Fibrilatia atriala

Fibrilatia atriala

Aritmie caracterizata ECG prin inlocuirea undelor P prin oscilatii ale liniei izoelectrice care variaza continuu in morfologie, amplitudine, frecventa si durata:

activitate atriala cu frecventa de 400-600/min

amplitudinea undelor atriale ~ 0,05-0,5 mV

AV neregulata si rapida daca nu exista o afectare a conducerii AV - spontan de regula > 120/min

Echivalent clinic: aritmie completa ce are drept posibile corespondente ECG (in afara FA):

tahicardie atriala multifocala

flutter atrial cu raspuns ventricular neregulat

aritmie extrasistolica A sau V frecventa

unele forme de TV.

Cauze de fibrilatie atriala (Studiul ALFA) - 1

Boli cardiace de fond:

cardiopatie hipertensiva 21-25%

valvulopatii reumatice 11-19%

cardiopatie ischemica 17-19%

cardiomiopatie dilatativa 8-13%

cardiomiopatie hipertrofica 3-9%

valvulare, non-reumatice 2-3%

alte cardiomiopatii ~ 1,5%

boala de nod sinusal ~ 1%

diverse 2-3%

fara 23-28%

Cauze de fibrilatie atriala (Studiul ALFA) - 2

Factori predispozanti sau asociati:

HTA 38-45%

insuficienta cardiaca  18-45%

diabet zaharat 9-13%

boli bronhopulmonare 9-13%

antecedente embolice 4-11%

hipertiroidie 2-3%

antecedente embolice 4-11%

Stare morfofunctionala cardiaca:

dimensiuni AS 41-47 mm

FE VS 57-58%

Variante de FA (ACC/AHA/ESC 2001)

A. Fibrilatia atriala paroxistica (FAPx):

episod aritmic care a debutat de mai putin de 48 de ore (< 7 zile), documentat sau simptomatic,

se converteste spontan la RS in peste 60% din cazuri in decurs de 48 de ore de evolutie,

conversia la RS (farmacologica sau electrica) nu modifica denumirea sau incadrarea,

nu necesita neaparat anticoagulare (< 48 ore).

Intreaga terminologie (FAPx, FAPs, FAPm) nu se refera la FA de cauza reversibila (IMA, pericardita, post-chirurgie cardiaca, hipertiroidie, miocardita, boli pulmonare acute).

B. Fibrilatia atriala persistenta (FAPs):

episod aritmic care dureaza mai mult de 7 zile (poate fi si mai vechi de 1 an) la care nu a fost indicata sau nu s-a incercat cardioversia sau este de vechime neprecizata,

nu se converteste spontan la RS decat rareori,

conversia la RS (farmacologica sau electrica) nu modifica denumirea sau incadrarea,

poate fi forma culminanta a FAPx recurenta sau poate fi ea insasi recurenta.

C. Fibrilatia atriala permanenta (FAPm):

aritmie persistenta de > 1 an sau FAPs care nu a putut fi convertita la RS sau RS nu s-a mentinut,

FA pe fond de boli cauzale severe.

Evaluarea minimala a bolnavilor cu FAPx

Anamneza si examen clinic pentru a clarifica:

prezenta si natura simptomelor asociate FA,

impactul clinic al FA,

factorii precipitanti sau favorizanti,

antecedentele de FA (sau alte aritmii),

raspunsul la medicamentele antiaritmice care (eventual) s-au administrat anterior,

prezenta oricarei boli cardiace de fond si a unor cauze reversibile (i.e. hipertiroidism, consum de etanol, infectii acute).

ECG pentru aspectul undelor f  si anomalii QRS-T.

Rx cord-pulmon.

EcoCG - (screening) ?.

Optiuni terapeutice in Fibrilatie atriala paroxistica FAPx

acceptare FA permanenta → control AV si anticoagulare,

control AV si anticoagulare → evaluare terapie antiaritmica → CARDIOVERSIE → fara tratament antiaritmic cronic.

Algoritm terapeutic in FPx

Impact hemodinamic IV → CARDIOVERSIE.

Impact hemodinamic III → Digoxin ( b-blocant).

Impact hemodinamic < III → control AV (b-blocant i.v. sau BCCa++ i.v.

→ conversie chimica → i.v. sau p.o.→ propafenona sau flecainid.