. Costurile actuale par a fi insa prea mari si beneficiul impartirii din punct de vedere genetic a populatiilor este controversat deocamdata. Dar medicina personalizata, adica cea in care doza de medicam sa fie prescrisa in functie de particularitatile genetice, nu este foarte departe.

Antidepresivele triciclice (ADTC)

Interactiuni medicamentoase:

- asocierea cu medicatia anticolinergica, accentueaza efectele anticolinergice si creste riscul de producere a hipertermiei;

- nivelurile serice si implicit toxicitatea lor sunt crescute in cazul asocierii cu: cimetidina, fluoxetin, fenotiazine, haloperidol;

- potenteaza efectele deprimante centrale si cardiovasculare a alcoolului etilic si ale deprimantelor centrale;

- accentuaeza efectele hipertensive si cele cardiace ale simpatomimeticelor;

- reduc nivelurile serice si efectele farmacodinamice ale fenilbutazonei;

- cresc nivelurile serice si toxicitatea derivatilor cumarinici;

Precautii de administrare:

- la pacienti cu afectiuni cardiovasculare, postinfarct de miocard,

- epilepsie, psihoze, afectiuni tiroidiene,

- la pacienti cu glaucom, adenom de prostata,

- la pacientii care urmeaza tratament cu IMAO (datorita riscului de producere a convulsiilor si a crizelor hipertermice, frecvent mortale);

- la conducatorii auto sau la cei care efectueaza munci de precizie;

- la virstnici, dozele vor fi reduse la1/2 - 1/3 din dozele pentru adult.

Efecte adverse

cardiovasculare

hipotensiune ortostatica, aritmii, tulburari de conducere atrioventriculara, tahicardie, hipertensiune, moarte subita,

pulmonare

depresie respiratorie,

nervoase

confuzie, dezorientare temporospatiala, manifestari extrapiramidale,

gastrointestinale

greturi, varsaturi, disfunctii hepatice, constipatie,

genitourinare

retentie urinara, necroza tubulara acuta, tulburari de dinamica sexuala, impotenta, ginecomastie,

oculare

midriaza, cresterea presiunii intraoculare, vedere neclara,

dermatologice

urticarie, prurit, fotosensibilitate, petesii,

hematologice

leucopenie, trombocitopenie, eozinofilie, agranulocitoza, purpura,

altele

hipertermie, sindrom neuroleptic malign,

Posologie

Doze

amitriptilina

Elavil, Endep compr. filmate cu 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg amitriptilina hidroclorica,

Elavil, Enovil, solutie injectabila in fiole cu 10 mg/ml amitriptilina hidroclorica.

dozele folosite pentru efectul analgezic, cu care, de obicei se incepe tratamentul, sunt 25 mg (0,2-0,5 mg/kg) la pacientii de varsta medie si 10 mg la varstnici,

doza de intretinere este de 50-75 mg, substanta fiind administrata intr-o singura priza pe zi, seara.

exista pacienti care necesita doze de 300 mg/zi, (pentru evitarea aparitiei efectelor adverse este necesara determinarea nivelului seric al substantei).

imipramina

Tofranil compr. cu 10 mg, 25 mg, 50 mg imipramina hidroclorica,

Tofranil PM capsule cu 75 mg, 100 mg, 125 mg, 150 mg pamoat de imipramina

Tofranil solutie injectabila in fiole cu 12,5 mg/ml imipramina hidroclorica.

Janimine compr. film. cu 10 mg, 25 mg, 50 mg imipramina hidroclorica

initial 25-100 mg (0,5-2 mg/kg) in priza unica zilnica, seara la culcare, apoi in functie de necesitati se va creste doza cu 25-50 mg la fiecare 3-4 saptamani pana la doze de 25-200 mg/zi (0,5-4 mg) in priza unica seara la culcare.

trimipramina

Surmontil capsule cu 25 mg, 50 mg, 100 mg trimipramina

initial 25-100 mg (0,5-2 mg/kg) in priza unica zilnica, apoi in functie de necesitati se va creste doza cu 25-50 mg la fiecare 3-4 saptamani pana la doze de 25-200 mg/zi (0,5-4 mg) in priza unica seara la culcare.

desipramina

Desipramine, Norpramin compr. cu 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg desipramina hidroclorica, Desipramine, Norpramin solutie injectabila in fiole cu 12,5 mg/ml desipramina hidroclorica

initial 50-100 mg (1-2 mg/kg) in priza unica zilnica, dimineata sau seara, apoi in functie de necesitati se va creste doza cu 25-50 mg la fiecare 3-4 saptamani, pana la doze de 50-200 mg/zi (1-4 mg) in priza unica dimineata sau seara.

nortriptilina

Pamelor, Aventyl capsule cu 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg nortriptilina hidroclorica, Pamelor, Aventyl solutie buvabila in fiole cu 2 mg/ml nortriptilina hidroclorica

initial 10-50 mg (0,5-1 mg/kg) in priza unica zilnica, apoi in functie de necesitati se va creste doza cu 10-25 mg la fiecare 3-4 saptamani pana la doze de 10-150 mg/zi (0,2-3 mg) in priza unica seara la culcare.

amoxapina

Amoxapine , Asendin comprimate cu 25 mg, 50 mg, 100 mg, 150 mg, amoxapina

initial 50-150 mg (1-3 mg/kg) in priza unica zilnica, apoi in functie de necesitati se va creste doza cu 25-50 mg la fiecare 3-4 saptamani pana la doze de 50-300 mg/zi (1-6 mg/kg) in priza unica seara la culcare.

doxepin

Sinequan capsule cu 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg doxepin hidrocloric,

Sinequan solutie apoasa de uz intern cu 10 mg/ml doxepin hidrocloric.

initial 25-50 mg (0,5-1 mg/kg) in priza unica zilnica, apoi in functie de necesitati se va creste doza cu 25-50 mg la fiecare 3-4 saptamani pana la doze de 25-150 mg/zi (0,5-3 mg) in priza unica seara la culcare.

Inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei

- spre deosebire de antidepresivele triciclice, efectele cardiovasculare si cele sedative sunt reduse, datorita actiunii reduse pe sistemele histaminergic si adrenergic;

- desi eficacitatea lor este inferioara sunt indicate atunci terapia cu antidepresive triciclice nu da rezultat sau daca efecte adverse sunt importante; ameliorarea durerii se obtine dupa 3-5 saptamani;

Interactiuni medicamentoase:

- asocierea cu medicatia serotoninergica (antidepresive triciclice, cocaina, pseudoefedrina, IMAO, litiu) creste riscul de producere a sindromului serotoninergic (caracterizat prin hiperreflexie, mioclonii, rigiditate, convulsii, hipertensiune, hipertermie, etc);

- nivelurile serice si implicit toxicitatea lor sunt crescute in cazul asocierii cu: cimetidina;

- nivelurile serice scad in cazul asocierii cu: fenitoin, fenobarbital, rifampicina;

- potenteaza efectele extrapiramidale ale medicatiei antipsihotice;

Precautii de administrare:

- la pacienti cu afectiuni cardiovasculare, tiroidiene, postinfarct de miocard;

- epilepsie, diabet zaharat;

- la pacientii care urmeaza tratament cu inhibitori MAO (datorita riscului de producere a sindromului serotoninergic);

- la conducatorii auto sau la cei care efectueaza munci de precizie;

- la virstnici, dozele vor fi reduse la1/2 - 1/3 din dozele pentru adult.

Efecte adverse

cardiovasculare

hipertensiune, bradicardie,

pulmonare

depresie respiratorie,

nervoase

cefalee, agitatie, nervozitate, insomnie, oboseala, manifestari extrapiramidale,

gastrointestinale

greturi, varsaturi, disfunctii hepatice, diaree,

genitourinare

hiponatremie, infectii urinare, tulburari de dinamica sexuala,

oculare

midriaza, cresterea presiunii intraoculare, vedere neclara,

dermatologice

urticarie, prurit, fotosensibilitate, petesii,

hematologice

leucopenie, trombocitopenie, eozinofilie, agranulocitoza,

altele

hipertermie,

NOI AGENTI SEROTONINERGICI EFICACE IN IBS

SUBSTANTE

MECANISM DE ACTIUNE POSIBIL

antagonisti

5-HT3

Alosetron

Granisetron

Ondansetron

Dolasetron

incetinesc tranzitul in intestinul subtire si colon

reduc sensibilitatea colonului la distensie

Cilansetron

analgezic visceral (reduce pragul nociceptiv si hiperalgezia)

antagonist

5-HT4

Piboserod

incetineste tranzitul in intestinul subtire si colon

analgezic visceral (reduce pragul nociceptiv si hiperalgezia)

agonist partial

5-HT4

Tegaserod

accelereaza tranzitul in intestinul subtire si colon analgezic visceral (inhiba nociceptorii splahnici polimodali cu prag inalt)

agonist complet

5-HT4

Prucaloprid

accelereaza tranzitul in intestinul subtire si colon

relaxeaza musculatura circulara a colonului

agonist 5-HT4 antagonist

5-HT3

Cisaprid

Mosaprid

creste eliberarea de Ach la nivelul plexului mienteric

accelereaza tranzitul in jumatatea superioara a tractului gastrointestinal si mai putin la nivelul colonului

inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei (antidepresive)

Fluoxetin

Fluvoxamin

Paroxetin

Reboxetin

Sertralin

accelereaza tranzitul la nivelul colonului

scad sensibilitatea colonului la distensie

Citalopram

creste pragul nociceptiv prin actiune centrala

inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei si noradrenalinei

(antidepresive)

Venlafaxin

accelereaza tranzitul la nivelul colonului

scade sensibilitatea colonului la distensie

creste pragul nociceptiv

Posologie

Doze

Inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei

Fluoxetin

Prozac capsule cu 10 mg, 20 mg fluoxetin hidrocloric,

Prozac solutie apoasa de uz intern cu 20 mg/5ml fluoxetin hidrocloric

initial 5-20 mg (0.1-0,4 mg/kg) pe zi in priza unica dimineata, apoi 5-50 mg (0,1-1 mg/kg) pe zi in 1-2 prize

Paroxetin

Paxil comprimate cu 10 mg, 20 mg, 30 mg paroxetin hidrocloric

initial 10-20 mg pe zi in priza unica dimineata, apoi 10-50 mg pe zi  in priza unica dimineata,

la nevoie dozele pot fi crescute cu 10 mg/zi la intervale de 1 saptamana.

Sertralin

Zoloft comprimate cu 25 mg, 50 mg, 100 mg sertralin hidrocloric

initial 25-50 mg pe zi in priza unica, de preferinta seara sau dimineata, apoi 50-200 mg pe zi in priza unica seara sau dimineata,

la nevoie dozele pot fi crescute cu 50 mg/zi la intervale de 1 saptamana.

Citalopram

Cipramil comprimate cu 10 mg, 20 mg, 40 mg hidrobromura de citalopram

10 mg pe zi in priza unica dimineata, iar in functie de necesitati, doza va fi crescuta pana la 20 mg pe zi administrata in priza unica dimineata

Inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei si noradrenalinei

Venlafaxin

Efexor comprimate cu 37,5 mg, 50 mg, 75 mg venlafaxin hidrocloric

37,5.50 mg pe zi in priza unica

Reboxetin

Edronax comprimate cu 4 mg reboxetin mesilat

4 mg pe zi in priza unica, iar in functie de necesitati se va creste doza pana la 8 mg pe zi administrata in priza unica

Trazodon

Desyrel comprimate cu 50 mg, 100 mg, 150 mg, 300 mg trazodon hidrocloric

initial 150 mg pe zi in 2 prize, apoi 150-400 mg pe zi in doua prize

Nefazodon

Dutonin comprimate cu 100 mg, 200 mg nefazodon hidrocloric

50-100 mg pe zi in priza unica

La unele persoane medicamentele antidepresive pot avea efecte adverse sau secundare usoare si temporare, dar exista si persoane la care efectele secundare sunt serioase.

Cele mai frecvente efecte secundare ale antidepresivelor sunt:

-         dureri de cap, de obicei temporare

-         greata, de obicei pe perioade scurte de timp

-         insomnie si nervozitate

-         agitatie

-         probleme sexuale, atat la barbati cat si la femei, incluzand disfunctie erectila, inhibitia dorintei sexuale, ejaculare tardiva, anorgasmie.

-         uneori poate apare cresterea in greutate

Antidepresivele triciclice pot avea efecte secundare sau adverse suplimentare:

-         uscaciunea gurii

-         constipatie

-         probleme la urinare

-         obturarea vederii

-         ameteli

Rezumat

The objective of the paper was to evaluate the value of genetic testing and side effects for drug therapy in psychiatric diseases, because the severe and sometimes lasting effects associated with antipsychotic treatment greatly contribute to treatment failure due to poor compliance.

Material and methods

A database search was conducted in Medline and Embase; using keywords: antidepressant/antipsychotic drugs, genetic polymorphism and side effects.

Genetic variability in metabolic enzymes has been associated with drug metabolic ratios. The cytochrome P450 2D6 (CYP 2D6) is the main metabolic pathway   of many antidepressants and classical antipsychotics, CYP2C19 is relevant for the metabolism of antidepressants but has limited significance for antipsychotic metabolism, CYP1A2 is the main metabolic pathway of the antipsychotic Clozapine and Olanzapine. Numerous variants of the CYP3A4 enzyme are involved in the metabolism of most antipsychotics.

No reports exist of the influence of phase II enzyme variants on antipsychotic efficacy. Metabolic alterations have important implications for therapeutic dosage and may be related to toxic accumulations inducing side effects, although no clear picture of their influence on final response has been established.

Conslusion

Prediction and prevention of side effects associated with antipsychotic treatment is as important as prediction of treatment outcome. Clinical implication of genetic testing can have a clear impact in reducing side effects and improving treatment adherence and efficacy.



Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare



DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 1760
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2024 . All rights reserved