Supravegherea activa a copilului rahitic

-rahitismul carential comun este consecinta deficitului de vit.D:

-alimentatia nu asigura necesarul de vit.D pt.crestere

-insuficienta formare a vit.D din provitamina->expunere insuficienta la soare,ineficienta expunerii

-rezerve insuficiente de vit.D la nastere->prematuri,carente vitaminice la mama

-imaturitatea echipamentului enzimatic ce participa la metabolizarea vit.D->prematur,particularitati individuale

-profilaxia rahitismului se face esp.pt.varsta de 0-1 an

-tablou clinic:

sugar

-craniotabes (pana la 3-6 luni)

-deformari craniene

-fontanele larg deschise

-largirea jonctiunilor condro-costale cu aspect de "matanii"

-sant submamar Harrison

-evazarea bazei toracelui

-deformatii sternale

-tumefieri epifizare

-incurbari ale diafizelor cu deformari ale membrelor esp.inferioare

1-4 ani

-deformari ale membrelor si coloanei vertebrale cu tulburari secundare de statica

-transpiratii

-hipotonie musculara

-diminuarea apetitului

-incetinirea ritmului de crestere

-infectii recurente->↓ capacitatii de aparare

copil mare si adolescent

-dificultati la mers

-dureri periarticulare

-oboseala

-irascibilitate

-tulburari de comportament

-↓ randamentului scolar

-examen obiectiv:

-hipotonie musculara

-semne de tetanie latenta

-deformari ale coloanei vertebrale,membrelor inferioare si bazinului

-examinari paraclinice:

-examen radiologic:

-franjurarea zonei de crestere

-latirea extremitatii metafizare

-modificari la nivelul metafizelor cu aspect de "cupa"

-intarzierea osificarii nucleilor epifizari

-hipo- sau normocalcemie

-hipofosfatemie

-↑ fosfatazelor alcaline serice

-profilaxie:

prenatal->in ultimul trimestru de sarcina se administreaza la gravida 1000-1500 UI vit.D/zi

postnatal

-profilaxia incepe in zilele 7-10 de viata

-se face continuu pana la 18-24 luni

-se face discontinuu de la 2-7 ani

-doza este individualizata in functie de :

-ritmul de crestere

-conditiile de locuit

-expunerea la soare

-poluarea mediului

-latitudine

-pigmentarea pielii

-raspunsul la doza initiala

-sub2 ani->400-1.200 UI/zi

-la prematur->1.500-2.000 UI/zi

-2-6 ani->400-1.000 UI/zi in lunile de iarna (septembrie-aprilie)

-copil mare + adolescent->400-800 UI/zi in lunile de iarna

-administrare p.o.zilnica de vit.D₃->modalitatea cea mai fiziologica de profilaxie

-dozele stoss se administreaza in caz de :

-contraindicatii pt.administrarea p.o.->intoleranta digestiva,sdr.de malabsorbtie

-lipsa de colaborare din partea parintilor

-se administreaza 200.000 UI vit.D injectabila la 2,4,6,9,12,18 luni iar dupa 2 ani la 2-3 luni iarna

-doze crescute de vit.D sunt recomandate in caz de:

-greutate mica la nastere

-prematuritate

-tulburari de pigmentare

-tratament anticonvulsivant

-tratament cronic cu cortizon

-alte metode de profilaxie:

-expunerea la soare a copilului

-alimentatia naturala

-diversificarea corecta

-recorelatia dozei in cazul alimentatiei artificiale

-suplimentare cu Ca:

-gravide in ultimul trimestru de sarcina

-prematuri

-copii care mananca < 500 ml lapte/zi

-doza : 50 mg/kg/zi Ca elementar