Intoxicatia cu HCN si compusi cianici

Intoxicatia cu HCN si compusi cianici

Etiologie

1. Factorii etiologici principali - sunt reprezentati de:

HCN - gaz/lichid incolor, cu miros de migdale amare, hidrosolubil, solubil in alcool etilic, ete etilic; in contact cu acizii elibereaza CN;

sarurile HCN - NaCN, KCN, Ca(CN)₂: pulberi albe, cristaline, cu miros de migdale amare, hidrosolubile, solubile in alcool etilic; in contact cu acizii sau prin hidrolizare pune in libertate HCN (CN ^-)

cianogenul (CN)₂ - gaz incolor, cu miros de migdale amare, foarte iritant, hidrosolubil, solubil in alcool etilic, eter etilic. Se gaseste in gazele de furnal;

acetocianhidrina (CH₃)₂C(OH)CN - lichid incolor care in contact cu bazele alcaline elibereaza CN^-;

nitrilii: acrilonitrilul, metacrilonitrilul si acetonitrilul - compusi organici.

Factorul comun chimic si in acelasi timp toxicologic al acestor substante e ionul CN^-, ferocianura de K, fericianura de si ferocianura de Fe au o toxicitate foarte redusa, chiar absenta.

2. Factorii etiologici favorizanti

care apartin de organismul uman - afectiuni hepatice, renale, anemii;

care apartin locului de munca - prezenta concomitenta a altor noxe cu mecanisme de actiune similare, temperatura crescuta din incaperea de lucru, absenta / ineficienta ventilatiei, efortul fizic intens.

3. Timpul de expunere pana la aparitia intoxicatiei - de obicei redus minute, ore.

4. LM, procese tehnologice, profesiuni expuse

producerea HCN, cianurilor, nitrililor, extractia Au si Ag din minereuri,

folosirea HCN ca raticid, insecticid,

folosirea cianurilor la galvanizare, prelucrarea bijuteriilor,

tratamente termice si industria maselor plastice.

Patogenie

Patrund in organism pe cale respiratorie si cutanata (inclusiv prin tegumentele intacte). Se dizolva in plasma, ajungand in intregul organism. Daca in sange exista metHb, CN^- se combina cu aceasta si → un compus relativ stabil CnmetHb care elibereaza lent CN^- (importanta terapeutica antitoxica - se da medicatie methemoglobinizanta). Tot in sange ionii CN^- se combina cu radicaulul SH (datorita rodanazei/ sulftransferazei) si → tiocianati, substante cu toxicitate redusa care se elimina in principal pe cale renala, mai putin digestiva si respiratorie (importanta terapeutica → administrarea de substante bogate in S si diagnostica - det. tiocianatilor in urina).

Mecanism de actiune

enzimatic - inhiba sistemul citocromoxidaza → hipoxemie de tip metabolic → imposibilitatea utilizarii O₂ la nivel celular. Sangele venos e rosu-deschis, ca cel arterial (aprox. aceeasi concentratie de O ). CN^- nu distruge citocromoxidaza: fenomenul inhibitor poate fi reversibil daca in sange exista o alta substanta (ex metHb) care prin competie cu citocormoxidaza se combina cu ionul CN^-;

iritativ - cianogenul si compusii halogenati produc iritatia CRS, lacrimare.

Tabloul clinic - in functie de intensitatea expunerii si timpul de expunere, exista factori favorizanti.

In expunerile masive/letale (DL = 50 - 100 mg) moartea e aproape instantanee: cefaiee, ameteli, oboseala, senzatia de caldura, pierderea cunostintei, paralizia centrului respirator - hipoxie totala, coma si ulterior exitus.

In expunerile cu doze < DL daca bolnavul se mentine la LM sau nu se intervine → midriaza, tahicardie, polipnee + bradipnee, tulburari grave ale analizatorilor - coma, exitus. Daca bolnavul e scos din mediu sau daca se intervine, fenomenele se atenueaza putand fi salvat. Rar apar ulterior fenomene reziduale - astenie fizica, tulburari de memorie si comportament, labilitatea pulsului.

Diagnosticul pozitiv:

stabilirea expunerii profesionale subiectiv - anamneza profesionala (daca bolnavul poate da relatii) sau relatii de la persoanele ce au adus bolnavul, si obiectiv -determinarea toxicului la LM + acte doveditoare;

tabloul clinic - simptomele mentionate.

examene paraclinice si de laborator: indicatori de expunere - tiocianatii urinari (v.n 2mg/I la nefumatori si 16mg/l la fumatori) - valoare diagnostica peste 30mg/l urina si peste 8mg/I00ml sange (13-18mg/g creatinina).

Tratamentul - e de urgenta, partial standardizat si in functie de gravitatea intoxicatiei.

1. Etiologic:

intreruperea rapida a absorbtiei toxicului in continuare pe cale respiratorie si cutantata prin scoaterea blonavului din mediu cu precautie (atentie Ia salvatori); se indeparteaza imediat hainele impregnate cu toxicul, se spala tegumentele si mucoasele contaminate; in formele usoare si medii se recomanda repaus si supraveghere 24h + O₂terapie + tratament simptomatic;

in formele grave exista un tratament aproape standardizat: la manevrele din formele usoare si medii se adauga medicatia aptidot. Astfel initial se da nitrit de amil o fiola la 5 minute (inhalator - se varsa continutul unei fiole pe tifon tinut 15-30 secunde Ia 2-3 cm de nas; max. 5 fiole). Daca respiratia spontana si constienta nu au revenit in primele minute se adauga nitrit de N 10mg i.v lent (2,5-3ml/minut), urmat imediat pe acelasi ac de hiposulfit de N 50ml i.v. lent. Nitritul de amil si cel de Na au rolul de a forma metHb, care fixeaza ionii CN pt a nu b|oca citocromoxidaza. Exista riscul de producere a unei hipoTA, chiar colaps, fiind recomandat sa avem la indemana adrenalina. Hiposulfitul de Na e folosit pt. aport de S → tiocianati);

daca simptomatologia se reia se injecteaza din nou aceleasi solutii, dar din doza;

preparate mai eficace - Kelocyanor (300mg EDTA cobaltic), antidot specific care cheleaza CN^-. Se da Kelocyanor 1 f 20 ml i.v. rapid + 50 ml ser glucozat 10-20% + vit. B, C, PP. Se poate repeta la 5 minute.

2. simptomatic

Profilaxie

1. Masuri tehnico-organizatorice

inlocuirea compusilor foarte toxici cu altii mai putin toxici unde e posibil;

ventilatie locala si generala;

echipament de protectie respiratorie si cutanata adecvat.

2. masuri medicale

recunoasterea riscului profesional de intoxicatie acuta cu HCN si compusi cianici;

prin catagrafierea locurilor de munca, profesiilor si muncitorilor expusi + studii epidemiologice;

examenul medical Ia angajare: examinari uzuale + EKG + examen ORL + Ht, Hb; cunoasterea contraindicatiilor - boli croice ale SNC, dermatoze, anosmie, afectiuni respiratorii, etilism;

controlul medical periodic: anual cu examenul clinic general (Ia HCN.- la 6 luni); tiocinatii in sange si urina (la sfarsitul programului de lucru) Hb si Ht, la 2 ani - G, la unii compusi cianici + alte examene;

educatia pt. sanatate - pt. muncitori: respectarea igienei individuale, folosirea echipamentului de protectie, cunoasterea simptomatologiei intoxicatiei si parasirea LM la aparitia primelor simptome;

acordarea primului ajutor, suprimarea fumatului in timpul lucrului.