Glomerulonefrita acuta focala si segmentara

Glomerulonefrita acuta focala si segmentara

Definitie

Glomerulonefrita acuta focala si segmentara (GNFS) reprezinta o afectiune inflamatorie a capilarelor glomerulare, cu etiologie variata, caracterizata histologic prin proliferarea celulelor glomerulare localizata numai la o parte dintre glomeruli (leziuni focale) si numai la unele anse glomerulare (leziuni segmentare).

Se poate afirma ca GNFS reprezinta o forma atenuata de GNDA si nu constituie o entitate nosologica de sine statatoare. ^[7]

Etiologie

Etiologia GNFS este aceeasi cu cea a GNDA.^[2]

Patogenie

Mecanismele patogenice implicate in producerea GNFS sunt identice cu cele descrise la GNDA. Localizarea difuza sau focala a leziunilor glomerulare depinde de raspunsul imun al bolnavului. ^{[1, 2]}

Anatomie patologica

Macroscopic: rinichii apar mariti de volum, cu edem si congestie a corticalei.

Microscopic:

-Microscopie optica

◊ proliferare endocapilara (a celulelor endoteliale si mezangiale) care intereseaza doar o parte a glomerulilor (glomerulita focala) si a lobulilor glomerulari (glomerulita segmentara).

◊ cresterea matricei mezangiale , uneori si sinechii floculo-nodulare, in regiunile afectate

- Microscopie electronica: proliferarea celulelor glomerulare si depozite electrono-dense in spatiul subepitelial si in mezangiu.

Imunofluorescenta: depozite mezangiale alcatuite din IgA, mai rar IgG, IgM, properdina si fractiuni de complement.^[7]

Clinic

GNFS debuteaza brusc cu: dureri lombare, febra, frisoane, cefalee, artralgii aparute intrainfectios sau la interval scurt dupa episodul infectios.^[2]

Biologic: anemie discreta normocroma, leucocitoza, ASLO crescut

Examenul de urina: ◊ proteinurie glomerulara moderata (2-3g/zi)

◊ hematurie macro/microscopica

◊ cilindri granulosi si/sau hematici

◊ densitate urinara normala sau crescuta.⁷

Diagnostic pozitiv

Se formuleaza pe baza evidentierii sindromului urinar nefritic acut in context infectios, fara alte semne de afectare glomerulara.^[2]

Diagnostic diferential

GNDA- in formele tipice se diferentiaza prin asocierea edemelor si HTA; in formele atipice biopsia renala transeaza diagnosticul.^[2]

GNC acutizata- exista, de obicei HTA si semne de afectare a altor organe, densitatea urinara e scazuta, rinichii sunt micsorati de volum.^[7]

Afectiuni care evolueaza cu hematurie: Boala Berger.^{[1, 2]}

Evolutie. Pronostic.

Evolutia GNF este favorabila, in majoritatea cazurilor survine vindecarea. Rar poate evolua spre cronicizare si boala renala cronica stadiul terminal.^[7]

Tratament

Tratamentul igieno-dietetic si cel etiologic antiinfectios este identic cu tratamentul GNDA. Dupa vindecarea fazei acute se efectueaza asanarea chirurgicala a focarelor de infectie. Este necesara dispensarizarea bolnavilor, cu urmarirea examenului de urina timp de 1-2 ani.^{[2, 7]}