Hiperparatiroidismul primar

-apare esp.la ♀ (2/1) adulte

-la copil face parte din MEN

-etiologie:

-adenom paratiroidian

-hiperplazie globala a paratiroidelor

-cancerul paratiroidian

-clinic:

semne osteoarticulare

-dureri osoase difuze esp.la nivelul oaselor mai solicitate (coloana vertebrala,tibie)

-deformari osoase->tasari de corpi vertebrali

-neregularitati pe suprafata oaselor lungi

-fracturi spontane sau la traumatisme minore

-artralgii->artropatii erozive,calcificari periarticulare,condrocalcinoza

semne reno-urinare

-litiaza renala fosfocalcica sau oxalocalcica

-nefrocalcinoza

semne determinate de hipercalcemie

-sete cu poliurie si polidipsie

-tulburari digestive->anorexie,greturi,varsaturi,constipatie,UGD,pancreatita

-tulburari neurologice->astenie,cefalee,deficit motor proximal,atrofie musculara,tulburari senzitive

-tulburari psihice->neurastenie,manifestari psihotice,depresii

-tulburari cardio-vasculare->palpitatii,tahicardie,dispnee de efort,HTA

-depunerea de Ca in tesuturi moi:

-limb corneean->ochi rosu

-cartilaje articulare->condrocalcinoza

-tegument->prurit

-membrana bazala a tubilor renali->nefrocalcinoza

-paraclinic:

a)      pt.afirmarea hiperparatiroidismului

-hipercalcemie > 10.5 mg/dl

-hipercalciuria > 300 mg/24 h

-hipofosfatemia < 3 mg/dl

-hiperfosfaturia > 3 g/24 h

-fosfataza alcalina > 60 mU/ml

-↑ vit.D

-↑cAMP urinar

-↑ PTH circulant

-Rx osoasa->modificarile apar in formele severe de boala:

-osteoporoza difuza

-chiste osoase subperiostale

-corticala osoasa subtiata

-resorbtia extremitatii distale a ultimei falange

-biopsie de creasta iliaca

b)      pt.localizarea leziunilor->echografie paratiroidiana,CT

-arteriografie paratiroidiana,cateterizare venoasa selectiva

-diagnostic diferential:

alte stari de hipercalcemie

-hiperparatiroidism secundar

-intoxicatii cu vit.D

-boala Paget

alte leziuni osoase

-tumori osoase

-mielom multiplu

-complicatii:

-insuficienta renala

-UGD,pancreatita acuta/cronica

-deformari osoase + fracturi

-casexia paratiroidiana

-tratament:

adenom->excizie chirurgicala

hiperplazie difuza->se scot 3 glande paratiroidiene

-din a 4-a raman 30-35 mg tesut paratiroidian

carcinom paratiroidian->se excizeaza tiroida de partea afectata + limfadenectomie

-radio- si chimiorezistent

↓ Ca->furosemid + aport hidric corespunzator

-calcitonina 100 U/zi

postoperator apare stari de hipocalcemie->preparate de Ca injectabile si per os