Epidemiologia

Epidemiologia

Definire termen: se ocupa cu studiul procesului epidemiologic dintr-o bolaa infectioasa

Diagnostic clinic

Investigatii de laborator care includ diagnosticul bacteriologic si serologic

Elemente de diagnostic epidemiologic- Definire termen: toate contactele infectioase pe care pacientul le are in colectivitate

Se axeaza pe colectivitate NU pe individn pentru ca epidemiologia e interesata de fenomenul morbid in populatie

Procesul infectios

Definire termen: e rezultanta dintre interactiunea macrorganismului cu microorganismul → forma manifesta (boala ) sau NU functie de statusul imunologic, la final aparandstarea de imunitate

Procesul epidemiologic

Definire termen: insumeaza o multime de fenomene biologice (naturale) si sociale care participa in mod determinant sau favorizant la aparitia, extinderea sau evolutia particulara a unei stari morbide ( boala infectioasa) in masa populatieie de pe un anumit teritoriu sau areal geografic.

Masurile epidemiologice luate pentru a limita raspandirea bolii in populatie

E de ajuns un singur bolnav care sa elimine microorganisme in mediu exterior contaminand elementele fizice ambiente

Traijul epidemiologic - are drept scop scoaterea individului bolnav din colectivitate

1.Definire termen: examen clinic pentru a determina daca are boala sau NU

2. Definire termen:selectarea din randul unei colectivitati a persoanelor bolnave prin metoda observarii clinice

Persoanele bolnave se caracterizeaza prin starea de CONTAGIOZITATE particulara :

Prin inzolare la domiciliu

Trimitere la medic de familie SAU la spital de boli infectioase

Anamneza epidemiologica:

    Traieste in colectivitate ? E. merge la scoala, la serviciu

    De unde provin ?

    Au existat si alte cazuri in jur ?

    Ce alimente consuma ? → Calea de transmitere digestiv

    De unde bea apa potabila ? SAU

    Transfuzii, interventii chirurgicale, avort ? → parenteral

Diagnostic posibil

Investigatii → Diagnostic cert

Fenomene biologice

Definire termen: suma tuturor proceselor infectioase in populatie

Fenomene sociale

Definire termen: studierea repercursiunii sociale in populatie

PANDEMIE imbolnavirea a 100% din populatie indiferent daca fac forme grave sau minore, imbolnavire globala

EPIDEMIE imbolnavirea a 75% din populatie indiferent daca fac forme grave sau minore

ENDEMIA

SPORADICA

De obicei sunt compuse NU sunt net delimitate

Ne aflam in PANDEMIE de SIDA pt ca nu exista tratament si nu sunt aplicate masuri de protectie

EPIDEMIA de gripa = fenomen biologic + social avand ca rezultat

o       Absenteism

o       Apeluri la statia de salvare

o       Adresabilitate mare la medic de familie

o       Scadere randament scolar

o       Scaderea pe plan fininciar

Ce masuri luam pentru a NU lua amploare si sa se transforme in fenomen de masa o boala infectioasa?

Epidemiologia se ocupa.

Procesul epidemiologic se bazeaza pe 2 tipuri de factori mari:

I. DETERMINANTI = PRINCIPALI = OBLIGATORII

II. FAVORIZANTI

I. DETERMINANTI = PRINCIPALI = OBLIGATORII

Sunt in numar de 3, daca participa toti 3 e un cerc inchis acand rezultat BOALA:

A)    SURSA

B)    CALEA DE TRANSMITERE

C)    POPULATIA RECEPTIVA

A)    SURSA de infectie reprzentata de organismul viu ( om, pasare, insecta, animal - bolnave SAU putatoare)

Purtator

Definire termen: sanatos clinic dar cu agentu patogen in organism

Mai sunt cunoscute ca IZVOARE, REZERVOARE ( cand animalul e sursa primara ) de infectie

Sursele umane au 2 ipostaze:

Bolnav - principala sursa de agent patogen pentru restul populatie

a) Cei cu forma clinica manifesta parcurg in evolutia lor toate cele 4 etape ale bolii infectioase:

i. Incubatie

ii. Invazie

iii. Stare

iv. Convalescenta

Perioada de contagiozitate NU = Contagiozitate

Definire termen:

Principala calitate a bolnavului bine definita si stabila in timp cand bolnavul elimina agentu patogen in mediu

Important depistare si dg

Izolare/spitalizare functie de ea

Definire termen:

Este o caracteristica a bolii infectioase, contagiozitatea exprimanduse prin indice

b) cei cu forme atipice, inaparente, fruste NU au etapizare acum in afara de conditiile propice pentru dezvoltarea agentului patogen

Exemple:

Scarlatina are perioada de contagiozitate 10 zile, se declara nominal bolnavul, e obligatoriu de izolat in spital

Dezinteria are are perioada de contagiozitate 7 zile → cronicizare

Febra tifoida are perioada de contagiozitate 14 zile

Hepatita A are perioada de contagiozitate 30 zile, 2 saptamani spitalizare

Perioada de contagiozitate NU e bine delimitata , datorita debutului atipic, diagnostic tardiv, deloc ce pot determina → cronicizare ( dezinteria, hepatita C) , aparitia de complicatii la distanta ( streptococ β - hemolitic)

DEPISTAREA SE FACE :

ACTIV - medicul merge in colectivitate se pune un diagnostic de suspiciune

PASIVA - pacientul suna medicul/ vine la cabinet

NU contacteaza boala dar fara semne sau simptome sunt purtatori ai agentului patogen

Definire termen: organism sanatos/ aparent sanatos fara APP care adaposteste pentru o perioada de timp variabila un agent patogen, creend conditii favorabile si eliminandul in mediu

Exemplu: hepatita anicterica lipseste semnul care aduc e pacientul dar exista alte semne : dureri, modificari digestive mai slab exprimate neluate in seama - se iau TGO, TGP pentru functie apoi marker-ii

Depistarea purtatorilor ACTIV :

Examne de angajare in:

Alimentaie publica

Statiile centrale de aprovizionare cu apa potabila

Educatie si ingrijire din colectivuri prescolare si scolari mici

Personal medical

Receptor de la pacienti

Care pot transmite ei pacinetilor

Examen prenuptial : sifilis, blenoragie, HIV, TBC

Armata

Inchisori

Determinarea prin 3 culturi din fiecare produs patologic, la intervale diferite pentru diversi agenti : doara 1 + = portaj

Se fac examene bianuale pe toata perioada de angajare

Recoltarea coprologica se face cu sonda Nelaton nu scaun emis spontan

Purtatorii cronici nu mai au voie sa activeze in categoriile cu risc crescut de transmitere

Medicii pot lucra in continoare daca isi iau masuri

CLASIFICARE a purtatorilor dupa criteriu fizio-patologic:

a)     Precoci / preinfectiosi ( dupa scoala de la Iasi ): elimina agentul patogen din perioada de incubatie ( ultimile 24-48 ore din ea) a unei boli transmisibile

b)    Convalescenti / fosti bolnavi / postinfectiosi: supusi tratamentului antibiotic tintit care gazduiesc agentul dupa vindecare clinica fara sa reuseasca sa se debareseze de el, in functie de durata portajului ei se imapart in:

Temporari 3- 6 luni maxim de la vindecarea clinica dupa care se autosterilizeza

Cronici > 6 luni , ani - viata

c)     Purtatori sanatosi/ aparent santosi: adevarati, Nu au legatura cu boala infectioasa, Nu au date in APP despre episoade infectioase si fara simptome, si ei se impart:

Temporari = ocazionali = de contact se regasesc intre contacti certi intr-un focar de boala infectioase cu R antiinfectiasa de buna calitate (integritate piele, sistem fagocitar, aparare antiinfectioasa generala )

De durata = cronici cu deficit imunitar(distrofic, rahitic,cu avitaminoze )

Purtatorii dupa locul de portaj pot fi:

Nazali

Faringieni

Amigdalieni

Cutanati

Ganglionari

Medulari

Intestinali

Biliari

Genitali

Periostici

Dupa perioada de excrexie exista purtatori:

Permanenti

Criptici = inchisi nu sunt sterilizati de tratament , doar chirurgical se face asanarea agentului

Purtatorii cronici sanatosi cu cel mai mare risc epidemiologic se iau in evidenta in registre speciale si urmariti

Manifestarile de tip ENDEMIC se pun pe baza acestor purtatori necunoscuti.

Rsicul epidemiologic pnetru cele 2 tipuri de surse umane :

Bolnav

↑ din invazie elimina agent patogen pana in perioada de stare

↓ pentru ca are diagnostic si e izolat

2. Purtator

↑sursa mobila de agent patogen

↑nu are diagnostic pana nu e depistat

↑pana nu e tratat pentru a elimina agentul

Au excretie intermitenta

Au risc mai ↑ decat bolnavi

ANIMALELE ca sursa = rezervoare de agent = rezervoare

Zoonoze ( bacterioze, micoze, protozooze, toxoplasmoze, helmintioza)

Definire termen: boli specifice animalelor care se transmit intre specii dar care pot ajunge si la om prin contact prelungit si lipsa masurilor de protectie

Exista si boli specifice animalelor care nu se transmit omului pentru ca au aparare specifica ( holera gainilor, pesta porcina)

Epiizootiii Definire termen: epidemii la animale

Orice animal bolnav sau purtator se sacrifica si se inicnereaza, Nu se mananca

Zoonozele afecteaza omul prin 2 mecanisme:

Direct

omul vine in contact cu produsii de excretie si sceretie in timpul vietii lor (leptospiroze, TBC, viermii int.)

o Muscatura

o Ingrijire

o Zgarieturi

Contact cu animalul mort

o Sacrificare

o Transare

o Transport in abatoare

o Prelucrare carene, piele, blanuri

Indirect

Apa contaminata cu dejecte / alte secretii

Sol contaminat

Alimente insuficient preparate termic < 120⁰ ( spori botulinici)

Vectori biologici

Cale aerogena (grajduri)

Bolile transmise omului pe genuri de animale:

Cabaline - turbare, antrax, leptospiroze, salmoneloze ( nu dau febra tifoida care e specifica omului )

Bovine - TBC bovin ( mastite), bruceloza, antrax, febra aftoasa

Porcine - trichineloza, TBC, leptospiroze, parazitoze intestinale

Rozatoare - ciuma, leptospiroze, tularemii, bruceloze, rickettioze, parazitoze, turbare

Canine - turbare, TBC, paratiti intestinali, leptospiroze

Lupi si vulpi - rezervor rabie

Pesti, moluste, crustacee - salmoneloze, holera, botulism, hepatita A, botriocefaloza

Pasri - encefalite virale(capuse), ornitoza, salmoneloza, leptospiroza, psitacoza, febra Q

B)    CALEA DE TRANSMITERE a agentului patogen de la sursa catre populatia receptiva

Intodeauna e reprezentata de un element al fizicului ambiant ( suprafete ce ne inconjoara, apa, sol, alimente, aer) pe care ajung agentii patogeni eliminati de surse si se CONTAMINEAZA nu se infesteaza .

Infestarea se refera strict la organisme vii

C)    POPULATIA RECEPTIVA

Definire termen: persoanele care NU au imunitate:

Naturala

o       Mostenita : copil nou nascut / sugar de la mama (Ex. Difterica, tetanica )

o       Dobandita prin trecerea prin infectie

Artificala

o       Activa = vaccinare

o       Pasiva = produs de tip imunoglobulina sau ser imun

Ac. specifici umorali dar si locali celulari la poarta de intrare in general pentru viroze sunt foarte importanti

Pentru tusea convulsiva vaccinul nu e receptiv de la nastere, iar Ac materni nu trec prin placenta

II. FAVORIZANTI

Natrurali :

asezare geografica ( longitudine, latitudine)

clima

relief

cataclisme naturale care sunt imprevizibile implicand :

Ø     migratie

Ø     viata comuna

Ø     alimentarea cu hrana , apa impropie

Ø     igena precara

Economico - sociali

Conditii de locuit

Profesiune

Asigurari de sanatate

Mijloace de locomotie in comun rapide ce duc Ag dintr-un loc in altul

o       Avion

o       Tren

o       vapor

Focar natural

Definire termen: un teritoriu mai mic sau mai mare in care exista ecosistem ( regiune geografica si climaterica particulara cu toate organismele vii care isi duc existenta) si in care mai exista si (conditii propice) biotopul caracteristic unde circula diferiti agenti patogeni intre diverse vietuitoare impreuna alcatuind o triada :

agent patogen - circula independent de vointa omului

vector specific - legatura intre agent si animalul rezervor, el poate transmite si omului

animal rezervor - zonele ce trebuie redate agriculturii ( rozatoare)

Mecanisme si cai de transmitere

Definire termen:

drumul pe care il parcurge agentul patogen de la calea de eliminare a sursei pana la persoana receptiva

cale - suport - cale de intrare

elemente ale mediului fizic extern pe care ajung agentul patogen eliminat de sursa, aceste elemente creend conditii de supravietuire si de imultire concomitent cu transportul de la organsismul sursa pana la cel ce reprezinta persoana receptiva

Ele pot fi de 2 feluri :

directe - prin intermediul nemijlocit al persoanei receptive cu produsul patologic de la surse

o       contact fizic apropiat ( percutan: scabia)

o       sarut ( BTS, boli transmise respirator)

o       muscatura

o       contact sexual (sifilis, blenoragie, HIV hepatita B)

o       infectii transmise de la mama la nou nascut ( boli genitale in timpul travaliului )

indirecte - presupune vehicularea microrganismelor prin intermediul unuia sau mai multora ale mediului ambiant

o       cand se interpune intre om si sursa un singur element ( apa, obiecte) SIMPLA

o       COMPLEXA " prin stafeta" intre sursa si om intervin mai mult de doua sau toate elementele mediului ambiant

Mai ales in cadrul zoonozelor

Aici participa si vectorii care preiau agenti patogeni ( tifos, febra recurenta de padure, malarie)

Mana nespalata atinge obiectele, alimentele, ciclul complet contaminand toate elementele

Cai de transmitere:

AER - capata calitati de bun transmitator al agentului patogen in spatii:

Inchise

Supraaglomerate

neigenizate

din cauza a 3 tipuri de particule care se gasesc in el, ce constituie suportul de transport al diversilor agenti.

I ) Picaturi Pfluger = septice

1-2 μ, picaturi de secretie traheobronsicaa, cu cat fractiuni mai mari cu atat sedimenteaza mai greu

Transmitere de proximitate, de imediata vecinatate, uneori transmitere directa

E necesra existenta sursei in camera cu cele receptive

Daca exista curenti de aer persista de la ½ - 2 ore, ajungand cu o ventilatie buna pana la 10m

Se transmit in special agentii patogeni cu rezistenta ↓ la conditiile de mediu ambiant, ele neutralizandu-se rapid la variatii de T, grad de uscaciune a aerului

Majoritatea visurilor cu tropism respirator

BK, difteric, pertusis, meningo, pneumo

Daca avem frig + umezeala se favorizeaza transmiterea

Se evita contactul cu surse fara protectie

Masuri de decontaminare chimice nu sunt obligatorii, ci doar curatenie zilnica de 2- 3 ori cu aerisire cate 10' din ora in ora, la prematuri doar cu filtru si UV

II ) Nuclei de picatura = aerosoli

Rol in trasmiterea infectiei in spital

Secretii traheobronsice care pierd invelisul de apa pe particula solida se ataseaza agentul patogen si se vor sedimenta

Sunt persistenti prin R ↑ la mediu

Agenti bacterieni cu tropism respirator

Transmiterea se face in absenta sursei in camera cu persoanele receptive

Ajung la peste > 10 m

Neutralizare obligatorie prin decontaminare chimica ( detergent - inlatura, dezinfectantul - neutralizeaza)

III ) Particule de praf

Rezulta din uscarea secretiilor bolnavilor

Suport pt agentii cu rezistenta cea mai ↑↑

Aerobi sau anaerobi care au forma de supravietuire sporulata

In spatii inchise, sau deschise neigenizate

Decontaminare cu agenti chimici

ALIMENTE

Principala cale de transmitere a numerosi agenti, cu cale de intraredigestiva care fac parte din zoonoze

Rol mecanic de suport asemanator cu apa

Pot constitui mediu de cultura si de supravietuire indelungata, de replicare rapida in conditii impropii de pastrare determinand conditii de excretie de exotoxine ce sunt toxice pentru om si determina rapid dupa ingestie manifestari

Produc imbolnaviri cand prelucrarea lor permite mentinerea contaminarii pana la consum de la recoltare la consum

Consum

o       In stare naturala - vegetale

o       Dupa prelucrare termica - animale

o       Dupa conservare vegetale + animale, nu distrug sporii ( botulism):

Sarare

Afumare

Congelare

Pasteurizare ( BK)

Prelucrare termica eficienta > 100⁰

o       Fierbere

o       Frigere

o       Prajire

Risc de transmitere crescut prin imprastiiere in intreg continutul

Maioneza

Crema, frisca

Inghetate

Carne tocata ( mici, mezel, carnati)