Hipoparatiroidismul

-etiologie:

insuficienta secretorie

a)      primara

-absenta congenitala a paratiroidelor

-agenezia timusului si a paratiroidelor

-sdr.Whitaker

-leziuni autoimune

b)      secundara

-postoperatorie

-dupa doza terapeutica de I radioactiv

-hemosideroza

-leziuni metastatice paratiroidiene

-hiperparatiroidism matern

rezistenta periferica la actiunea PTH

-anomalii structurale ale PTH

-anomalii ale receptorilor pt.PTH

-clinic:

a)      criza de tetanie

-debut->parestezii initial in regiunea fetei,periorale

-ulterior acroparestezii

-stare de tensiune musculara dureroasa

-contracturi musculare:

-musculatura mimicii->trismus

-flexorii mainii->mana de mamos

-flexorii piciorului->spasm carpo-pedal

-musculatura periorala->botul de stiuca

-opistotonus

-spasme laringiene si bronsice->apar la copilul mic

-spasme pe musculatura gastrica,intestinala

b)      semne si simptome intercritice

excitabilitate neuromusculara

-semnul Chwostek->gradul II + III

-semnul Trousseau

-semnul Weiss

manifestari psihice

-anxietate

-nervozitate

-sdr.depresiv

manifestari neurologice

-comitialitate

-edem papilar si HTIC

-calcifieri ale nucleilor cenusii

modificari ale fanerelor

-fragilitate excesiva a unghiilor

-fir de par friabil

-descuamari furfuracee

cataracta

tulburari cardio-vasculare

modificari dentare

-anomalii ale smaltului dentar

-carii dentare

-anomalii de forma si pozitie

-paraclinic:

-hipocalcemie < 9.2 mg/dl

-hipocalciurie < 100 mg/24 h

-hiperfosfatemie > 4.2 mg/dl

-hipofosfaturie < 1 g/24 h

-Mg seric si urinar normal

-↓↓↓ PTH

-↓ cAMP urinar

-EMG,ECG,EEG

-modificari Rx->densificarea oaselor calotei

-diagnostic diferential:

al crizelor de tetanie

-tetania normocalcemica->hiperventilatie->modificarea raportului Ca total/Ca ionic

-tetania prin hipopotasemie din hiperaldosteronismul primar

al hipocalcemiilor

-rahitism/osteomalacie

-hipomagnezemii severe

-sdr.de malabsorbtie sever

-IRC

-hipocalcemii iatrogene

-pancreatita acuta

-tratament:

-preparate de Ca->Ca gluconic i.v. 1-2 g Ca

-miorelaxante->diazepam i.m.

-vit.D

-tratament oral cu preparate de Ca

-suplimentarea aportului alimentar cu 0.5-1 g/zi Ca