NERVUL FACIAL(NVII)

NERVUL FACIAL(NVII)

Este 1 nerv motor care impreuna cu omologul sau de parte opusa tine sub dependenta inervatia muschilor cutanati. Originea reala se gaseste in nucleul motor al facialului din calota pontina.

Acest nucleu primeste aferente de la urmatoarele structuri:

Emisferele cerebrale ceea ce explica contractia voluntara a muschilor cutanati

Talamus si nucleul lenticular: explica componenta emotionala a contractiei muschilor cutanati

Coliculii cvadrigemeni superiori stau la baza reflexului de clipit

Nuclei acustici inchiderea pleoapelor la zgomote

Nuclei senzitivi ai nervului trigemen: stau la baza reflexului cornean

Structurile extrapiramidale intervin in controlul automat al mimicii

Eferentele permit identificarea a 4 grupe nucleare:

-2 mediane / auriculare: vor inerva muschiul auricular si muschiul scaritei

-1 grup sup./facialul sup.:pleaca fibre ce vor inerva pantecele frontal al m.occipitofrontal si m. pielosi

ai pleoapelor si sprancenelor.

-1 grup ext./facialul ext.: va inerva restul m. cutanati ai capului si fetei

De la nivelul originii reale(OR) fibrele motorii ale facialului trec pe deasupra nucleului nervului abducens unde descriu o curba denumita genunchiul intern al facialului /colicusul facialului de unde se indreapta apoi iesind din trunchiul cerebral la nivelul originii aparente(OA) sit. in santul bulbopontin deasupra olivei bulbare si medial de OA a N.VIII si de fibrele senzoriale ale lui VII bis /nervul intermediar al lui Wrisberg.

De la OA se indreapta ant. si lat. catre conductul auditiv intern in care patrunde.La intrare nervul se gaseste in fosa craniana post..In aceasta portiune facialul strabate unghiul pontocerebelos a lui Mingazzini impreuna cu nervii VIIbis si VIII.Ei form.impreuna pachetul acusticofacial invelit intr-o teaca arahnoidiana comuna , fiecare nerv avand insa o teaca piala proprie si fiind lipsit de epinerv.

In traectul / spre stanca temporalului facialul vine in raport cu art. cerebeloasa post.inferioara. La niv. meatului acustic intern patrunde in stanca prin porul acustic impreuna cu ceilalti 2 nervi(VIIbis ,VIII) si impreuna cu art. labirintica / acustica int.ram din artera cerebeloasa anteroinferioara care in anumite situatii poate patrunde si ea in meatul acustic intern. La niv. meatului acustic int. dispozitia nervilor de sus in jos este: N.VII,N.VIIbis,N.VIII, iar artera labirintica poate avea o dispozitie variabila.

In acest conduct care are o lung.=12mm N.VII se apropie din ce in ce mai mult de peretele / anterior pt a se dispune in santul cel conduce spre canalul nerv. facial/ apeductul lui Fallopius. Intrarea in apeduct se face prin cadranul anterosup. impreuna cu N.VIIbis, fundul meatului acustic int. fiind impartit prin 2 creste: 1 verticala si 1 transversala in 4 cadrane. Celelalte 3 cadrane servesc la pasajul ramurilor N.VIII.

Canalul facialului care are o lung=28-30mm are in ansamblul / cu aproximatie forma lit. Z,fiind format din 3 segmente:

I.este cel mai scurt 3-5mm si cel mai ingust avand un diametru de aprox. 1mm;are o directie anteroposterioara perpendicular ape axul stancii fiind sit. deasupra portiunii labirintice a urechii int., de aceea acest I segm.se numeste segment labirintic.N.VII este insotit aici si de 1 ram arterial din art. meningee mij.

II.are o lungime de 10mm, este paralel cu axul stancii si orientat pos. lat. venind in raport cu urechea medie de aceea sn. segment timpanic.

Intre I si II se descrie 1curba de ~ 75⁰ ce se numeste genunchiul superior al facialului niv.la care se afla ggl geniculat.

III.este aproape vertical, lung ~15mm este sit. in grosimea mastoidei mai aproape de fata ant. a acesteia.

Intre segm. II si III facialul descrie 1 curbura se numeste genunchiul inferior al facialului / cotul facialului.

Port. terminala II si initiala III se gasesc in vecinatatea antrumului mastoidian ceea ce explica posib. lezarii N.in timpul interventiilor pe mastoida.N.VII iese din mastoida prin orif.stilomastoidian fiind insotit de art.stilomastoidiana.N.VII se plaseaza in patrulaterul facialului sit.sub baza craniului, ce este delimitat astfel: àsup :baza craniului à post.: mastoida cu muschiul SCM

àinf.:pantecele posterior al muschiului digastric à ant gl parotide

J. Louis Petit descrie la acest nivel triunghiul stilodigastric , care este delimitat astfel:

sup. : baza craniului

post. : pantecele posterior al digastricului

ant. : m. stilohioidian.

In continuarea traectului facialul se angajeaza in grosimea. gl parotide in care dupa expresia lui Gregoire "o strabate ca semnul de carte intr-o carte". La inceput este m. profound situat,iar apoi devine superf. pe tot segm / intraparotidian fiind sit.lat.de art.carotida ext. si vena jugulara ext..Intraparotidian se imparte in ram. sale terminale.

In ansamblul traectului /N.VII prez. 3segmente:

intracranian situate in unghiul pontocerebelos

intrapietros: ce tine de la polul acustic pana la gaura stilomastoidiana

extracranian

Ramurile colaterale desprinse din facial pot fi de pe traectul sau intrapietros sau extrapietros.

In traectul intrapietros da un singur ram colateral: N. m. scaritei sau stapedius.

Ramuri extrapietroase

N auricular post. care primeste o anastomoza din plexul cervical sup.si se imparte in 2ram.:

à1ram inerv. m. auriculari post. si inf.

à1ram occipital ce asig. inerv. pantecului occipital al m occipitofrontal. Acest ram se anastom. cu ram post.al celui de-al 2-lea nerv spinal cervical formand nervul suboccipital al lui Arnold.

N m digastric inerveaza pantecul posterior

N m stilohioidian

Ram comunicant/ anastomotic cu N.IX, acesta forma ansa lui Haller care va inconjura vena jugulara interna

N.lingual - inconstant.Atunci cand exista - cel m.lung ram colateral ce se desprinde din N.VII la niv.gaurii stilomastoidiene si merge pana la niv. V-ului lingual unde va da 2 tip. de ram.:

àmucoase -ce se vor anastomoza cu filetele N.IX

à musculare- pt muschii glosostafilin si stiloglos.

La niv. gl parotide facialul se termina prin bifurcare / trifurcare,ram terminale anastomazandu-se si form. un plex intraparotidian.

Atunci cand se bifurca ramurile sunt:

Superior sau temporofacial

Inferior sau cervicofacial

Iar atunci cand se trifurca da si un ram mijlociu care este nervul transversofacial.

Nomenclatura clasica considera bifurcarea nervului facial astfel

Þ    Ram superior care va da nastere la 3 feluri de fibre temporale ce se vor distribui pantecelui frontal al m.occipitofrontal precum si m. auricular superior.

Ramuri zigomatice care merg la muschii:auricular anterior,orbicular al pleoapelor si la ai sprancenelor.

Da si niste fibre bucale superioare pt m buzei sup. si m nasului.

Þ    Ram inferior care da 3 tipuri de filete nervoase:

-bucale inferioare pt m buccinator, orbicularul gurii si rizorius;

-marginale al mandibulei pt m.coborator al unghiului gurii/depresor,coborator al buzei inf.si m mental

- cervicale ce vor inerva m platisma /pielos al gatului,fibre ce se vor anastom.cu ramuri cervicale transverse din plexul cervical superficial.

In afara acestor anastomoze N.VII se mai anastom.cu N.VII bis la niv.OA si la niv.conductului auditiv int. unde de asemenea prezinta anastomoze cu N.VIII.

Vascularizatia

In port.intracraniana este data de art cerebeloasa anteroinferioara

in reg.intrapietroasa de art. labirintica

in traectul extrapietros de art. timpanica si art. stilomastoidiana.

NERVUL 7BIS

(intermediar al lui Wrisberg.)

-a fost considerat mult timp componenta parasimpatica vegetativa si senzorialgustativa a N.VII .

- in prezent este considerat un nerv independent se numeste intermediar al lui Wrisberg.

-contine fibre visceroaferente speciale(gustative), visceroaferente generale si visceromotorii.

-fibrele gustative si cele somatoaferente generale isi au OR in ggl geniculat sit. in canalul facialului la niv. genunchiului sup. al acestuia,care il acopera.

-acest ggl ca si cei spinali contine neuroni pseudounipolari in T, in care 1 din prelungiri reprez. dendrite ce va culege informatia prin fibrele visceroaferente speciale din 2/3 ant.ale limbii inainte de V-ul lingual.

-fibrele somatoaferente generale vor culege impulsurile exteroceptive tactile, termice si dureroase din teritoriul senzitiv al nervului reprez.de zona lui Ramsay Hunt-cuprinde fata exterioara a memb.timpan, conductul auditiv ext.,concha urechii,lobul pavilionului,trabusul,fosa naviculara si rad helixului.

-fibrele visceromotorii isi au OR in 2 nuclei: salivator superior si lacrimonazal al lui Yagitta. Ambii nuclei sunt sit. in punte si de la ei pleaca fibre preggl mielinizate continand neuronal preggl,fibrele mergand in continuare pe urmatoarele traecte:

Þ    Nucleul salivator sup: fibrele merg pe nervul coarda timpanului ce se anastomozeaza cu nervul lingual al mandib. si ajunge la nucleul sublingual si submandibular ce contin neuronii submandib./al II-lea neuron.Fibrele postggl amielinice vor mergeàgl salivare subling. Si gl submandibulara.

Þ    Nucleul lacrimomuconazal: fibrele preggl vor merge cu nervii pietros mare si nervul canalului pterigoidian pana la ggl pterigopalatin al lui Merkel ce contine al II-lea neuron sau neuronal postggl. De aici fibrele merg pe calea nervului oftalmic si maxilar la ggl lacrimali, nazali si palatine

-fibrele eferente ale lui VIIbis de la niv.ggl geniculat merg catre OA si patrunzand in tr.cerebral au urm. dispozitie:

Fibrele gustative: vor face sinapsa in partea sup. a nucleului tractului solitar.

F.somatoaferente generale: vor face sinapsa in nuclei senzitivi ai N.V

OA. a lui VIIbis se gaseste in santul bulbopontin in fosa supraolivara lateral de originea facialului si medial de originea N.VIII N.VIIbis are un traect,raporturi si vasc. asemanatoare lui NVII pe care il insoteste.

Ramuri colaterale:

N pietros mare/superficial: se desprinde din ggl geniculat si ajunge pe fata anterosup.a stancii temporalului prin hiatusul facialului.El se va anastom.cu pietrosul profound ram din plexul carotidian si vor forma impreuna canalul parotidian(N.vidian) care va strabate canalul parotidian ajungand in fosa pterigopalatina unde va face sinapsa in ggl pterigopalatin al lui Merkel cu radacina pregg parasimpatica a acestuia.

N coarda timpanului: se desprinde din N.VII bis la 2-3mm deasupra gaurii stilomastoidiene si ajunge. in canalul post.al casei timpanului si iese din craniu la mij. suturii pietrotimpanice / a lui Glasser. De la acest niv. ia 1 traect descendent si se va anastom. cu n.lingual al mandibularului cu care aj. la ggl sublingual si submandibular. De aici pleaca fibre salivare pt gl sublinguala si submandibulara,fiind fibre secretorii si vasodilatatoare si fibre pt mucoasa linguala ce se vor anastomoza cu cele ale N.IX (glosofarngian).

Ram communicant cu N.X(vag) ram communicant al fosei jugulare(al lui Cruveiller) ce se va distribui meatului acustic intern si fetei mediale a pavilionului urechii

Ram communicant cu plexul timpanic al N.IX la care participa si fibre din simpaticul carotidian 

ANATOMIA CLASICA MAI DESCRIE INCA 2 RAMURI FARA A FI INSA OMOLOGATE:

v     N pietros mic superficial: se desprinde din ggl geniculat si iese din stanca printr-un hiatus accesor al lui Fallopius,se anastom.cu nervul mic pietros profound ram din N.IX si iese din craniu prin orificiul lui Arnold si se termina in ggl otic de pe traectul N.mandibular

v     N ferestrei ovale/al lui Valentin

Anastomozele N. intermediar al lui Wrisberg se realizeaza cu N.VII la origine si in meatul acustic intern cu N.VIII deoarece de la niv. ggl geniculat pleaca 2-3 filete pt ggl vestibular al lui Scarpa.

MUSCHII CUTANATI(PIELOSI)

Prezinta caractere commune si anume :

Musc.subtiri:unii dintre ei fiind atrofiati la om la care cel putin 1 din extremitati se insera pe fata profunda a tegumentului.

Sunt dispusi in jurul orif. capului si fetei avand rol in inchiderea si deschiderea acestora

Sunt inervati de N.VII si se numesc. musc. mimicii deoarece contribuie la redarea expresiilor fetei.

Clasificare muschilor cutanati:

Pielosi ai craniului

àFrontooccipital:are 2 pantece si ca tendon intermediar aponevroza epicraniana

àTemporoparietal:se intinde de la aponevroza-pavilionul urechii patrunzand intre m.auriculari sup.,ant.

àMuschii pavilionul urechii; sunt de 2 tipuri: extrinseci / auriculari ant,sup si post,si intrinseci care se afla pe fata ext. a pavilionului urechii,fiind reprezentati de:m helix mare si helix mic,m trabusului si antetrabusului si situati pe fata ext. sunt: m oblic si transvers al pavilionului

Muschii pleoapelor si sprancenelor

àOrbicularul pleoapelor: prez. 3 portiuni: orbitara, palpebrala si lacrimala(m lui Horner)

àM sprancenelor: m sprancenos(corugator supercili), m depressor al sprancenei(depressor supercili).

Muschii nasului

à Piramidal / procerus  à Mirtiform

à Compresor al narinelor/transversul nasului  à Dilatatorul narinelor

La ei se adauga fibre din ridicatorul comun al buzei superioare si al aripii nasului

Muschii orificiului bucal

a. Constrictori

àorbicularul buzelor : are 2 comp.:

*externa formata din fibre proprii intrinseci si din fibre extrinseci care

- pt buza sup. - fibre ascend. ale buccinatorului si fibre din depresorul comisurii buzelor

- pt buza inf. - fibre descend. din buccinator si ridicatorul comisurii bucale

*interne - fibre arciforme sit. in int. buzelor,m compresor sau m sarutului.

àal gurii si compresorul buzelor

b.      Dilatatori

I. Profunzi :

Ridicator al unghiului gurii/m canin

Buccinator

Depresor al buzei inferioare

M mental

II. Superficiali:

ridicator comun al buzei superficiale si aripii nasului

ridicator propriu al buzei superioare

zigomatic mare

zigomatic mic

rizorius al lui SanTorini

depresor al comisurii buzelor sau al triunghiului buzelor

fibre din m platisma sau  pielos al gatului