DEMENTELE - TULBURARI CARE PRODUC DEMENTA (Alzheimer, Huntington, Pick)

DEMENTELE

EPIDEMIOLOGIE

dintre persoanele peste 65 ani - forma severa; 15% - forma usoara

50-60% dementa tip Alzheimer

debut: dupa 60 ani

factori de risc: sex feminin, AHC, TCC in antecedente, sindrom Down

dementa vasculara: 15-30% din cei cu dementa

factori de risc: HTA, sex masculin

TULBURARI CARE PRODUC DEMENTA

D. Alzheimer

D. Vasculara (multi-infarct)

Boala Pick (atrofie fronto-temporala)

Boala Huntington asociata cu dementa

Boala Creutzfeldt-Jacobs

Boala Parkinson

Dementa din HIV

ETIOLOGIE

Alzheimer

Genetica: AHC, monizigotii - 43%, proteina precursoare a amiloidului

Anatomopatologic: atrofie difuza, amiloid

Neurotransmitatori: hipoactivitate Ach, NE

Vasculara:

HTA, afectiuni c-v, AVC minore multiple

DIAGNOSTIC - ALZHEIMER

Deficite cognitive multiple:

tulburari ale memoriei (fixare, evocare)

afazie (limbaj)

apraxie (activitati motorii)

agnosie (nu mai recunoaste)

dificultati in executarea sarcinilor (planificare, organizare)

Disfunctie sociala/ocupationala, declin fata de nivelul anterior 

Cu debut timpuriu: sub 65 ani

Cu debut tardiv: peste 65 ani

Asociat cu:

delirium

depresie

idei delirante

DIAGNOSTIC - D. VASCULARA

Deficite cognitive multiple

tulburari ale memoriei (fixare, evocare)

afazie (limbaj)

apraxie (activitati motorii)

agnosie (nu mai recunoaste)

dificultati in executarea sarcinilor (planificare, organizare)

disfunctie sociala/ocupationala, declin

Semne neurologice de focar

Elemente de laborator care indica o boala cerebrovasculara: infarcte multiple in cortex si substanta alba - rol etiologic

Asociat cu:

delirium,

depresie,

idei delirante

CLINICA

Initial: fatigabilitate, dificultate in sustinerea eforturilor cognitive, dificultate in adaptare la nou

Progresiv sunt afectate: orientarea, memoria, perceptia, functiile intelectuale, judecata

Memoria: recenta - nr de telefon, nume, evenimentele zilei apoi progresiv date mai vechi, date personale importante (varsta, date de nastere, adresa); pierd: chei, acte; uita sa inchida apa, gazul

Limbaj (afazia): vag, stereotip, circumstantial, anomie, mutism, ecolalie, palilalie

Activitatea (apraxie): duce la dificultati in sarcinile cele mai simple: imbracat, gatit, desenat (teste)

Agnozia: nu mai recunoaste obiecte, persoane - chiat membrii ai familiei sau propria reflectie in oglinda

Gandire: dificultate in abstractizare, in planificare, in adaptarea la sarcini noi

Orientarea: temporala, spatiala - se ratacesc in afara casei, apoi chiar si in casa

Modificari ale personalitatii: accentuarea trasaturilor, iritabilitate, ostilitate, uneori heteroagresivitate, comportament dezinhibat

Risc de suicid - stadiul timpuriu

Halucinatii (vizuale) si idei delirante (persecutie) - in 30% din cazuri

Depresie - mai ales la debut

Anxietate - frecvent

Semene neurologice in special in D. vasculara

Delirium - se poate suprapune (datorat: boli somatice, medicamente)

NB: vulnerabili la stresul fizic sau psihosocial

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

D. Alzheimer - declin treptat

D. Vasculara - in trepte, semne neurologice

Forme mixte: vasculara - Alzheimer

Delirium: debut brusc, evolutie scurta, fluctuanta

Depresia: pseudodementa

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

Deteriorare progresiva in 5-10 ani, pana la deces

Durata medie de supravietuire in d. Alzheimer - 8 ani

50% dintre cei cu Alzheimer - debut intre 65-70 ani

Debut insidios in d. Alzheimer si mai brusc in d. vasculara

PRINCIPII TERAPEUTICE - ALZHEIMER

Identificare + tratare boli coexistente

control periodic saptamanal/ lunar

evaluare risc suicidar, acte autoagresive

evaluare posibilitate condus

educarea familiei

Tratament psihosocial:

art-terapie, dans-terapie

"reminiscence therapy"

terapie cognitiva

Tratament medicamentos: Aricept (donepezil), Exelon (rivastigmina) in stadiile usoare si medii

vit. E

Agitatie, delir: risperidona - doze mici

Depresie: antidepresive

PLAN TERAPEUTIC

Deteriorare usoara (poate indeplini sarcini usoare):

ajutoare pt orientare: calendar, jurnal etc

restrictionare condus

grup de suport pt familie

medicatie

evaluare depresie, risc suicid

testament, procura etc

Deteriorare medie (necesita asistenta pt sarcinile uzuale):

risc de accidente, caderi, incendii

sa nu conduca

ttm specific, ttm depresiei, agitatiei

Deteriorare severa (incapacitare totala):

ajutor pt imbracat, spalat, alimentare

medicatia pt dementa nu mai este utila

atentie la boli somatice

eventual internare in azil

30% din apartinatori fac depresie

personal calificat pentru ajutorul rudelor