INGRIJIREA PLAGILOR - NURSING

INGRIJIREA PLAGILOR - NURSING

Plagile sau ranile sunt leziuni traumatice caracterizate prin intreruperea continuitatii tegumentelor sau a mucoaselor (solutie de continuitate). Leziunea pielii sau a mucoasei se poate produce cu sau fara leziuni tisulare de profunzime.

Criterii de clasificare

A. Dupa tipul de actiune a agentului vulnerant (traumatic), plagile pot fi:

1. mecanice: - prin taiere;

- prin intepare, arme albe, insecte, etc.

- prin contuzii, prin lovire;

- prin strivire;

- prin arme de foc;

- prin muscatura de animale salbatice sau domestice;

2. termice: acestea pot fi provocate de caldura, frig, electricitate;

3. plagi provocate de agenti ionizanti prin iradiere denumite si radiatii;

4. plagi provocate de agenti chimici: acizi, baze, saruri;

B. Dupa circumstantele de producere, plagile pot fi:

- accidentale (accidente de munca, accidente casnice, accidente de circulatie);

- plagi intentionale (agresiunile, suicidul);

- plagi iatrogene provocate de interventiile chirurgicale, de infectii, de punctii;

C. Dupa timpul scurs de la producere, avem:

- plagi recente (sub 6 ore);

- plagi vechi (care depasesc 6 ore de la producere si care intotdeauna acestea se considera plagi infectate);

D. Dupa profunzime, vom avea:

- plagi superficiale (la suprafata tegumentului);

- plagi profunde;

E. Dupa straturile anatomice interesate, avem:

- plagi ne-penetrante (cand nu depasesc invelisul seros);

- plagi penetrante (cand se refera la lezarea seroasei parietale cum ar fi peritoneu, pleura, etc.). Plagile penetrante pot fi simple sau perforate (cand intereseaza si un viscer parenchimatos sau cavitar).

F. Dupa evolutie, vom avea:

- plagi necomplicate;

- plagi complicate;

Caracteristicile plagilor:

Plagile prin taiere - au marginile regulate, limitate; se vindeca repede; cele operatorii sunt de obicei aseptice.

Plagile prin intepare - sunt cele mai frecvente dar si cele mai inselatoare. Gravitatea lor este in raport cu adancimea, cu sediul si gradul de infectare. Plagile limitate adanci, favorizeaza dezvoltarea germenilor anaerobi. Plagilor prin intepare cu creionul chimic, li se va acorda o atentie deosebita, mai ales cand in plaga raman resturi de creion deoarece substanta chimica a creionului continua sa actioneze si sa distruga tesuturile. Intepaturile mainii pot produce leziuni inflamatoare, de ex: determinand panaritiu.

Plagile prin contuzii - in cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni distructive, deci, plagi ale organelor profunde cum ar fi: creier, splina, ficat, rinichi, intestin, muschi, etc. fara sa existe o plaga a pielii.

Plagile prin muscatura de animale - acestea se supra-infecteaza cu regularitate. Ele reprezinta poarta de intrare pentru turbare. Muscatura de vipera, produce fenomene generale toxice.

Plagile prin arme de foc - acestea se caracterizeaza prin destructii mari si sunt foarte complexe. 

Simptomatologia plagilor:

In cadrul simptomatologiei plagilor, vom decela:

- simptome locale;

- semne obiective;

- semne generale;

Simptomele locale:

1. Durerea este variabila ca intensitate, poate ceda spontan sau dupa administrare de antialgice. Reaparitia ei cu caracter pulsatil, atrage atentia asupra dezvoltarii infectiei.

2. Impotenta functionala poate fi partiala sau totala si are drept cauza durerea sau lezarea elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase.

Semne obiective:

1. prezenta unei solutii de continuitate - aceste solutii pot aparea in plagile mai mari, asa numitele plagi cu mari decelari, putandu-se observa distrugerile atat la nivelul pielii cat si la nivelul vaselor, a nervilor, a muschilor, a oaselor (sub forma de fragmente osoase) sau aceste organe pot sa iasa prin marginile plagii ceea ce denumim noi evisceratie.

2. Hemoragia este variabila ca si abundenta sangerarii in functie de vasul lezat.

Semne generale:

1. pulsul poate fi rapid (tahicardic) in plagile insotite de hemoragii externe sau interne sau insotit de soc traumatic.

2.T.A. daca scade, indica prezenta unei hemoragii sau a unui soc traumatic.

3. Febra poate avea semnificatia debitului infectiei sau resorbtia unor hematoame.

Vindecarea plagilor - se poate realiza prin:

- vindecare primara;

- vindecare secundara;

- vindecare tertiara;

Vindecarea primara ("per primam") este vindecarea care se obtine de la inceput, fara complicatii. Este vindecarea ideala pentru orice plaga operatorie, producandu-se in 6-8 zile.

Vindecarea secundara ("per secundam") in acest tip de vindecare este intotdeauna prezenta infectia spre deosebire de vindecarea primara.

Vindecarea tertiara ("per tertiam") se produce atunci cand o plaga evolueaza un timp pe linia vindecarii secundare si apoi se sutureaza in scopul scurtarii evolutiei.

Tratamentul local al plagilor

Tratamentul variaza in functie de nivelul la care se acorda asistenta (la locul accidentului, la cabinet medical sau in spital) . Indiferent de nivelul la care se intervine pentru a ingriji o plaga in mod corespunzator, se cere ca:

- ingrijirea plagii sa se faca in conditii de asepsie perfecta;

- sa se asigure prin pansament o buna absorbtie a secretiilor;

- plaga sa fie protejata de factorii nocivi (termici si infectiosi) din mediului inconjurator;

- sa fie asigurat un repaus a regiunii lezate;

Evolutia si complicatiile plagilor:

Orice plaga accidentala se considera contaminata cu microbi chiar din momentul in care s-a produs. In primele 6 ore de la producerea plagii, fortele proprii ale organismului combat efectul nociv al microbilor, distrugandu-i. Daca nu s-a tratat o plaga in primele 6 ore, microbii atat cei aerobi cat si cei anaerobi, se dezvolta foarte mult. Plagile netratate in timp util devin purulente, se pot complica cu gangrene gazoase, flegmonoase, abcese si septicemii.

Primele masuri de prim ajutor care se iau in situatia unor plagi, vor urmari: hemostaza, aplicarea unui pansament protector, transportul accidentatului la o unitate sanitara.

Ingrijirea plagilor recente care nu au depasit 6 ore de la accident: 

1. Calmarea durerii;

2. Toaleta locala efectuata minutios procedand astfel:

(a) daca plaga este intr-o regiune cu par, se rade parul in jurul plagii pana la o distanta de 6 cm de la marginea plagii;

(b) se spala pielea nelezata din jurul plagii cu apa si sapun apoi cu ser fiziologic;

(c) se dezinfecteaza cu alcool sau tinctura de iod;

PRECIZARE

Pielea din jurul plagii se dezinfecteaza prin bandajare care incepe de langa plaga si se indeparteaza de aceasta. Se curata apoi plaga cu solutie de rivanol 1la mie sau cloramina 4 la mie sau apa oxigenata care antreneaza la suprafata micii corpi straini prin efervescenta pe care o face. Apa oxigenata are si actiune hemostatica; extragerea corpilor straini din plaga precum si excizarea si indepartarea tesuturilor devitalizate sunt realizate de medic. Daca este cazul, se va face hemostaza prin ligaturarea vasului si sutura plagii. Aceste plagi se pot vindeca "per primam".

OBSERVATII

Este interzisa explorarea instrumentala, oarba a unei plagi in afara unui serviciu chirurgical de specialitate. Plagile vechi care depasesc 6 ore de accident se considera plagi infectate. Li se face acelasi tratament ca si la plagile recente insa plaga nu se sutureaza primar.

Conduita profilactica si terapeutica in cazul plagilor tetanigene:

VTA - vaccin tetanic absorbit

DT - vaccin diterotetanic tip adult

Exceptie de la aceasta schema fac, cazurile de poli-traumatisme grave cu pierderi masive de sange sau persoane infectate cu H.I.V. la care se va administra i.m. in doza unica, ser antitetanic (intre 3.000 - 20.000 u.i.) in raport cu varsta si riscul tetanigen.

Plagile vechi infectate secretate nesaturate se aseptizeaza prin spalaturi cu solutii antiseptice, pansamente locale umede cu cloramina sau rivanol sau cu solutii de antibiotic conform antibiogramei.   Pansamentul umed se mai numeste si microclimat umed si se realizeaza intr-o tavita renala sterila in care se imbiba 2-3 comprese cu solutia indicata. Compresa umeda va fi acoperita cu 1-2 comprese uscate apoi se fixeaza pansamentul prin bandajare sau fixand compresa cu leucoplast sau galifix. Plagile vechi se panseaza si se controleaza zilnic.

PRECIZARE

Obligatoriu in ambele cazuri se face profilaxia tetanusului conform ordinului Ministerului Sanatatii aprobat cu nr. 6630 din 1.03.1995

Tipuri particulare de plagi:

1. Plagile prin intepare cu spini vegetali:

- spinul trebuie extras complet la nevoie recurgandu-se la incizia chirurgicala;

- daca el nu s-a extras, este posibila dezvoltarea unei infectii (abces sau flegmon);

- profilaxia antitetanos este obligatorie;

2. Plagile prin intepare plantara: (cui,sarma)  

- favorizeaza dezvoltarea unei infectii virulente;

- se trateaza chirurgical in servicii de specialitate;

3. Plagile prin intepatura de insecte: (albine sau viespi)

- prin inocularea de venin se produc fenomene alergice: prurit, hiperemie, edem local sau uneori edem glotic cu crize de sufocare, frisoane, convulsii, soc anafilactic sau colaps;

Ingrijirea unei plagi operatorii:

- plaga suturata ne-inflamata se trateaza prin pansare sterila;

- se degreseaza cu benzina tegumentul din jurul plagii:

- se dezinfecteaza cu tinctura de iod, alcool iodat sau alcool pe o distanta de 6-7 cm folosind la fiecare stergere alt tampon;

- plaga suturata se dezinfecteaza de asemenea printr-o singura stergere cu compresa imbibata in alcool sau tinctura de iod;

- apoi se dezinfecteaza din nou tegumentul din jurul plagii;

- in final se acopera plaga cu o compresa sterila uscata si se fixeaza pansamentul;