Arteriopatiile periferice cronice

Arteriopatiile periferice cronice

Clasificare etiologica

Ateroscleroza in 90 % din cazuri.

Cauze nonaterosclerotice: trombangeita obliteranta Burger, arterita temporala Horton, obstructiile arteriale acute, fenomenul Raynoud, procesele inflamatorii arteriale.

I. Arterita obliteranta aterosclerotica

Localizare: artera femurala 60 %, poplitee 25 %, la M>40 ani.

Fiziopatologie ischemia teritoriului irigat, initial la efort apoi in repaus, consecinta scaderii Q si Presiunii sanguine.

Mec compensatorii: remodelarea peretelui arterial indemn si circulatia colaterala.

Modalitate debut: lenta cu dezvoltarea placii si rapida cu ruptura si complicatiile placii.

Durerea: 1. Claudicatie intermitenta la efort.

2. Durere de repaus precede tulburarile trofice.

3. Durere nevritica - parestezii. nocturne.

Ex obiectiv: 1. Culoarea - paloare - cianoza + fenomen Raynoud

2. Temperatura - scazuta constant.

3. Colabarea venoasa asociata.

4. Modificari trofice; amiotrofii, ulcere.

5. Puls slab, absent, cu suflu sistolic pe teritoriul vasului.

Stadializare: I - absenta semnelor, diagnostic paraclinic,

II - durere efort: a)> 200 m, b)< 200m,

III - durere repaus,

IV - III + tulburari trofice.

Paraclinic:

Ecografie vasculara - Doppler pulsat turbulente date de trombi, stenoze, anevrisme.

Ecografie intravasculara.

Tomodensitometria, CT, oscilometria, pletismografia

Arteriografia cu substanta de contrast.

Presiunea O₂ in tesuturi N=70 10 mm Hg, critic 10 mm,

Investigarea specifica bolii de baza: diabet zaharat, renali, HTA.

Manevre clinice de diagnostic:

Timp de claudicatie: 120 pasi / min pana apare durerea,

Indice de claudicatie: la cati metri apare durerea.

Mers pe covor rulant, bicicleta - strandness test.

Test Burger: ridicarea la 60-75 grade - paloare + vene

Electrostimularea solearilor.

Timpul de umplere venoasa retrograda ( N sub 10 sec.)

Test de hiperemie reactiva - proba Moscowitz = recolorare

Localizarea stenozei:

Durere in molet: A. femurala superficiala sau poplitee.

Molet + coapsa: artera iliofemurala.

Regiunea fesiera + sold: artera iliaca si artera hipogastrica.

Diagnostic diferential:

Arterite nonaterosclerotice: Burger, Takayasu

Vasospastice: Raynoud, acrocianoza, pernio.

Congenitale: Pseudoxantoma, Coarctatie de aorta.

Boli postiradiere: periartrita scapulo-humerala.

Nevralgii: sciatica, cervico-brahiale.

Musculare: polimiozita, insuficiente venoase cronice.

Tratamentul arteritei aterosclerotice

Principii tratament: dezvoltarea circulatiei colaterale, regresia ATS, limitarea procesului trombotic.

Generale: antrenament, igiena optima, evitarea traumelor.

Factori de risc: fumat, HTA, glicemia, LDL colesterol, HDL.

Medicamentos:

1. Vasodilatatoarele: acid nicotinic 100 mg 3 minim 3 luni, pentoxifilin 400 mg 3 sau IV 300 mg, Naftidofluril, Tanakan, Buflomedil, Prostaglandine I₂, E₁, Iloprost, Tolazolin 25 mg 4 timp de 15 zile.

2. Anticoagulante: heparina, acenocumarol in faza acuta.

3. Antiagregantele: clopidogrel, ticlopidina, dextran, aspirina.

4. Antimalarice de sinteza: clorochina 600 - 800 mg.

5. Analgezice.

6. Chirurgical: revascularizare, protezare, simpatectomia lombara, amputatia, tromendarterectomia.