FORME CLINICE - SIMPTOMATOLOGIE - DEBUT

FORME CLINICE - SIMPTOMATOLOGIE - DEBUT

PERIOADA PREASCITICA

Debutul poate sa fie asimptomatic sau necaracteristic.

Primele semne sunt :

aspectul de sindrom asteno-nevrotic (anxietate, fatigabilitate, somnolenta, insomnie) ;  sau

dispepsie biliara (inapetenta, greturi, balonari postprandiale, intoleranta la alcool) ; sau

fenomene hemoragipare (epistaxis, gingivoragii, menometroragii, eruptii purpurice).

Uneori boala evolueaza timp indelungat fara nici un semn, prima manifestare fiind o hemoragie digestiva superioara sau diagnosticul este pus cu ocazia unei interventii chirurgicale.

PERIOADA ASCITICA

ASCITA-deriva de la cuvantul grecesc "askos" sac sau burduf si reprezinta acumularea de lichid in cavitatea peritoneala.

In perioada de stare pe langa manifestarile amintite se constata prezenta unor semne la nivelul mucoaselor si al tegumentelor, modificari hepatice si splenice, modificari endocrine si nervoase, ascita, edeme, hidroperitoneu si perturbari cardio-vasculare, renale si hematologice.

Icterul survine episodic in unele crize, ca semn de prabusire prin necroza hepatocitara, in altele, cum sunt cirozele biliare, are un caracter permanent ;

Stelutele vasculare apar in parte superioara a toracelui (decolteu) mai frecvent la cei cu hipertensiune portala. Mucoasa linguala si cea jugala sunt carminate. Tegumentele eminentelor tinere si hipotenare sunt rosii, dand aspectul de eritroza palmara. Se pot intalni si eruptii purpurice ;

Ficatul este marit de volum in 80% din cazuri, de consistenta crescuta pana la duritate, cu marginea ascutita, cu suprafata regulata sau granuloasa, mai rar cu macronoduli. Chiar in cazurile  atrofice, ficatul este mare la inceput pentru ca ulterior sa se micsoreze pana la disparitie sub rebordul costal ;

Splenomegalia este reprezentata 80-90% din cazuri. Este de volum variabil, de gradele II-III, de consistenta crescuta de regula nedureroasa. Deseori splenomegalia e insotita de semne hematologice, de hipersplenism, anemie, leucopenie, trombocitopenie ;

Hipertensiunea portala se manifesta la inceput prin meteorism si prin aparitia circulatiei colaterale externe si interne (varice esofagiene) ;

Ascita apare frecvent ca semn de insotire a bolii, ea putand fi intalnita in orice forma de ciroza.te prezenta de regula in ciroza atrofica Laennec de origine etilica, cand se reface foarte usor ;

Edemele apar in faze mai avansate, de obicei insotitoare ale ascitei. Sunt albe, moi si cand sunt neinfluentate de tratament, constituie un element sumbru pentru prognostic ;

Hidrotoraxul drept poate fi intalnit in 3-4% din ciroze ;

Modificari endocrine sunt totdeauna prezente. Rolul hormonului antidiuretic, retrohipofizar si al aldosteronului, in ciroze se instaleaza destul de repede o insuficienta gonadica : scaderea libidoului, impotenta sexuala, ginecomastia,atrofie testiculara, amenoree, infertilitate ;

Modificari hematologice - anemia este un semn care nu lipseste din cursul evolutiei cirozelor. Leucopenia este provocata de hipersplenism. Trombocitopenia are la origine atat hipersplenismul cat si un deficit de megacoriogeneza ;

Modificarile de coagulare se datoresc atat sintezei deficitare a factorilor de coagulare cat si excesului de fibrinoliza ;

Modificari nervoase se intalnesc in tot cursul evolutiei cirozei, uneori dupa cum am vazut, chiar ca fenomen de debut. Pe parcurs pot sa revina sau sa capete o intensitate mai mare.

De multe ori prezenta unor somnolente, a unei astenii excesive sau a unei stari de neliniste cu insomnie, pot fi semne premonitorii pentru drama hepatica ce va urma. Ele pot fi temporar reversibile ;

Modificari cardio-vasculare - hipervolemia din ciroze poate sa duca la deschiderea iunor anastomoze arterio-venoase (sunturi) provocand stelutele vasculare si eritroza. Aceleasi circuite arterio-venoase la care se adauga tulburari de ventilatie si hipertensiune pulmonara secundara, sunt responsabile de instalarea cirozei ;

Splenomegalia din ciroza hepatica este rezultatul distensiei mecanice a splinei, cu acumulare de sange si ingrosarea capsulei splenice;

Modificari digestive - apetitul este capricios, deseori scade, uneori se pierde complet, balonarea epigastrica postprandiala devine intens jenanta, deseori dureroasa.

Constipatia se intalneste intr-o faza, apoi diareea se instaleaza pentru cateva saptamani.

Scaunele apar decolorate in unele perioade ale bolii.

Febra, cand apare, este ca o expresie a necrozei sau inflamatiei hepatice sau a unor afectiuni supraadaugate.