Endocardita
infectioasa(EI)
Reprezinta
o boala , caracterizata prin infectia valvelor cardiace(predominat),
endocardului parietal, aparatului subvalvular, cu formarea de leziuni
ulcero-vegetante.
Epidemiologie
Prevalenta
EI este data de 6 cazuri la 100 de mii de locuitori pe an, cu
variatii in functie de prevalenta valvulopatiilor reumatice,
frecventa utilizarii cateterelor venoase, materiale inplantable.
Etiologie
Pe valve native
- Streptococ viridans
- Stafilococ aureus
- Bacili G-
- Fungi
Pe valve proteice
- Stafilococi cuagulazo-negativi
- Fungi
Patogenie
Porti de intrare:
- manevre oro-faringiene-dentare/IOT
- manevre uro-genitale-sondaje vezicale
- explorari digestive
Leziuni cardiace favorizante:
- valvulopatii reumatismale
(regurgitatii)
- CMP congenitale (fara DSA)
- PVM cu regurgitatie mai mare de
grad 1
- protezele valvulare
Fiziopatologie
- Formarea trombilor
fibrino-leucocitari- are loc la nivelul
suprafetei endoteliale cu structura modificata prin stess
local. Aceste conditii favorizeaza depunerea de plachete si
fibrina cel mai frecvent pe fetele de joasa presiune
si marginile de inchidere ale valvelor.
- Factorii hemodinamici- leziunile EI apar in zonele de presiune ridicata si
turbulenta mare
- Infectarea vegetatiilor
sterile- aderenta microorganismelor la
leziunile de endocardita trombotica nonbacteriana este
esentiala pt dezvoltarea EI, germenii care produc fregvent EI au
o aderenta mai mare fata de tesutul valvelor.
Anatomie patologica
Microscopic prezinta
vegetatii + ulceratii localizate mai ales pe valve, cordaje,
muschi papilari. Vegetatiile au un diametru de 1-2 cm.
Macroscopic
apar trombi cu colonii de bacterii.
Diagnostic +
Are
un debut:
- ACUT-
febra, frisoane, transpiratii, artralgii, mialgii
- ISIDIOS- cu
stare febrila, fatigabilitate, astenie, scadere in G, agravarea
Icard.
- CU COMPLICATII SISTEMICE- embolii crbl infarcte splenice.
Al examenul clinic avem:
- Febra-comuna la toti
pacientii
- Sufluri cardiace-apar la 80-90 % din
bolnavi
- Splenomegalia
- Manifestari periferice care apar
ocular sau pe tegumente. (anemie, petesii, noduli osler)
- Manifestari clinice produse de
embolii-emboliile arterelor: splenice, renale, centrale ale retinei,
coronare.
- Anevrisme micotice
- Insuficienta cardiaca
+ renala
Paraclinic avem:
3 semne majore sunt
pt diagnosticul EI:
- masa ecodensa ,
mobila, atasata endocardului valvular sau parietal
- abcesele sau fistulele
- disfunctia unei proteze
valvulare
- Hemoculturile sunt esentiale pt
diagnostic
- Anemie
- Leucocitoza
- VSH crescut
CRITERII DE DIAGNOSTIC
MAJORE
- Hemoculturi + , cu minim 2 hemoculturi
+ cu germeni implicati in producerea EI.
- Hemoculturi persistent + cu germeni la
fel luate la un interval mai mare de 12 h.
- Afectarea endocardica este
reprezentata de echocardiograma unde se evidentiaza
niste mase oscilante pe valve.
MINORE
Administrarea de droguri
Febra mai mare de 48 de
grade.
Diferential
diagnostic se face cu RAA, LES.
Complicatii
- regurgitari valvulare
- abcese miocardice CARDIACE
- rupturi de valve
- miocardita , pericardita
- embolii cerebrale
- infarct renal NON CARDIACE
- GMN, IRA
TRATAMENT
Are
ca principii iradierea infectiei + tratamentul
complicatiilor.
Inainte de rezultatul hemoculturilor
Pentru EI pe proteze valvulare se
da:
- Beta Lactamine antistafilococice-
VANCOMICINA + GENTAMICINA
Pentru
EI subacuta la valvulari se da
Dupa identificarea germenului conform Antiobiogramei -se
da ce zice antibiograma
In caz de hemoculturi begative
- Acelasi tratament k prima
data dar sa nu se altereze starea generala a pacientului.
Streptococ
viridans- PENICILINA + GENTAMICINA
Enterococ- PENICILINA
+ GENTAMICINA
Stafilococ- OXACILINA + GENTAMICINA-pt valve
-VANCOMICINA +
RIMFAPICINA - pt proteze
G- -GENTAMICINA + CEFOTAXIMA
INDICATII CHIRURGICALE PT VALVE NATIVE
- ICC moderata/severa
- Detasarea unei proteze
- Recidiva dupa tratament
corect
- EI fungica
INDICATII CHIRURGICALE PT PROTEZE VALVULARE
- DISFUNCTIE DE PROTEZA
- leakuri perivalvulare semnificative
- tulburari de conducere
- vegetatii foarte mari
PACIENTII CU RISC MARE sunt cei
cu proteze valvulare si cu AHC de EI. Acestora li se da
Amoxicilina inainte cu o ora de interventii oro-faringiene,
stomatologice, esofagiene, sau de tract respirator.
PROCEDURI
GENITO-URINARE se da Ampicilina cu Gentamicina.
