Hepatita cronica virala

Hepatita cronica virala

Se instaleaza pe o perioada lunga de timp si consta in inflamarea cronica a parenchimului hepatic (steatoza) si lezarea treptata a cel ficatului. Principalele cauze ale cronicizarii sunt legate de consumul excesiv de bauturi alcoolice tari, unele medicamente de sinteza, infectii microbiene (bruceloza, tuberculoza), carente alimentare in proteine s vitamine sau intoxicatii accidentale.

Simptomatologie - astenie fizica la eforturi mici, oboseala permanenta, scaderea rundamentului intelectual si a capacitatii de concentrare, scaderea ponderala, cefalee, insomnie, inapetenta, nervozitate, inflamarea ficatului, tulburari dispeptice in epigastru, meteorism abdominal (balonare), greata, culoare brun-teroasa a pielii, epistaxis, intoleranta la unele alimente

Hepatitele cronice virale pot fi cu virus B, C, sau D. Sunt diferente importante de virusologie/ epidemiologi/ metode de diagnosticare/ patogeneza.

HCV este caracterizata prin leziuni necro-inflamatorii hepatice si fibroza, insotite de modificarea constantelor biochimice, cu o durata mai mare de 6 luni. In functie de intensitatea activitatii necroinflamatorii, hepatita cronica poate fi usora, moderata sau severa. Stadiul fibrozei depinde de localizarea si extinderea acesteia (absenta, limiatata la spatiul porto-biliar, spatiul porto-biliar depasit cu sau fara realizarea de septuri fibroase, ciroza). Atit pentru stabilirea scorului necro-inflamator, cit si pentru stabilirea stadiului fibrozei exista mai multe sisteme de evaluare.

HCV moderata : spatiile porto-biliare sunt marite si deformate; Lama limitanta de hepatocite este intrerupta prin liza hepatocitelor de la acest nivel, urmata de patrunderea infiltratului inflamator in lobulul hepatic - hepatita de interfata. In interiorul lobulului hepatic, pot exista micronoduli inflamatori formati, predominant, din limfocite. Hepatocitele pot prezenta aspecte de degenerescenta hidropica, steatoza sau pot acumula intracitoplasmatic pigment de hemosiderina sau de bilirubina.

HCV-B - asemanari cu virusul HIV (oncogenitate/ transmitere/ integrarea in genomul gazdei).

Patogeneza - HBV puternic hepatotrop; leziunile apar prin RI al gazdei; limfocitele T citotoxice-anti HBs: distrug hepatocitele infectate si determina clearance viral/hepatita cr; raspunsul imun al gazdei creste riscul infectiei cronice

Anatomopatologie - infiltrat inflamator limfocitar portal; hepatocie ground-glass; necroza hepatocitara; inflamatie lobulara si necroza lobulara

Clinic - asimptomatica; manifestari nespecifice: astenie, artralgii, glomerulonefrita, poliartrita nodoasa, vasculita, crioglobulinemie; splenomegalie; durere in hipocondru dr; manifestarile cirozei; manifestarile cancerului;

Complicatii - ciroza, cancer hepatocelular

Tratament - interferon, lamivudina, adefovir, transplant hepatic

HCV-C

Patogeneza - 3 mecanisme: direct citopatic; inflamatie di distructie mediata imun-cell mai probabil LT; autoimunitate mediata viral

Anatomopatologie - inflamatie limfocitara periportala; hepatita activa cu ridging fibrosis; necroza hepatocitara; steatoza; agregate limfoide, lezarea canalelor biliare; ciroza

Clinic - infectie persistenta >80% cazuri; progresie silentioasa; astenie, depresie, dispepsie,

Complicatii - ciroza, cancer hepatic, insuficienta hepatica

Tratament - combinatie IFN-PEG + ribavirina; transplant hepatic

HVC-D - simptome nespecifice; infectia trebuie suspectata:

Infectie HBV fulminanta

Infectie HBV acuta care se amelioreaza dar recidiveaza ulterior

Coinfectia HBV-HDV

Boala acuta e mai severa decat HBV singura; risc crescut de IHF