Anatomia patologica - apendicita

Anatomia patologica - apendicita

Inflamatiile peretelui apendicular se clasifica in forme endogene ( localizate la nivelul apendicelui ) si exogene ( depasesc peretele ).

Formele endogene sunt in ordinea gravitatii, urmatoarele trei:

* catarala ( congestiva) : apendiele si mezoul sau sunt congestionate, tumefiate, cu edem si hipervascularizatia a seroasei. Mucoasa este congestiva. Apendicele este incurbat datorita tensiunii exercitate de mezoapendice, iar seroasa isi pierde luciul.

Microscopic, se constata un infiltrat leucocitar si hipertrofia foliculilor limfatici cu invadare de polinucleare neutrofile. In lumen se gaseste un exsudat fibrino-purulent, iar mucoasa prezinta ulceratii focale.

Fig. 4 Apendicita acuta catarala - apendice mascat partial de cec

*flegmonoasa ( purulenta, supurata, empiem apendicular ), apendicele este marit de volum, turgescent si friabil, continand un lichid purulent sub tensiune. Mezoapendicele foarte infiltrat este friabil. Seroasa este acoperita de false membrane de fibrina. Mucoasa prezinta ulceratii si necroze. In cavitatea peritoneala se constata prezenta unui exsudat clar sau tulbure (sero-purulent sau purulent, inodor sau fetid ).

Marele epiploon, ileonul si cecul se pot acola prin fibrina la apendice si determina formarea unui bloc. Apendicita supurata se poate manifesta sub doua forme:

a) abcesul apendicular, in care exsudatul purulent este prezent in zone limitate ale peretelui

b) flegmonul apendicular, in care exsudatul purulent este difuz in perete si se extinde la mezoul apendicular ( apendicita flegmonoasa )

La microscopie se gasesc in peretele apendicelui abcese miliare si infiltrate masive cu polinucleare, unele tromboze vasculare si hemoragii interstitiale.

Fig. 5 Apendicita acuta flegmonoasa

* gangrenoasa : leziunea poate fi limitata ca o pata, sau cuprinde apendicele in totalitate ( forma hemoragica si necrozanta ) realizand aspectul de "frunza vesteda ". Apendicele este tumefiat , cu abcese si zone de necroza a peretelui. La nivelul mucoasei se constata ulceratii intinse. Seroasa este acoperita cu false membrane de fibrina. Vasele apendiculare sunt trombozate. Germenii obisnuiti sunt cei anaerobi, in peritoneu gasindu-se un revarsat abundent purulent, fetid si hiperseptic. In situatia in care lumenul apendicelui este obliterat la baza prin coproliti sau edem, portiunea distala a apendicelui va fi plina de secretie sero-purulenta sub presiune, formand empiemul apendicular. Microscopic, in peretele apendicelui se observa numeroase tromboze vasculare care determina necrozarea peretelui, iar infiltratul inflamator abundent cu polimorfonucleare se extinde la mezou.

Fig. 6 Apendicita acuta gangrenoasa

Formele exogene se caracterizeaza prin propagarea infectiei in afara apendicelui. Diseminarea germenilor in peritoneu se face pe caile limfatice, prin difuziunea transparietala sau prin perforatii vizibile macroscopic.

Perforatia apendiculara rezulta din eliminarea unei placi de necroza. Se realizeaza o zona de efractie parietala cu margini sfacelate. Revarsatul purulent fetid, insotit uneori chiar de gaz sub presiune este prezent in cavitatea peritoneala. Perforatiile survin in fazele de apendicita acuta flegmonoasa sau gangrenoasa.

Revarsarea rapida a germenilor in cavitatea peritoneala determina o peritonita acuta secundara difuza. Daca evolutia a fost mai lenta, atunci acolarea progresiva a anselor intestinale si a marelui epiploon la apendice prin exsudatul fibrinos determina aderente, initial laxe, apoi stranse, greu de disociat. Rezulta o peritonita localizata ( bloc apendicular). Dar este posibila o dehiscenta a organelor aglutinate si evolutia spre o peritonita secundara generalizata in doi sau trei timpi.

Fig. 7 Apendice ileocecal in microscopie optica

Fig. 8 Sectiune transversala prin apendice

a)        tunica musculara

b)       epiteliul columnar

c)        glande

d)       limfonoduli