Accidentul vascular hemoragic (Hemoragia intracerebrala)

Accidentul vascular hemoragic (Hemoragia intracerebrala)

Definitie - Terminologie
- Hemoragia intracerebrala (stroke hemoragic) reprezinta o sangerare in parenchimul cerebral
- 10-15% din totalitatea AVC
- poate apare si prin transformarea hemoragica a unui AVC ischemic.

Fiziopatologie - Cauze:

- transudarea sangelui la nivelul arterelor mici cerebrale lezate in contextul HTA;
- diateza hemoragica;
- iatrogena (anticoagulante, fibrinolitice);
- amiloidoza cerebrala;
- abuz de cocaina.

a Localizari preferentiale: - talamus, putamen, cerebel, cortex.
a Consecinta: efectul de masa realizat de hematom cu cresterea presiunii intracerebrale.

Frecventa-Incidenta
- 10-15% din totalitatea AVC
- 500.000 cazuri noi stroke/an
- a 3-a cauza de deces si prima cauza de invaliditate
- afroamericani incidenta mai mare AVC hemoragic fata de AVC ischemic
- incidenta creste cu varsta
- mortalitate la 30 zile prin HC = 40-80%
- mortalitate la 48 ore = 50%.

Tablou clinic
Simptome: - dependente de zona afectata si de extindere
- secundare cresterii presiunii intracraniene
- cefalee, greata, varsaturi, convulsii
Semne: HTA, deficite neurologice, alterarea senzorului coma
a afectarea emisferului dominant (stang): hemipareza dreapta, pierderea sensibilitatii hemicorpului drept, devierea globilor oculari spre stanga, afazie.
a afectarea emisferului nondominant (drept): hemipareza stanga, devierea globilor oculari spre dreapta.
a afectarea cerebelului (hernierea): pierderea constientei, apnee si deces, diplopie, nistagmus, ataxie, disfagie, vertij, tinitus, disocierea semnelor (hemipareza faciala ipsilaterala si a membrelor contralaterale, hemipareza sau quadripareza, pierderea sensibilitatii la toate membrele.

Diagnostic diferential:

encefalita,

meningita,

migrena,

neoplasm cerebral,

hipernatremie,

AVC ischemic,

coma hiperosmolara,

hemoragie subarahnoidiana,

alte urgente hipertensive,

hematom subdural,

hipoglicemia,

AIT.

Explorari paraclinice

Hemograma (T)

Coagularea

Ionograma (Na)

Glicemia

CT cerebral -permite localizarea hematomului > 1 cm f

RMN - mai utila pentru HC

Rx cord-pulmon

ECG - tulburari de ritm, ischemie

Tratament a Faza prespital: - asigurarea ABC
- recunoasterea si diagnosticul semnelor de stroke hemoragic
- internare ATI
- nu se va scade brutal TA
a Faza spital: - linie venoasa
- monitorizare TA, ECG
- anticonvulsivante - fenitoin
- tratarea TA daca este peste 200/100 mm Hg cu masurare la 30-60'
- labetalol, nitroprusiat de sodiu
a Neurochirurgie hematom mare care poate fi abordat