FALSUL ABDOMEN ACUT

FALSUL ABDOMEN ACUT

Falsul abdomen acut simuleaza un abdomen acut dar cauzlele se afla in afara abdomenului, si deci, nu beneficiaza niciodata de tratamentul chirurgical.

Afectiunile care pot produce aceasta situatie sunt variate: boli ale aparatului cardiovascular, ale aparatului respirator, neurologice s. a.

Bolile cardiovasculare, in care durerile abdominale si fenomenele digestive (greturi, varsaturi, balonare), pot simula un abdomen acut sunt: - - infarctul de miocard in care durerile iradiaza, in jos, spre abdomen si pot

simula un ulcer perforat; EKG clarifica diagnosticul si evita operatia care ar fi catastrofala;

- emboliile pornite din atriul stang, la bolnavii cu stenoza mitrala sau cu fibrilatie atriala se pot opri in diferite organe (mai frecvent la rinichi)

- ficatul marit de staza si dureros, din cauza unei insuficiente cardiace, poate simula o colecistita acuta; semnele generale de insuficienta cardiaca, turgescenta venelor jugulare si EKG permit evitarea erorii;

- poliarterita nodoasa, afectiune a articulatiilor mici, se poate insoti de fenomene dureroase ischemice abdominale, asa numitul angor abdominal care este insotit de tulburari de tranzit sau diaree cu striuri de sange, eruptiile cutanate si noduli subcutanati, durerile articulare permit stabilirea diagnosticului.

Bolile care au sediul in torace:

pneumonia si pleurita bazala pot sa dea dureri, cu iradiere in abdomeul superior. Dispneea, frisonul, febra, tusea si examenul radiologic stabilesc diagnosticul;

fracturile de coaste, pot produce dureri si chiar contracturi ale musculaturii abdominale, datorita inversatiei abdomenului, prin ultimele perechi de nervi intercostali; antecedentele de accident si examenul atent, evita confuzia;

nevralgiile intercostale sunt asemnanatoare cu cele descrise mai sus.

Boli neurologice, care pot induce dureri, balonari si chiar contracturi ale peretului abdominal:

hernia de disc, radiculitele, nevralgiile intercostale dau dureri abdominale dar acestea sunt accentuate de ras, tuse si stranut, care declanseaza durei, mai intense, in coloana vertebrala;

traumatismele vertebrale se insotesc de contracturi si dureri abdominale;

tabesul poate determina dureri intense, ca un pumnal, in abdomen; la acesti bolnavi, lipseste reflexul rotulian si analizele serologice evidentiaza sifilisul;

isteria produce, frecvent, balonari intense care stimuleaza ocluzia intestinala, dar in aceste cazuri lipseste sindromul umoral al ocluziilor;

zona zster se caracterizeaza prin dureri cu caracter de arsura (cauzalgii) pe traseul nervilor intercostali care inverseaza peretele abdominal; eruptiile caracteristice, herpesul, usureaza evitarea confuziilor.

Bolile divesre pot provoca dureri abdominale si tulburari digestive importante:

diabetul decompensat poate declansa dureri colicative abdominale, greturi si febra; existenta celor "3 P" (polifagie, polidipsie si poliurie) caracteristice diabetului, evita confuzia;

colica renala poate iradia in abdomen, si adesea cicatricea de apendicectomie din fosa iliaca dreapta este socotita, de urologi, ca un "semn" de litiaza renla;

porfiria acuta se manifesta prin colici abdominale si balonari; urina acestor bolnavi devine neagra, la cateva ore de la emisie sau dupa acidifiere;

saturnismul acut (intoxicatia cu Pb) frecventa la cei care lucreaza in mediul cu Pb (tipografii, acumulatoare) se caracterizeaza prin existenta lizereului gingival albastrui si controlul hematologic si al urinei permite stabilirea diagnosticului; atragem atentia asupra posibilitatii aparitiei acestei intoxicatii cu Pb care poate sa simuleze un abdomen acut, la producatorii de tuica care folosesc tevi improprii de Pb, la alambicul cazanului de tuica;

uremia poate simula ocluzia intestinala prin varsaturi, greturi, balonare; simpla azotemie arata cauza acestui fals abdomen acut;

tetania abdominala, la bolnavii cu spasmofilie, poate fi usor evidentaita prin semnele de hipocalcemie caracteristice: semnul Weiss sau Chvostek, "mana de mamos" precum si prin dozarea calciului din ser;

insuficienta acuta suprarenaliana se manifesta prin tulburari digestive si colaps; astenia si pigmentarea bronzata caracteristice ale bolii lui Addison permit evitarea confuziei.

Cunoasterea falsului abdomen este necesara pentru a evita confuziile grave care ar putea sa duca la operatia neindicata si care ar putea agrava boala respectiva. Un examen complet al bolnavului poate evita aceste erori.