Resuscitarea

Resuscitarea

Oprirea cardio-circulatorie este o pierdere brusca a functiei cardiace si pulmonare ce duce la pierderea cunostintei si moarte.

Moartea clinica inseamna oprire cardio-respiratorie iar moartea biologica inseamna oprirea cardio-respiratorie urmata de leziuni ireversibile celulare. Leziunile neurologice apar la 3-5 minute de la stopul cardiorespirator, fiind primele leziuni celulare.

Resuscitarea cardiorespiratorie implica menevrele de compresiune toracica si ventilatie pulmonara cu scopul de a mentine fluxul sanguin spre organele vitale si de a preveniri leziunile ischemice ireversibile.

Suportul vital de baza cuprinde compresii toracice, ventilatie, dezobstructie de cale aeriana, fara a folosi echipament medical, eventual folosind mijloace de bariera, cu scopul de a proteja salvatorul de bolile transmisibile prin contact cu victima.

Suportul vital avansat se refera la manoperele avansate efectuate de personal medical antrenat pentru astfel de situatii care au ca scop stabilizarea victimei. Este tratamentul definitiv al stopului cardiac, avand ca scop reluarea activitati mecanice a inimii.

Eficienta resuscitarii este practic nula daca este initiata la mai mult de 15 minute de la instalarea stopului cardiac deoarece dupa aceasta perioada sunt deja instalate leziuni cerebrale ireversibile. Exceptia o constituie expunerea la temperaturi scazute, hipotermia protejand victima prin incetinirea proceselor metabolice si scaderea necesarului de oxigen. O victima hipoterma este declarata decedata doar daca este "calda si decedata"

Manevrele de suport vital de baza aplicate singure vor avea putine recuperari, iar acestea vor fi insotite de complicatii serioase. Ele trebuie percepute ca metoda de conservare a organismului pana la defibrilare sau suport vital avansat prin asigurarea perfuziei cerebrale si oxigenarii sangelui, scopul acestor manevre nefiind pornirea inimii. Doar 5-10 % din cei ce sunt supusi BLS supravietuiesc.

Protocolul BLS:

		Victima inconstienta
			AJUTOR!
							Pasi de urmat in cazul acordarii primului ajutor in afara spitalului
	Deschiderea caii aeriene

	NU RESPIRA!
		SUNA 112

Fig.2. Protocolul BLS

Acordarea primului ajutor incepe cu verificarea sigurantei mediului in care se desfasoara actiunea atat pentru victima cat si pentru salvator. Urmatorul pas este verificarea starii de constienta a victimei. Aceasta se face prin scuturarea usoara a umarului, intreband cu voce tare: "Sunteti bine?".

Daca raspunde - victima este lasata in pozitia in care a fost gasita, asigurandu-va ca nu exista alte peicole;

- se incearca sa se afle ce s-a intamplat si se cheama ajutor daca este cazul;

- se verifica victima la intervale regulate.

Daca nu raspunde - se striga dupa ajutor;

- se intoarce victima pe spate si se deschide calea aeriana prin hiperextesia capului (tehnica descrisa ulterior in text);

- tinand calea aeriana deschisa se verifica prezenta respiratiei prin tehnica "priveste, asculta, simte (tehnica deasemeni descrisa ulterior);

Daca respira normal - victima este intoarsa in pozitia laterala de siguranta;

- se cheama ambulanta;

- se verifica respiratia sa fie neintrerupta.

Daca NU respira normal - trimite o persoana dupa ajutor, sau daca esti singur fa singur asta. Nu uita numarul unic de urgente 112.

- incepe compresiile toracice;

- alterneaza 30 de compresii cu 2 ventilatii;

- daca nu doresti sa efectuezi ventilatii efectueaza doar compresii toracice cu o rata de 100 pe minut;

- continua aceste manevre pana cand soseste ajutor calificat, victima respira singura sau esti extenuat.

Pozitia laterala de siguranta cunoaste cateva variatii fara ca una dintre ele sa se dovedeasca superioara. Ea trebuie sa fie o pozitie stabila, fara a exista presiune asupra toracelui care sa stanjeneasca respiratia. Pentru a realiza pozitia de siguranta:

- indeparteaza ochelarii victimei daca acestia exista;

- ingenuncheaza langa victima si asigura-te ca are picioarele indreptate;

- pune bratul de langa tine in unghi drept cu corpul cu palma in sus;

- pune bratul opus pe piept, cu dosul palmei pe obrazul de langa tine;

- cu cealalta mana prinde piciorul sub genunchi si trage in sus, punand talpa pe sol;

- mentinand bratul opus pe piep, roteste victima catre tine, tragand de piciorul ridicat;

- pune soldul si genunchiul piciorului de sus in unghi drept;

- pune capul in usoara extensie, pentru a fi sigur ca ramane calea aeriana deschisa.

Hiperextensia capului este manevra folosita pentru a ridica tesuturile moi ale gatului care la pacientul inconstient isi pierd tonusul si inchid astfel calea aeriana, nepermitand trecerea aerului. Pentru a efectua aceasta manevra:

- pune o mana pe frunte si impinge cu blandete capul spre spate, pastrandu-ti degetul mare si aratatorul libere;

- cu varfurile degetelor celeilalte maini sub barbia victimei, ridica barbia.

Pentru a efectua compresii toracice:

- ingenuncheaza langa victima;

- pune palma in centrul toracelui;

- pune cealalta palma peste prima mana;

- incrucisaza degetele celor doua maini, asigurandu-te ca presiunea nu este aplicata pe coastele victimei; nu aplica presiune pe abdomen sau pe apendicele xifoid;

- pune mainile tale vertical pe pieptul victimei, tinand mainile drepte, si apasa sternul 4-5 centimetri;

- dupa ficare compresiune elibereaza toata presiunea, fara a pierde contactul cu sternul, repetand cu o frecventa de 100 pe minut;

- compresia va fi egala ca durata cu eliberarea.

Pentru a ventila pacientul:

- dupa 30 de compresii deschide calea aeriana folosind hiperextensia capului;

- inchide partea moale a nasului victimei folosind indexul si degetul mare al mainii de pe frunte;

- lasa gura sa se deschida, mentinand hiperextensia;

- realizeaza un inspir normal dupa care pune buzele tale in jurul gurii victimei asigurand etanseitatea;

- sufla 1 secunda urmarind daca toracele victimei de expansioneaza;

- mentinand extensia departeaza-ti gura urmarind cum toracele revine in timp ce aerul iese;

- efectueaza inca o insuflatie, dupa care fara nici o alta intarziere repune corect mainile pe stern, pentru a efectua inca 30 de compresii.

Daca ventilatiile tale nu expansioneaza toracele victimei, inainte de urmatoarea incercare de a ventila:

- verifica gura victimei si inlatura eventualii corpi straini;

- verifica daca efectuezi corect hiperextensia;

- NU incerca mai mult de 2 ventilatii.

Daca exista mai mult de un salvator cel care efectueaza compresiile va fi schimbat la fiecare 2 minute pentru a preveni oboseala, care va avea ca efect scaderea calitatii compresiilor, reducand sansele de supravietuire ale victimei. Schimbul se face in cel mai scurt timp posibil.

Siguranta salvatorului si a victimei sunt principala preocupare in timpul incercarii de resuscitare. Au fost raportate transmiterea tuberculozei, SARS (sindroml depresiei respiratorii acute). Nu a fost raportata nici o imbolnavire cu HIV. Nu exista studii care sa demonstreze eficienta mijloacelor de protectie cum ar fi filtrele sau valvele unidirectionale, dar folosirea acestora este indicata atunci cand se efectueaza respiratie gura la gura. Este indicat ca salvatorul sa isi ia toate mijloacele de precautie necesare.

Aspiratia de corp strain

Deoarece recunoasterea acesteia este cheia salvarii victimei, este important a nu o confunda cu lesinul, infarctul miocardic, convulsiile, sau alta cauza de pierdere a constientei. Desigur asta nu inseamna ca un epileptic care are o criza convulsiva in timp ce se alimenteaza, nu poate aspira alimente, facand salvarea acestuia si mai grea.

In functie de simptome obstructia poate fi moderata, cand pacientul poate vorbi, tusi, respira, si severa, cand pacientul nu poate vorbi, nu reuseste sa tuseasca desi efortul este evident, nu poate respira si in final devine inconstient.

Primul ajutor consta in a incuraja victima sa tuseasca pentru obstructia moderata. Pentru obstructia severa:

- daca victima este constienta:

- aplica pana la 5 lovituri interscapulare;

- verifica dupa fiecare lovitura daca obstructia a fost rezolvata;

- daca dupa 5 lovituri obstructia mai exista efectueaza pana la 5 compresii abdominale;

- daca tot nu s-a rezolvat obstructia, alterneaza 5 lovituri interscapulare cu 5 compresii abdominale.

- daca victima devine in orice moment inconstienta;

- sustine victima pana ajunge jos;]123W M, .MKJNG

- cheama ajutor calificat (112);

- incepe CPR conform protocolului detaliat anterior. Nu pierde vremea cautand puls, compresiile toracice se vor realiza in acest caz chiar daca victima are puls.

Tehnica loviturilor interscapulare:

- stai lateral si usor in spatele victimei;

- cu o mana sprijina pieptul victimei astfel incat aceasta sa fie aplicata spre inainte;

- aplica loviturile intre scapule cu podul palmei, puternic.

- scopul este de a incerca dezobstructia cu fiecare lovitura, nu de a aplica 5 lovituri.

Tehnica compresiunilor abdominale:

- stai in spatele victimei si pune ambele brate in jurul abdomenului superior;

- apleaca victima spre anterior;

- strange pumnul si pune-l intre ombilic si apendicele xifoid;

- strange aceasta mana cu cealalta si trage puternic in sus si spre tine;

- repeta de 5 ori.