CATEGORII DOCUMENTE |
Alimentatie nutritie | Asistenta sociala | Cosmetica frumusete | Logopedie | Retete culinare | Sport |
-embriologie:
-in S4,la embrionul de 5 mm apar mugurii de dezvoltare a membrelor inferioare;dezvoltarea are loc proximo-distal din structura cartilaginoasa
-in S8 in structura cartilaginoasa apare modelul cartilaginos al acetabulului si capului femural
-in S11 la embrionul de 5 mm se observa:capul femural (sferic,anteversie de 5-10),colul scurt si trohanterul mare primitiv
-postura soldului->flexie,adductie si rotatie externa
-in a 2-a parte a vietii intrauterine are loc anteversia capului femural ce ajunge la 35 la nastere
-inclinatia acetabulului ↑,cu rotatia interna din sold
-extensie din sold,sold instabil si susceptibil la dislocare
-pozitia membrului inferior:
-la embrionul de 10 mm,16 saptamani->flexie,adductie si rotatie externa
-perioada fetala->flexie,abductie si rotatie interna
-definitie:
-displazia congenitala->modificari ce variaza de la simpla instabilitate pana la deplasari ale capului in afara cavitatii cotiloide
-apar modificari la nivelul femurului,scheletului cavitatii cotiloide,capsulei articulare si sistemului ligamentar sau la nivelul musculaturii
-spectru larg de anomalii ale soldului->de la instabilitatea soldului prin laxitate articulara pana la deplasarea completa a capului femural din acetabul pe un acetabul deformat
-clasificare:
luxatia teratologica->asociata cu alte malformatii severe sau modificari cromozomiale
-se produce in viata embriologica,ducand la contractura de parti moi si la deplasarea capului femural in afara articulatiei (este ireductibila la manevra Ortolani)
dislocatia tipica (displazia tipica)
i. soldul luxat perinatal->capul femural complet in afara cavitatii articulare si situat supero-extern
-in perioada perinatala este reductibil prin manevra Ortolani,dar poate fi usor reluxat (prin manevra Barlow)
ii. soldul subluxabil->laxitate ligamentara marcata,capul femural poate fi partial deplasat din articulatie (sold instabil sau subluxabil)
iii. soldul subluxat->migrare partiala lateral si superior a capului femural (subluxatia se poate reduce prin flexie,abductie si rotatie interna sau poate fi stransa si ireductibila)
-incidenta:
-variabila in functie de zona geografica si rasa
-Romania->2-6/1000 nou-nascuti
-dislocatia tipica (displazia de sold) este mai frecventa la fete (85% din cazuri)
-luxatia teratologica->frecventa egala pe sexe
-etiopatogenie:
teoria antropologica : luxatia de sold este un semn al evolutiei rasei albe
teoria hormonala : metabolismul estrogenilor este modificat (frecvent la fete)
teoria musculara
-hipertonia adductorilor,m.psoas iliac,m.rotatori externi
-hiperlaxitate articulara
teoria traumatica : traumatism obstetrical sau in viata intrauterina
-extensia brusca,pasiva a soldului dupa nastere trebuie interzisa deoarece poate produce dislocarea unui sold instabil->ingrijirea noului-nascut si a sugarului mic postnatal si in primele luni
teoria inflamatorie : luxatia s-ar putea produce dupa o hidartroza de sold
teoria ereditara->absolut obligatoriu de examinat toti urmasii displazicilor de sex ♀
teoria sezoniera->iarna se nasc mai multi copii cu displazie de sold (utilizarea de imbracaminte care tine membrele inferioare in extensie si adductie din sold)
-modificari morfo-patologice->modificari anatomice ce favorizeaza iesirea capului femural din articulatie
modificari osoase
osul iliac
-aripa osului iliac mai verticalizata
-gaura obturatoare deschisa pana la varsta de 2 ani
femur
-capul femural deformat->hipoplazic
-unghiul de anteversie al capului femural > 60-70 (normal 30 )->↓ cu timpul prin crestere sau spontan
-unghiul de inclinatie al colului pe diafiza > 145
cavitate cotiloidiana mai anterior si extern (mai putin adanca sau chiar aplatizata)
modificari de capsula si ligamente
-capsula articulara si ligamentele sunt laxe (se presupune ca datorita ↑ nivelului estrogenilor din urina)
-persistenta dislocatiei la nou-nascut determina modificari secundare in toate structurile soldului si chiar si periarticular;modificarile se refera la cavitatea cotiloida si la orientarea ei
-stenoza progresiva a capsulei articulare (zona istmica intre corp si col)
-ligamentul rotund,teres->alungit,rupt sau ingrosat si impiedica penetrarea si stabilitatea capului in cotil
-limbul = formatiune fibro-cartilaginoasa care prin osificare se transforma in spranceana cotiloidei
-poate contribui la instabilitatea reducerii luxatiei (interpunerea lui intre suprafetele articulare in momentul reducerii)
modificari musculare
-hipertonia muschilor adductori
-m.psoas iliac intern hiperton->favorizeaza lordoza lombara
-m.rotatori externi hipertoni->favorizeaza anteversia capului femural
-concluzii:
-modificarea elementelor articulare ale soldului se accentueaza progresiv si ↓ sansa reversibilitatii deformarilor odata cu varsta
-neonatologii care vad primii nou-nascutii sa nu admita extensia pasiva din sold sau mentinerea in aceasta pozitie pt.primele luni de viata (se previn majoritatea dislocatiilor si subluxatiilor de sold,a caror consecinte ridica probleme terapeutice
-dg.clinic->deziderat : diagnostic cat mai precoce si tratament imediat
de la nastere la 3 luni
-deformarea nu se observa la inspectie si trebuie cautata prin tractiune
-poate fi prezenta si rotatia externa a membrului inferior cu soldul lezat
a) sdr.de asimetrie
semn Peter Bade->de partea lezata,pe coapsa poate exista un pliu cutanat in plus-> relaxarea adductorilor
fanta vulvara inclinata de partea lezata,plica interfesiera inclinata
santul subfesier,semn Ombredanne
semn Ortolani->semnul "clicului"->cand capul femural paraseste sau intra in cavitatea cotiloida (bazinul fixat pe un plan dur;eroare->cracmentele de la nivelul genunchilor)
semn Barlow->pana la 6 luni flexie de 60 din sold
-in adductie se impinge in jos,in lungul femurului
-in abductie se impinge pe trohanterul mare anterior,se produce reducerea
b) sdr.de limitare a miscarilor->abductia cu genunchiul in flexie la nou-nascut se realizeaza usor pana la 90 ;in caz de displazie se produce o abductie de doar 30-45
-limitarea abductiei se produce prin contractia adductorilor
-este un semn important esp.dupa varsta de 1 luna
-nu spune daca este vorba de o luxatie dar impune efectuarea Rx
-tratament:
-in majoritatea cazurilor aparate abductoare
-in timp se produce ingrosarea capsulei articulare si dezvoltarea normala a cavitatii cotiloide
de la 3 luni la 8 luni
-inspectie:
-soldul mai proeminent de partea lezata
-mai evidenta rotatia externa a membrului inferior respectiv
-scurtarea reala a coapsei
-palpare:
-la baza triunghiului Scarpa exista o depresiune la abductie (absenta capului femural)
-sdr.de laxitate:
-semn Gordon->rotatia interna pana la 100 (normal 45-60)
-semn Lance->rotatie externa
-adductia exagerata
-lezare unilaterala->semn Ombredanne (inegalitate de coapsa)
-limitarea abductiei
-semn Ortolani extrem de rar (dezvoltarea capului femural nu mai permite reducerea)
-semnul telescoparii femurului in articulatii laxe
-tratament:
-invingerea hipertoniei musculare
-mentinerea pozitiei reduse
de la 8 luni la 18 luni si peste
-modificarile apar dupa inceperea mersului
-trohanterul mare mai proeminent
-intarzierea mersului
-schiopatare la sprijinul pe membrul luxat datorita insuficientei muschiului fesier mijlociu,umarul homolateral se inclina de partea luxata sau alterneaza in forma bilaterala
-semn Trendelenburg->in ortostatism,cu sprijin pe membrul afectat,bazinul se inclina pe partea opusa membrului de sprijin (prin insuficienta muschiului fesier lung),in timp ce toracele se inclina de aceeasi parte cu membrul inferior de sprijin
-linia Nelaton-Rosen->in decubit lateral de partea sanatoasa,cu coapsa la 45,trohanterul mare trebuie sa fie pe aceeasi linie cu spina iliaca antero-superioara si tuberozitatea ischionului
-linia Schoemaker->in decubit dorsal,ombilicul,spina iliaca antero-superioara si trohanterul mare sunt pe aceeasi linie in conditii normale
-tratament->problema nu este reducerea ci mentinerea ei (numai chirurgical)
-imagistic:
echografia soldului->nou-nascut si sugar mic
Rx de sold->sugar > 5 luni
-se descriu cadranele Ombredanne
-linie orizontala->fundul cavitatii cotiloide (la sugar este transparent)
-la nivelul sprancenei exista o alta linie perpendiculara pe prima
-in conditii normale la 5 luni apare nucleul capului femural pe imaginea radiologica,in cadranul infero-intern
-intarzierea aparitiei radiologice a nucleului capului femural = semn de displazie
-linia ilio-femurala->aripa osului iliac,cavitatea cotiloida,fata externa a femurului (in conditii normale continua;in displazie franta
-arcul cervico-obturator;linia Menton-Shanton (normal continua,in displazie franta)
-linia ilio-femurala anterioara
-unghiul Hilgenreiher->intre linia orizontala cu plafonul cavitatii cotiloide
-la sugar 30,ulterior ↓ (conditii normale)
-sold luxat->unghi > 30
-ascensiunea capului femural (de la cel mai intern punct al colului pana la partea interna a ischionului)->conditii normale : 9 mm
CT->imagine in spatiu
scintigrafie osoasa->epifizita postreductionala
-tratament:
-atitudinea depinde de :
-tipul dislocarii (luxatie teratologica sau displazie)
-varsta pacientului
-gradul de deplasare a capului femural din acetabul
-in functie de varsta pacientului avem 5 grupe:
nou-nascut->6 luni
-conditii propice de reducere si de fixare a rezultatului
-aparat abductor Frayka,Pavlik (in pozitie de 40-60 = pozitie de siguranta)
-daca semnele de displazie persista 6-8 saptamani planul terapeutic trebuie completat cu tractiune la pat
-reducere inchisa sau deschisa si apoi imobilizare (pozitia de imobilizare cea mai frecventa,ce favorizeaza fixarea capului femural in cotil,este de flexie din sold de 90-95 si adductie de 45 si se realizeaza prin tractiune sau tenotomie->adductori,psoas iliac)
-pe perioada imobilizarii se recomanda efectuarea Rx in aparat abductor pt.a se vizualiza centrarea capului femural)
6 luni->18 luni
-imobilizare in aparat Pavlik->da rezultate net inferioare varstei anterioare
-tratament de electie:
-tractiune eficienta preoperatorie (alungirea musculaturii ce se opune reducerii)
-in spital->tehnica Somerville timp de cel putin 2 saptamani,pana la 6 saptamani
-tractiunea este urmata de tenotomia adductorilor,apoi reducere ortopedica (daca reducerea nu se poate obtine este necesara reducerea chirurgicala)
-reducerea deschisa a luxatiei->"T" pe fata anterioara a articulatiei,rotatia externa a membrului inferior
-dupa reducere deschisa->imobilizare in pozitie de maxima corectie si maxima siguranta;atentie la presiunea pe capul femural->ca oricare ischemie se anunta prin durere si este ireversibila in perioada sechelara
-luxatia teratologica este mult mai greu de tratat,da un numar mai mare de insuccese decat in cazul displaziilor si mult mai multe complicatii
-complicatii:
-epifizita postreductionala->necroza capului femural
-coxa vara
-artrite septice
18 luni->3 ani
-reducere sangeranda
-diferite osteotomii de bazin
-diferite osteotomii de femur de relaxare
!!! obligatoriu imobilizare gipsata
3 ani->8 ani
-reducere sangeranda
-osteotomii de derotare,varizare si scurtare de femur
-plastii de spranceana
-osteotomie de bazin
-complicatii:
-necroza capului femural
-suprainfectie->artrite septice
-redori stranse
-incapacitate de reducere
> 8 ani
Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare |
Vizualizari: 2489
Importanta:
Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2024 . All rights reserved